1、    慢性肺心病心律失常的臨床特征            作者：時間：2007-11-22 12:35:00                            &#

2、160;          作者：黃林鋒 溫文川 王玫 林廣玲 【關鍵詞】  肺心病    摘          要：目的:探討肺心病心律失常的臨床特征及治療原則。方法:本組病例總共136例，全部于入院后48h內通過24h心電監護或反復常規12導聯心電圖檢查，及時地發現心律失常類型并加以分析。結果:本組肺心病患者合并心律失常率達67.64%(92例)，其心律失常類型以房性心律失

3、常最多，占42.08%，其次為竇性心動過速及室性心律失常。嚴重心律失常如室上性心動過速、多源室早、房室傳導阻滯、房撲等也常出現。心律失常的出現及嚴重程度與患者病情的嚴重程度相關性明顯，如心衰程度、肺部感染、低氧血癥、水電解質紊亂等密切相關。結論:肺心病心律失常發生率較高，且與肺心病患者病情嚴重程度密切相關，而心律失常治療應通過積極的病因及合并癥治療，使用抗心律失常藥物不是最佳辦法。    關鍵詞：          肺心病;    &#

4、160;     心律失常;          心電圖描記法    The Clinical Therapy and Features of Arrhythmias in Patients with Pulmonary Heart Disease       Abstract： Objective: To study the clinical therapy and features o

5、f arrhythmias in patients with pulmonary heart disease.  Method: Clinical data, electrocardiogram and dynamic electrocardiogram, classification of arrhythmia and therapy of 136 cases of patients with pulmonary heart disease were collected and analyzed. Result: Of 136 cases  patients with p

6、ulmonary heart disease, there were 92 cases (67.64%) with arrhythmias. The main classification of arrhythmia were atrial arrhythmia(42.08%), sinus tachycardia and ventricular arrhythmia, in addition superventrical tachycardia, polymorphic ventricular premature beat, atrioventricularonary heart disea

7、se patiens with clinical variablesJ          .Am J Cardial，1994，23：753-756. block, atrial flutter. The pulmonary heart disease with arrhythmias was closely related to heart failure, lung function, water- electrolyte disturbance.Conclusion: The incidence o

8、f arrhythmia was high in patients with pulmonary heart disease.  The severity of arrhythmia was positive relation to the severity of pulmonary heart disease. The therapy of pulmonary heart disease and the complication  can be efficient to improve the arrhythmias.    Key word

9、s:          Pulmonary heart disease;          Arrhythmia；          Electrocardiography    慢性肺心病(簡稱：肺心病)是臨床常見病，是中老年人死亡原因之一，死亡率高1合并癥多，屬于一種不可逆性全身多臟器功能障礙性

10、疾病，臨床可出現多臟器損害的表現，其中心律失常是其失代償期的常見表現之一，發生率高達4595%2，3。其發生與多種因素有關。現報道如下：    1  對象和方法    1.1  診斷標準：依據1998年第三次全國呼吸病會議修訂的診斷標準，選擇符合該診斷標準的肺心病患者136例，其中男103例，平均年齡58±10.92歲；女33例，平均年齡59±11.21歲。    1.2  儀器：心電監護儀，Holter心電圖儀，常規十二導聯心電圖儀 。 

11、60;  1.3   方法：對住院的危重肺心病患者實行24h持續的心電監護，一般患者行24h動態心電圖或反復常規十二導聯心電圖檢查，及時檢測其心律失常類型。    1.4  治療按內科常規治療(如：積極控制感染、解痙、祛痰、改善通氣、糾正心衰，糾正水電解質紊亂、酸堿平衡，支持治療及抗心律失常藥物的治療。) 同時行胸片、血常規、生化全套、心功能、肺功能、電解質等檢查。    表1 肺心病心律失常分類表（略）    2  結 果  

12、0; 從136例肺心病患者觀察可見其發生心律失常例數為92例，占67.64%。而且同一患者可有不同類型的心律失常,其心律失常類型及相關因素見下表13。    表2  肺心病心律失常的相關因素（略）    表3  肺心病心衰與心律失常關系表（略）    3  討  論    肺心病發生心律失常的類型是多種多樣的、可變的，同一患者可有不同類型的心律失常。其臨床檢出率在報導中常規心電圖為：1772.3%，而動態心電圖為96.3%。本組136例

13、肺心病心律失常檢出率為67.64%，與臨床報導相似2，3。其心律失常類型以房性心律失常最多，占42.08%；其次是竇性心動過速，占29.27%；再次是室性心律失常，占9.82%。多數患者同時兼有兩種以上心律失常。心律失常發生率及嚴重程度與病情的嚴重程度相關性明顯。根據本文統計與肺部感染、低氧血癥、心力衰竭、水電解質紊亂等四大因素關系最密切。其中合并肺部感染的患者有123例，低氧血癥92例, 肺性腦病23例，°心衰21例，°心衰 47例，°心衰42例，電解質紊亂70例,而且多數為老年患者,病程較長,體質差，營養不良。根據肺心病患者的臨床特點,認為其心律失常機理與下列

14、因素有關：由于肺心病患者長期反復的肺部感染，血液呈高粘、高凝狀態，肺動脈高壓，肺通氣及肺血循環嚴重障礙，長期的慢性缺氧、二氧化碳潴留，均可引起心肌代謝障礙，致心肌存在不同程度的損傷。還可使竇房結、房室結的自律性降低。低氧血癥還可以刺激內源性交感神經腎上腺系統興奮，使兒茶酚胺釋放，并作用于心肌及-受體，以及缺氧時心肌動作電位異位相除極加強都易引起心律失常。肺心病急性加重期，嚴重的感染，酸中毒加重肺動肺高壓，促使右心衰竭，右房壓力增加，故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿劑、激素、葡萄糖的應用，可導致代謝性酸中毒，低血鉀，水電質紊亂也是導致心律失常的常見病因。缺氧心肌細胞內ATP生成減少，細

15、胞膜通透性改變，細胞容易缺鉀，提高心肌細胞對洋地黃藥物的敏感性，若此時用洋地黃類藥物治療肺心病，則易發生洋地黃類引起的心律失常。另外肺心病病人右室擴大，或右室肥大，因牽拉右束支傳導系統，也常引起右束支傳導阻滯。肺心病病程長，老年患者居多，隨著年齡的增長，由于臟器老化及退行性變，心肌細胞受體數目的減少，心肌硬化程度也隨之加大，心臟傳導系統可發生纖維化，脂肪浸潤，且高齡肺心病患者冠心病并發率較高，甚至有人報告4高達4060%的肺心病合并冠心病，故易并發心律失常。從本文表2及表3的情況可見，肺心病心律失常的發生率與患者病情的嚴重程度相關性明顯，尤其嚴重的低氧血癥、肺部感染、心力衰竭、電解質紊亂等關系

16、密切。故此，如何及時改善患者低氧血癥、有效的控制感染、心力衰竭、電解質紊亂是治療肺心病心律失常的重要問題。綜上所述，心臟的器質性損害與心肌的代謝紊亂，是導致心律失常的基本因素5；而合并感染、心力衰竭、酸堿失衡及水電解質紊亂是誘發和加重心律失常的重要原因6。如何積極的改善肺心病患者心肌損害及代謝異常，是緩解肺心病患者癥狀的關鍵，及時的發現合并癥，并及時的糾正和控制，是治療肺心病急性加重期的重要環節。本文對肺心病并心律失常患者進行系統的病因及并發癥治療，結果大多數患者都能得到有效的控制或明顯好轉，只有少數患者需要配合抗心律失常藥物治療。所以本文認為肺心病并心律失常患者主要處理其病因及合并癥，使用抗

17、心律失常藥物不是首選治療方法。    參考文獻：    1 Incalzi，RA，Fuso，L，De Rosa，M，et al Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale ：a negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease .Circulation，1999，99，1600-1605.     2 陶立剛, 王金桃, 徐冬英.202例慢性肺原性心臟病與心律失常臨床分析J中國臨床醫藥研究雜志,2002,(64):4920-4921.  &#