1、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用及維護(hù)一、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用（一）洗胃的定義： 是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，直至洗出液澄清無(wú)味為止。（二）目的：1. 解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收，還可利用不 同灌洗液進(jìn)行中和解毒。2. 減輕胃粘膜水腫：幽門(mén)梗阻病人，通過(guò)洗胃能將胃內(nèi)滯留食 物洗出， 同時(shí)給予溫生理鹽水沖洗， 可減輕胃粘膜水腫與炎癥。3. 手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。（三）胃管洗胃術(shù)：1.定義： 是指將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出 毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目 的。對(duì)服大量毒物在 46小時(shí)之內(nèi)患者，因排毒效果好且并 發(fā)癥較少

2、，故應(yīng)首選此種洗胃方法。口服毒物者，有條件時(shí)應(yīng) 盡早插胃管洗胃， 不要受時(shí)間限制。 如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥等 ,服毒 即使超過(guò) 6 小時(shí)也要洗胃。2. 適應(yīng)癥：（1）催吐洗胃無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。（2）需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（3）凡口服毒物中毒無(wú)禁忌者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。3. 禁忌癥：（1）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。（2）伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心 臟疾病等患者。（3）中毒誘發(fā)驚厥未控制者。（4）乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸， 所以慎用胃管洗胃術(shù)。4. 常用洗胃溶液：洗胃液溫度為2538 C,但現(xiàn)在認(rèn)為接近

3、體溫溫度 35 37 C最好。過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張 ，加速毒物吸收；過(guò)低可引起 寒戰(zhàn)，胃壁收縮皺折加深，使毒物殘留不易洗出。一般準(zhǔn)備洗 胃液 10000 20000ml 。（ 1）溫水或生理鹽水對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性 質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑進(jìn)行洗胃。（ 2 ）碳酸氫鈉溶液 一般用 2 4的溶液洗胃，常用于有 機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能使其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用， 因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境中可變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。 砷（砒霜） 中毒也可以用碳酸氫鈉溶液洗胃。（ 3 ）高錳酸鉀溶液 為強(qiáng)氧化劑，一般用 1：15 0001：20000 的濃

4、度，常用于急性巴比妥類(lèi)藥物、阿托品及毒蕈中毒的 洗胃。( 4)茶葉水 含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒 物的作用，且來(lái)源容易。5.用物： 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃：電動(dòng)洗胃機(jī)及附件(進(jìn)水管、出水管、 進(jìn)胃管)、有刻度的盛水桶和污水桶、 根據(jù)中毒情況準(zhǔn)備洗胃液(溫度3537 C)、治療盤(pán)內(nèi)放水溫計(jì)、試管、彎盤(pán)二只、石 蠟油、一次性胃管或消毒的胃管、 紗布二塊、 咬口器、 血管鉗、 牙墊、棉簽、一次性手套、橡皮圍裙、壓舌板、開(kāi)口器、甘油 注射器、必要時(shí)備 50 硫酸鎂 40ml 。6. 操作步驟：( 1 )攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名；評(píng)估病人中毒情況、 適應(yīng)癥、禁忌癥。( 2 )環(huán)境準(zhǔn)備：病人床單

5、位周?chē)鷮掗煟阌诓僮鳎逍巡∪?做好解釋工作。( 3)連接管道，進(jìn)水管、出水管、進(jìn)胃管并放入盛水桶。接 通電源，按啟動(dòng)鍵管道排氣，循環(huán)兩次排凈管道空氣，關(guān)閉啟 動(dòng)鍵，按復(fù)位健，將出水管放入污物桶。( 4 )安置病人體位：清醒病人取半臥位或左側(cè)臥位，昏迷病 人取平臥位或左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷、嚴(yán)重喉頭水腫、 呼衰病人必要時(shí)先進(jìn)行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息。( 5)口插管先放入咬口器，用石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前端， 胃管由鼻腔或口腔插入，插胃管前先取下活動(dòng)義齒。胃管插入 深度為4555cm,(從口緩慢插入，當(dāng)胃管進(jìn)入1015cm時(shí)， 囑病人做吞咽動(dòng)作，再插入至 4555cm。證實(shí)在胃內(nèi)后，抽 盡胃

6、液， 連接胃管， 固定胃管， 按啟動(dòng)鍵， 每次灌入量約 300 500ml 。必要時(shí)留取標(biāo)本。如出入量不平衡，進(jìn)胃液量大于出 胃時(shí)按不同型號(hào)洗胃機(jī)要求進(jìn)行操作，每按一次平衡鍵，機(jī)器 自動(dòng)減少進(jìn)液量，增加出液量，不可連續(xù)使用此鍵，直至洗出 液為澄清無(wú)味為止。洗胃結(jié)束前，按不同型號(hào)洗胃機(jī)的要求進(jìn) 行操作，清除胃內(nèi)殘留液體。( 6)拔管：在出胃狀態(tài)末停機(jī)，用血管鉗夾閉胃管或用手反 折胃管，在病人吸氣末拔出胃管，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒建議留置胃 管 24 小時(shí)以上，以便進(jìn)行反復(fù)洗胃。( 7 )協(xié)助病人漱口，擦凈面部，安置好病人，整理用物。( 8 )記錄洗胃液及病人情況。(四) 洗胃的注意事項(xiàng)：1 .對(duì)于急性中

7、毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行 洗胃，以減少毒物吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管 粘膜或誤入氣管。2. 毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫 開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3. 強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等中毒時(shí))禁止洗胃，并 按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){ 等保護(hù)胃粘膜。4. 昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分 泌物誤吸，而引起窒息。5嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。為什么？因?yàn)槿绻嗳脒^(guò)多，可由口鼻腔內(nèi)涌出，有引起窒息的危險(xiǎn)， 以及發(fā)生急性胃擴(kuò)張的可能。 若突然胃擴(kuò)張， 易興奮迷走神經(jīng)， 引起

8、反射性心跳驟停。灌入量過(guò)多，還可使胃內(nèi)壓升高，促使 毒物進(jìn)入腸道，增加毒物吸收。6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸 出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師， 積極處理。7. 幽門(mén)梗阻病人， 應(yīng)飯后 4 6 小時(shí)或空腹時(shí)洗胃， 并記錄胃內(nèi) 潴留量。8. 電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。9. 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗 胃。（五）洗胃胃管插入長(zhǎng)度新進(jìn)展： 洗胃是臨床常用的急救護(hù)理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或 刺激物，避免毒物吸收或做胃部手術(shù)前準(zhǔn)備。洗胃的基礎(chǔ)操作 是插胃管，但胃管插入的長(zhǎng)度是否直接影響洗胃的效果，臨床 傳

9、統(tǒng)插入長(zhǎng)度 4555cm 洗胃效果不理想，延長(zhǎng)插入至 55 70cm 時(shí)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 材料采用醫(yī)療用品廠(chǎng)的一次性 28 號(hào)胃管。 該胃管有 2 個(gè)側(cè)孔， 1 個(gè)頂孔，從頂端至第二個(gè)側(cè)孔的距離為 5cm ，均使用全自動(dòng) 洗胃機(jī)洗胃裝置洗胃。2 方法將 90 例服毒（自服有機(jī)磷農(nóng)藥）患者，隨機(jī)分為兩組， 即觀察組 A 組和 B 組分別給予不同的胃管插管長(zhǎng)度，即 B 組 按傳統(tǒng)方法測(cè)量耳垂至鼻尖再到劍突的長(zhǎng)度即4555cm , A組在B組插管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上再插入 1015cm，即5570cm. 然后觀察并記錄兩組患者的洗胃效果，即洗胃時(shí)間（首次吸出 液體的時(shí)間和總洗胃時(shí)間） 、洗出液的顏

10、色、 氣味、量和洗胃不 良感覺(jué)或并發(fā)癥等。3 結(jié)果3.1 兩組患者洗胃時(shí)間比較： A 組首次吸出液體時(shí)間較 B 組快，總的洗胃時(shí)間短， B 組時(shí)間長(zhǎng)。3.2 兩組患者洗胃不良感覺(jué)及并發(fā)癥比較： 在洗胃當(dāng)中， A 組洗出的血性液體少于 B 組，上腹部不適，腹痛，虛脫比例少于 B 組，結(jié)果顯示，洗胃中腹痛、虛脫、洗出血性液體發(fā)生率 B 組高于 A 組。說(shuō)明 A 組洗胃對(duì)患者的刺激或損傷小， 不良感 覺(jué)輕。4 討論洗胃是臨床常用的急救護(hù)理操作， 是減少急性中毒 （服毒） 病人毒物吸收最直接的辦法。因此，如何通過(guò)正確的洗胃，發(fā) 揮最佳洗胃效果，顯得至關(guān)重要。目前關(guān)于洗胃的報(bào)道僅限于 洗胃機(jī)的改進(jìn)，如漏

11、斗洗胃、電動(dòng)洗胃、全自動(dòng)洗胃等。對(duì)胃 管插入長(zhǎng)度能否影響效果尚無(wú)報(bào)道， 故開(kāi)展此項(xiàng)研究很有必要。4.1 胃管插入長(zhǎng)度的依據(jù)與臨床觀察洗胃液的灌入和吸出 均通過(guò)胃管實(shí)現(xiàn)，若胃管插入長(zhǎng)度不適合，勢(shì)必影響洗胃的質(zhì) 量。人體食管長(zhǎng)度約為2530cm，咽部長(zhǎng)度約為 12cm，鼻部長(zhǎng)度約為8cm.總長(zhǎng)度為4550cm ,胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距 離為 5cm. 傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長(zhǎng)度是 4555cm ，因身高差 異，臨床常以患者耳垂至鼻尖再到劍突的長(zhǎng)度為插入長(zhǎng)度，對(duì) 照組平均插入長(zhǎng)度為 52.87cm ，從解剖學(xué)角度講此長(zhǎng)度胃管側(cè) 孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，頂孔和 1 個(gè)側(cè)孔在胃內(nèi)，由于不能將全 部側(cè)孔都留在胃內(nèi)

12、，盡管患者取左側(cè)臥位，胃內(nèi)液體有時(shí)仍不 能漫過(guò)側(cè)孔，因此，臨床發(fā)現(xiàn)， B 組洗胃液流出緩慢，且時(shí)有 間斷，吸出洗胃液時(shí)間長(zhǎng)，且不徹底。病人洗胃后腹痛、胃出 血的幾率高，可能與不能盡快吸出灌洗液而導(dǎo)致胃擴(kuò)張、胃黏 膜損傷有關(guān)。 A 組胃管延長(zhǎng)插入至 55 70cm 后，頂端可達(dá)到 胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)， A 組患者最短插入 53cm （身 高 140cm ），最長(zhǎng)插入 75cm （身高 178cm ）平均插入長(zhǎng)度為 62.27 65.26cm. 臨床觀察， A 組患者不論取何種體位，均達(dá) 到洗胃液流出快而通暢、洗胃時(shí)間短，洗胃徹底的目的，且洗 胃后發(fā)生腹痛、胃出血的幾率低。 A 組在未灌入

13、洗胃液之前， 多數(shù)能引流出較多原液，這在 B 組是非常少見(jiàn)的（ B 組引出原 液量少或引不出原液） 。4.2 胃管插入長(zhǎng)度的比較分析洗胃、 胃腸減壓不同于鼻飼，鼻飼是通過(guò)胃管注入流質(zhì)食物和水分，插入長(zhǎng)度4555cm ;胃腸減壓是引流胃內(nèi)積液、積氣，而洗胃是既要注入液體又要 引流出液體。因此，洗胃應(yīng)與胃腸減壓的插入長(zhǎng)度一致達(dá) 70cm.4.3 判定胃管在胃內(nèi)方法的再認(rèn)識(shí)證明胃管在胃內(nèi)的方法 之一即“從胃管注入 10ml 空氣，同時(shí)在胃部聽(tīng)診，聽(tīng)到氣過(guò)水 聲”， 此聲音臨床上多數(shù)聽(tīng)不到，其原因可能是胃管未達(dá)到胃內(nèi) 液面以下。 A 組在胃管插入 5570cm 時(shí)多能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。 此時(shí)用此方法檢驗(yàn)?zāi)?/p>

14、夠判斷胃管在胃內(nèi)，若插入 45 55cm 應(yīng) 采用其他檢驗(yàn)方法。因此，只有胃管頂孔或側(cè)孔在胃內(nèi)液面以 下時(shí)，才能抽出胃液，聽(tīng)到注氣后的氣過(guò)水聲。（六）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃新進(jìn)展急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ AOPP ）是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，在 基層縣醫(yī)院則更為多見(jiàn)。 對(duì)口服農(nóng)藥者， 應(yīng)注意插胃管徹底洗 胃，因?yàn)榭诜r(nóng)藥一般為農(nóng)藥原液，在胃中較難吸收，當(dāng)洗胃 液沖淡以后可突然加快吸收而加重中毒癥狀甚至死亡；再則先 灌洗，胃擴(kuò)張充血，蠕動(dòng)加快，反促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。徹底清 除胃腸內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)， 應(yīng)采取“反 復(fù)洗胃、 持續(xù)引流”的原則。因?yàn)樵谂R床中觀察到徹底洗胃幾小 時(shí)后，仍可從胃液

15、中聞到有機(jī)磷農(nóng)藥的氣味；有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) 存在“腸肝循環(huán)”被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再分泌到胃腸 道。肝 -腸循環(huán)是一個(gè)關(guān)系該病病程的核心環(huán)節(jié)，即有機(jī)磷經(jīng)過(guò)肝臟代謝后，可以變成毒性更高的物質(zhì)（如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧 磷后，毒性可增加 300 6000 倍），而經(jīng)膽道排入腸道，同時(shí) 進(jìn)入腸道的毒性物質(zhì)又可再吸收經(jīng)門(mén)靜脈回流至肝臟重新進(jìn)行 生物轉(zhuǎn)化，從而在客觀上形成了一個(gè)閉合的增毒路徑。同時(shí)檢 測(cè)血液與胃液的毒物濃度，證實(shí)即使血毒物濃度為 0 時(shí)，仍可 從胃液中檢測(cè)到毒物， 最長(zhǎng)達(dá) 78 h 后仍可檢測(cè)到毒物， 這可能 與毒物殘留胃黏膜有關(guān)； 據(jù)報(bào)道有機(jī)磷中毒 72 h 死亡尸檢切開(kāi) 胃后，仍有很濃的

16、農(nóng)藥味。首次洗胃液量以2000030000 ml為宜，以前提倡洗到無(wú) 味，現(xiàn)認(rèn)為“無(wú)味”不易掌握，若首次洗胃量過(guò)多，患者難以耐 受，而且容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。故首次洗胃液應(yīng)有 一個(gè)定量，以后可每 2 3 h 洗胃 1 次，每次 5000 ml 。洗胃間 期可持續(xù)胃腸減壓。 一般輕度患者 12 次，重度患者 45 次。 待病情好轉(zhuǎn)再拔去洗胃管。必要時(shí)（胃管插入困難、口服量超 過(guò) 500 ml 等）應(yīng)緊急剖腹造口洗胃。 同時(shí)予 20% 甘露醇或 50% 硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，對(duì)于大量中毒者采用洗腸機(jī)對(duì)其進(jìn)行腸道水 療，早期徹底阻斷有機(jī)磷進(jìn)入其體內(nèi)，腸道水療每日3 4 次，隨后逐減，直至毒癥消失。

17、（七）洗胃在臨床護(hù)理中的新認(rèn)識(shí)（1 ）在洗胃的概念上：傳統(tǒng)的洗胃概念是指清洗上至 賁門(mén)下達(dá)幽門(mén)的胃腔。但是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，現(xiàn)代的洗胃概 念應(yīng)包括清洗口腔、食道、胃，甚至十二指腸及空腸上段。因 為只有徹底清洗這些臟器，才能達(dá)到徹底洗胃的目的。（ 2 ）在洗胃的適應(yīng)證上：洗胃常用于經(jīng)消化道急性中毒、 急性胃擴(kuò)張或幽門(mén)梗阻、胃手術(shù)或幽門(mén)梗阻者鋇餐檢查的術(shù)前 準(zhǔn)備等疾病的診療。但在臨床上主要還是用于經(jīng)消化道急性中 毒的診療，而且在其適應(yīng)證上有了很大的擴(kuò)展。過(guò)去強(qiáng)調(diào)根據(jù) 口服毒物時(shí)間長(zhǎng)短決定是否洗胃的觀點(diǎn)， 昏迷及危重者先搶救， 待病情好轉(zhuǎn)再洗胃的觀點(diǎn)均已過(guò)時(shí)。口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性 毒物禁止洗胃的做

18、法亦非上策。臨床上因服或誤服毒物時(shí)間長(zhǎng) 或毒物為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物或昏迷及病情重篤而放棄徹 底洗胃導(dǎo)致死亡的教訓(xùn)屢見(jiàn)不鮮，應(yīng)予吸取。臨床經(jīng)驗(yàn)證明， 不少病例 24h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間的胃內(nèi)容物仍含有毒物及其氣味 因很多毒物吸收后，可經(jīng)胃黏膜排出而重吸收，形成毒物的血 胃血循環(huán)； 還有少部分毒物進(jìn)入腸道， 再返流入胃重吸收； 以及胃腸道保護(hù)性的生理反射影響胃的排空。昏迷及危重者洗 胃雖有一定危險(xiǎn)，但洗胃的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比不洗胃小得多，絕不可 因噎廢食。因?yàn)楹粑h(huán)衰竭是毒物吸收中毒所致，此時(shí)搶救 的關(guān)鍵有賴(lài)于迅速切斷毒物的繼續(xù)吸收，因此只有及早徹底洗 胃，患者才有生機(jī)。目前主張除心跳停止等危急情況外，

19、均應(yīng) 邊洗胃邊搶救呼吸循環(huán)衰竭。服或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者，除服毒量大，消化 道腐蝕嚴(yán)重或已有穿孔需立即剖腹洗胃外，均應(yīng)立即飲水 300ml 左右（可據(jù)毒性加適當(dāng)中和劑） ，以沖洗消化道， 稀釋毒 液，然后插入細(xì)而柔軟的胃管抽凈胃內(nèi)容物，或以低壓沖洗， 直至抽出胃內(nèi)容物 pH 接近 7.0 為止，再經(jīng)胃管注入適當(dāng)?shù)奈?黏膜保護(hù)劑。總之，目前認(rèn)為凡毒物經(jīng)消化道急性中毒者，不 論時(shí)間長(zhǎng)短，病情輕重，有否合并癥，原則上均應(yīng)及早徹底洗 胃；即使經(jīng)過(guò)洗胃，如懷疑洗胃不徹底時(shí)也應(yīng)再次洗胃；疑似 服毒但無(wú)中毒癥狀者亦應(yīng)洗胃，通過(guò)洗胃可進(jìn)一步排除或確定 診斷。（3）在洗胃的方法上：洗胃的方法有插管洗胃（

20、包括接用洗 胃機(jī)、經(jīng)三通管接用負(fù)壓吸引器） 、口服催吐洗胃以及剖腹洗胃 三種方法。這三種方法中，首選制品吊筒式經(jīng)三通管用負(fù)壓吸 引器插管洗胃。采用先抽后灌，少量反復(fù)灌洗與抽灌平衡的原 則。至于接用洗胃機(jī)洗胃，目前臨床上對(duì)其看法尚不一致。有 人認(rèn)為其洗胃機(jī)洗胃效果比較迅速、徹底，且操作簡(jiǎn)便。也有 人認(rèn)為其洗胃效果并不明顯優(yōu)于吊筒式經(jīng)三通管接用負(fù)壓吸引 器插管洗胃，且灌流及抽吸的壓力不易掌握，常因壓力過(guò)大致 胃蠕動(dòng)增加、吸毒加快，驅(qū)毒入腸，加重?fù)p傷本有不同程度損 傷的胃黏膜，甚至導(dǎo)致胃出血、胃穿孔。口服催吐洗胃弊端較多， 效果又不可靠， 且常因胃飽脹反射 嘔吐刺激難忍而中斷，延誤搶救時(shí)間，故該法僅

21、用于意識(shí)清醒 者的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救，服毒量少毒低且插管失敗或者有插管禁忌 者。剖腹洗胃是十多年來(lái)的一大進(jìn)展。 它具有更直接、 更迅速、 更徹底，還能引流、沖洗十二指腸及空腸上段并注入導(dǎo)瀉劑， 易于去除胃內(nèi)固體毒物，不受因呼吸衰竭氣管插管而限制洗胃 等優(yōu)點(diǎn)。故適用于服毒量大、毒劇者，因食物殘?jiān)氯腹芸?而無(wú)法灌注又必須徹底洗胃者。剖腹洗胃雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但畢 竟增加了新的創(chuàng)傷、麻醉意外的發(fā)生，可能高濃度毒液污染臨 近組織，緊急手術(shù)還可能造成感染，故此法不列為常規(guī)，須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征（4）在洗胃液的用法上：洗胃液有機(jī)械沖洗、溶解、中和、 解毒、吸附和保護(hù)等作用。但絕大多數(shù)洗胃主要利用洗胃液的 機(jī)械沖洗

22、作用，而不過(guò)分依賴(lài)其他功用。各種洗胃液均有其利 弊，經(jīng)消化道急性中毒者，可根據(jù)毒物種類(lèi)選用適當(dāng)?shù)南次敢?或同時(shí)加入相應(yīng)的保護(hù)劑、溶劑、吸附劑、解毒劑等。目前多 認(rèn)為絕大多數(shù)經(jīng)消化道急性中毒者病情急重，部分毒物種類(lèi)難 以及時(shí)明確， 故以清水及時(shí)洗胃為好， 因其源廣易得且無(wú)顧慮。 洗胃液的溫度以接近體溫為宜，過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張加 速毒物吸收，過(guò)低可引起寒戰(zhàn)，胃壁收縮皺折加深，使毒物殘 留不易洗出。每次灌注量以 300ml 左右為宜，量小影響效果， 量大則驅(qū)毒入腸，產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張甚至影響呼吸循環(huán)功能。總 量無(wú)具體規(guī)定，一般 1000020000ml，但總的原則是量要服 從于實(shí)際效果，不能拘泥于規(guī)定

23、量，要保持出入液量平衡。因 為水和碳酸氫鈉的過(guò)量吸收分別可致水和堿中毒，并發(fā)肺、腦 水腫。（5）在洗胃的操作上：在操作上，取頭低左側(cè)臥位，插管后 先抽凈胃內(nèi)容物（幽門(mén)梗阻者應(yīng)記錄胃內(nèi)潴留液量，以供靜脈 補(bǔ)液時(shí)參考），在胃管橡皮囊的上方經(jīng)三通管的二分叉管分別連 接吊筒和負(fù)壓吸引器， 從吊筒中向胃內(nèi)灌注洗胃液 300ml 左右， 每次灌注完畢將吊筒連接的三通管的分管關(guān)閉，使洗胃液胃內(nèi) 容物經(jīng)與負(fù)壓吸收器連接的三通管的分管負(fù)壓抽吸并輔以虹 吸、體位引流及橡皮囊負(fù)壓抽吸加速排出，如此反復(fù)灌洗直至 洗胃液無(wú)色無(wú)味為止，必要時(shí)還可留置胃管反復(fù)洗胃。 洗胃結(jié)束前，將患者取坐位，輕輕拔出胃管至食道下段，邊拔

24、邊注洗胃液沖洗，沖洗后再插入至食道下段，如此反復(fù)沖洗數(shù) 次，然后將胃管插入胃中抽盡食道段洗液至無(wú)色無(wú)味。最后經(jīng) 胃管注入導(dǎo)瀉劑，但對(duì)毒劇、量多、時(shí)間長(zhǎng)及重癥者應(yīng)行十二 指腸插管引流、沖洗并灌注入中藥或西藥導(dǎo)瀉劑，以清除進(jìn)入 腸道內(nèi)的毒物。撤胃管時(shí)，先將橡皮囊下方胃管夾閉，然后拔 出，以免管內(nèi)液體返流進(jìn)入氣管內(nèi)。洗胃結(jié)束后，對(duì)口腔黏膜 殘留的毒物用大棉球或小紗塊蘸清水反復(fù)擦洗，對(duì)被毒物或嘔 吐物或洗胃液污染的衣物或頭發(fā)及全身皮膚應(yīng)認(rèn)真清洗防止再 吸收。在洗胃過(guò)程中，應(yīng)防止胃內(nèi)容物返流而致肺部吸入性感 染，甚至窒息、心跳驟停，消化道出血、穿孔。應(yīng)變動(dòng)體位數(shù) 次，在一定范圍內(nèi)不斷調(diào)整胃管的位置， 并

25、按摩胃區(qū)， 使胃的“盲 區(qū)”洗凈。對(duì)飽餐后服毒且無(wú)自發(fā)嘔吐者，應(yīng)先引吐，再選用粗 而多孔胃管洗胃，以防胃管被食物殘?jiān)氯Ｈ绻枞蛇m 當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)管方向?qū)⑽腹苌戏綒饽疫m當(dāng)加壓反沖即可。（七） SC- 口型全自動(dòng)洗胃機(jī)：性能特點(diǎn)：1. 首創(chuàng)應(yīng)用壓力反饋控制系統(tǒng)，根據(jù)胃管內(nèi)壓力變化自動(dòng)變換 進(jìn)出胃狀態(tài)，無(wú)需人工調(diào)節(jié)；2. 裝備新型正負(fù)壓泵，保證機(jī)器運(yùn)行可靠；3. 強(qiáng)力換向防堵結(jié)構(gòu)，機(jī)器無(wú)堵塞、卡死現(xiàn)象；4. 壓力、液量雙重安全保護(hù)，確保患者安全；5. 手動(dòng)控制進(jìn)出胃液平衡，有效提高救治效率（IA,II 型）；6.SC- H型洗胃機(jī)配套的胃管腔粗（內(nèi)徑 67mm，外徑8 10mm ）管壁柔軟，透明，

26、1 端孔和 4 個(gè)側(cè)孔的優(yōu)點(diǎn)。電源： AC220V ±10%,50Hz ±2%輸入功率：W120VA噪聲：65dB（A）洗胃壓力：-50 +50 kPa （-375 +375mmHg ）進(jìn)出胃液量：v 500ml/次體積： 40 X34 X19cm功能特點(diǎn)： 強(qiáng)吸出胃重量： 13Kg 。（八） SC-III 型全自動(dòng)洗胃機(jī)（壓力可調(diào)、數(shù)顯、液量平衡） 性能特點(diǎn)：1. 首創(chuàng)應(yīng)用壓力反饋控制系統(tǒng)，根據(jù)胃管內(nèi)壓力變化自動(dòng)變換 進(jìn)出胃狀態(tài)，無(wú)需人工調(diào)節(jié)；2. 裝備新型正負(fù)壓泵，保證機(jī)器運(yùn)行可靠；3. 強(qiáng)力換向防堵結(jié)構(gòu)，機(jī)器無(wú)堵塞、卡死現(xiàn)象；4. 壓力、液量雙重安全保護(hù)，確保患者安全

27、；5. 點(diǎn)動(dòng)控制進(jìn)出胃液平衡，有效提高救治效率（IA、II、III 型）；6. 洗胃機(jī)與吸引器的巧妙組合，強(qiáng)吸出胃液體直接進(jìn)液瓶，強(qiáng) 吸后自動(dòng)轉(zhuǎn)入自動(dòng)出胃（強(qiáng)吸功能） ；7. 進(jìn)出胃壓力可預(yù)先設(shè)置， 適合不同患者臨床需要 (調(diào)壓功能) 主要技術(shù)指標(biāo) TT3-SC-川型(調(diào)壓) 電源： AC220V ±10%,50Hz ±2%輸入功率：W120VA噪聲：65dB(A)洗胃壓力：-0.05 +0.05 MPa (-375 +375mmHg)進(jìn)出胃液量： v 500ml/次 體積:40 X34 X19cm 功能特點(diǎn) : 壓力設(shè)定 重量： 9.8Kg二、洗胃機(jī)管路的消毒 電動(dòng)洗胃機(jī)能有效地去除胃內(nèi)毒物， 在急診工作中被廣泛應(yīng)用。 但是電動(dòng)洗胃機(jī)管路如果消毒不當(dāng)， 容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。1 管路消毒不容忽視據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，2 0 0 7年5