1、靜脈采血止血帶扎結時間探討 App roach on Tourniquet Cla mping Ti me in Patient s Under w ent Venous Blood Sa mple Collection王 云 馬允利 蔣 偉W ang Yun , Ma Yunli , Jiang Wei (Infectious Diseases Hospital of Jinan City , Shandong 250021China 中圖分類號 :R472.9 文獻標識碼 :C文章編號 :1009-6493(2003 04B -0473-01 靜脈采血是最常見的護理操作之一 , 一次采血成

2、功可以減 輕病人的痛苦 , 提高工作效率和病人滿意率 。本文通過 1000例門診病人血標本采集 , 發現止血帶扎結時間 , 對采血成功率有 一定的影響 。 現總結如下 。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組 1000例均為我院門診肝病病人 , 男 769例 , 女 231例 , 年齡最小的 3歲 , 最大的 71歲 ; 靜脈采血量為 5 ml 8ml , 其中采血量 5ml 者為 745例 ,8ml 為 255例 。 1. 2 方法 按隨機原則 , 在需靜脈采血病人中隨機分為傳統組 和對照組 , 每組各 500例 , 兩組病人均無血容量不足 , 平均采血 量和血管情況基本相同 。 傳統組在穿

3、刺點上方 5cm 處 , 常規消 毒后 , 扎結止血帶 , 進行有效穿刺 , 拉動針栓至所需血量 , 松開止 血帶 , 拔出針頭 , 按壓片刻 。對照組在穿刺點上方 5cm 處扎結 止血帶 , 常規消毒 , 進行有效穿刺后 , 抽動針栓至 1. 5ml 處左右 松開止血帶 , 止血帶扎結時間在 20s 內 , 繼續抽血至所需血量 , 余同傳統組 。2 結果對照組 500例中 , 一次采血成功者為 500例 , 為 100%, 傳 統組 500例 , 一次采血成功者為 409例 , 其成功率為 81%。 3 討論止血帶的使用方法與靜脈穿刺成功與否有很大的關系 , 方 法得當可提高穿刺成功率 1。

4、 傳統組在采血過程中 , 有 91例進 行有效穿刺后 , 采血至 2ml 左右 , 病人采血靜脈發生扁癟 , 抽血 不暢 , 調整針頭仍不能得到有效血量 , 止血帶扎結時間 1min ; 對照組在采血至 1. 5ml 左右時 , 松開止血帶 , 繼續采血 , 血流充 分 , 淺靜脈始終保持充盈 , 成功率高 , 病人無緊張表現 , 止血帶扎 結時間 1 min 時 , 血流速度明顯較正常時減慢 , 血流量減少 , 故易發生靜 脈血管扁癟現象 ; 血流方向發生改變 , 當止血帶扎結時間 1 min 時 , 淺靜脈血流被阻斷 , 機體相應側支循環迅速建立 , 血流 通過交通支進入深靜脈 , 嚴重影

5、響血管的充盈度 , 血管發生扁癟 幾率增加 。對照組扎結止血帶時間短 , 正常靜脈血流沒有被改變 , 淺靜 脈血管始終保持充盈 , 通過微循環觀察 , 止血帶放松后約 1min 內 , 血流速度較正常時明顯加快 、 血流量增加 , 故對照組在松開 止血帶后 , 采血速度加快 , 血流通暢 , 易于成功 。通過 1000例采血試驗對照 , 并通過微循環鏡下觀察 , 止血 帶扎結時間對血流量和血流方向有一定的影響 , 故采血一次成 功率有明顯差異 , 試驗證明 , 改良的對照組采血法明顯優于傳統 采血法 。 參考文獻1 呂艷 . 淺靜脈穿刺用止血帶的臨床應用進展 J.護理研究 ,2003, 17(

6、1B :68. 作者簡介 :王云 (1955 , 女 , 山東省濟南人 , 護理部副主任 , 主管護 師 , 大專 , 主要從事護理管理工作。工作單位 :250021, 山東省濟南市傳 染病醫院。 馬允利 , 蔣偉工作單位同第一作者。(收稿日期 :2002-12-18 (本文編輯 張建華 中西醫結合治愈壓瘡 67例體會 Exp erience of Co mbination of Chines e and Wes t ern Me dicine t o Cure 67Cas es of Pres s ure S ores費珍美Fei Zhenmei (TCM Hospital of Huzho

7、u City Zhejiang Province , Zhejiang 313000China 中圖分類號 :R472 文獻標識碼 :C文章編號 :1009-6493(2003 04B -0473-02 壓瘡 , 中醫又稱席瘡 , 因久著席褥而得名 。多見于年老體 弱 、 骨折 、 慢性消耗性疾病的病人 。 由于病人身體局部持續受壓 時間過長 , 局部血運障礙 , 組織壞死所致 1。我院自 1996年以 來 , 通過對 67例壓瘡病人進行中西醫結合治療與護理 , 取得滿 意效果 。 現報道如下 。1 臨床資料1. 1 對象 所有病人均為 1996年以來我科收治的壓瘡病人 , 共 67例 , 其

8、中男 33例 , 女 34例 , 年齡 32歲92歲 ; 病程 1周 3個月 。 度壓瘡 26例 , 度壓瘡 34例 , 度壓瘡 7例 , 單發 壓瘡 41例 , 多發壓瘡 26例 。創面最大 20cm 25cm , 最小 2 cm 3cm 。1. 2 方法1. 2. 1 局部減壓 每 2小時翻身 1次 , 仰臥位 、 側臥位 、 俯臥 位交替進行 , 翻身動作應輕柔 , 避免剪力 、 拖拽 ; 用軟墊 、 枕或 泡沫塑料塊 、 海綿等物品架空骨凸部位 ; 對截癱 、 截肢等需要 長期臥床或依靠輪椅生活的病人 , 指導其練習雙手支撐床面 、 利 用椅子扶手等將臀部抬起的動作 , 以減少對臀部的

9、壓力 。如雙 手無力 , 可先向一側傾斜上身 , 讓對側臀部離開椅面 , 再向另一 側傾斜 。 每次堅持 3min 5min 。1. 2. 2 局部中藥外敷 剪去腐肉 , 徹底清除壞死組織 , 雙氧水 沖洗創面后 , 外摻十面散 , 再敷紫草油紗布 , 每日 2次 。待創面 腐肉逐漸脫落 , 膿水減少時改用升肌散合十面散 , 外敷紫草油紗 布 , 換藥后 , 局部用紅外線照射 0. 5h , 每日 1次 , 直至創面結痂 愈合 。1. 2. 3 對癥支持治療 使用抗菌素 , 控制感染 , 預防并發癥 。 口服中藥調理 、 清熱解毒 、 活血化瘀 。 必要時可靜脈輸入人血白 蛋白 、 冰凍血漿等

10、 , 以增強機體抵抗力 。1. 2. 4 飲食調理 根據病情給予營養豐富的高蛋白 、 高維生素 食品 , 如蛋類 、 牛奶 、 瘦肉和水果等 。 忌食辛辣 、 海腥發物 。 2 結果 67例 病 人 中 治 愈 63例 , 其 中 7d 15d 治 愈 者 35例 , 16 d 30d 治愈者 27例 ,30d 以上治愈者 1例 , 好轉者 4例 。 療效評價標準 :治愈 :創面結痂脫落 , 潰瘍愈合 , 皮膚完整 ; 好轉 :創面滲出物減少 , 潰瘍面無擴展 ; 無效 :潰瘍面無變化 。 3 體會 壓瘡的基本病理改變首先是病人受壓部位的組織缺血 , 繼 之發生壞死 。 皮膚毛細血管壓力均值約

11、為 4. 3kPa , 長時間超過 2. 7kPa 便可造成組織缺血性損害而導致壓瘡 。皮膚可承受的 壓力與時間成反比 。如果能在受壓期間有足夠的壓力緩解間 隙 , 就可以有效地提高皮膚對壓力的耐受性 。 因此 , 在壓瘡的治 療中 , 局部的減壓護理非常重要 2, 翻身時間的掌握及體位的正 確性是減壓的關鍵 。 在確切的減壓狀態下再輔以中西藥結合治 療 , 加強創面換藥 , 可提高壓瘡病人的治愈率 。 十面散具有排膿 拔毒之功效 ; 升肌散具有排膿祛腐生肌之作用 。兩者合用可促 使壓瘡壞死組織脫落 。 外敷紫草油紗布 , 局部用紅外線照射 , 可 以調營活血 , 促進創面愈合 。 在臨床護理

12、工作中 , 對壓瘡易發者應采取積極有效的預防 方法 , 如定時翻身 、 按摩骨突出部位 、 保持床單清潔 、 干燥 、 平整 等 , 預防壓瘡的發生 。 參考文獻1 莫順仙 , 賈靜 . 見林噴霧劑外用加微波照射治療難治性褥瘡 J.護 理研究 ,2002,16(2 :99.2 殷美杏 . 老年病人發生褥瘡的危險因素及預防 J.護理研究 , 2001,15(5 :259. 作者簡介 :費珍美 (1959 , 女 , 浙江省湖州人 , 護理部主任 , 主管護 師 , 大專 , 從事外科護理研究。 工作單位 :313000, 浙江省湖州市中醫院。 (收稿日期 :2002-10-14 修回日期 :20

13、02-12-31 (本文編輯 張建華 護士輸液過程中不應忽視的幾個 問題Proble ms Nurs es Could Not Neglect in t he Cours e of Fluids Inf usion張艷萍Zhang Yanping (Hospital of Shandong Teacher s Uni 2 versity , Shandong 250014China 中圖分類號 :R472 文獻標識碼 :C文章編號 :1009-6493(2003 04B -0474-01 關于靜脈輸液 , 護理工作者們通過多年的臨床實踐與研究 , 總結出了諸多的經驗 , 但在整個輸液過程中 ,

14、 往往忽略一些小的 環節 , 從而導致一些負面的結果 。 因此 , 筆者建議在臨床護理工 作中 , 護理人員應從以下幾個方面加以重視 。1 加藥時加強責任心加藥前三查七對 , 加藥中嚴格無菌操作 , 這是操作制度 , 臨 床護士都能嚴格遵守 。 長期以來由于護士人少 , 工作繁忙 , 加藥 過程中為了省事 、 省時 , 只要沒有抗生素 , 一具注射器多次抽吸 多種藥物 。 這是藥物配伍所不允許的 。另一問題也較為普遍 , 即藥液抽吸不完全 。 例如在抽吸水劑藥物時 ,2ml 1支的安瓿 藥品 , 液體配藥需 10支 。 但據筆者試驗 , 已抽吸過的 10支安瓿 中的殘液量約有 0. 5ml 1

15、ml , 這樣平均就有 0. 75ml 的藥液被 浪費掉 。 再如 , 在溶解粉劑藥物時 , 根據袁國蓮等 1測定方法 , 在抽取吸完藥液的先鋒霉素 V 空瓶中 , 測得每瓶平均先鋒霧素 V 的殘留量為 26. 89mg 。 以先鋒霉素 V 的常用量 5g 加入 250 ml 液體中計算 , 總共丟失藥量 268. 9mg 。眾所周知 , 難溶解的 粉劑藥品注入溶媒后 , 需要一定的溫度 、 時間 、 振搖才能完全溶 解 , 如果護士責任心不強 , 藥液沒完全溶解即抽吸造成藥品浪 費 , 尤其是貴重藥品 。 由于浪費了這部分應用的藥量 , 藥物濃度 難以達到規定的要求 , 從而影響了病人的治療

16、與康復 , 也影響了 醫生對藥效的評價及療效的判斷 。2 重復穿刺應換針頭據了解 , 很多護士在穿刺失敗或遇液體滲漏時就拔出針頭 插入液體膠塞內 , 準備再一次穿刺 。 據王愛麗等 2報道 , 穿刺過 的針頭斜面滯留有微粒異物 , 這些微粒異物注入人體 , 可使機體 產生嚴重的損害 , 如靜脈炎 、 肺部肉芽腫 、 血栓形成及血管栓塞 等 , 這是其一 。 其二 , 拔出的針頭暴露在空氣中 , 易被污染 。據 王愛麗等 2的實驗結果 , 穿刺失敗后使用原針頭再穿刺可引起 局部皮膚感染 , 甚至引起靜脈炎 。因此 , 筆者建議 , 護理人員在 靜脈穿刺失敗后應先換針頭再進行穿刺 。3 做好巡視

17、, 預防靜脈輸液并發癥在靜脈輸液的全過程中 , 護理人員對輸液過程中的巡視環 節重視不夠 。 由于巡視不及時 , 不能及時發現輸液過程中出現 的問題 。 據孫麗娜等 3對輸液病人需求所作的調查 , 由于輸液 時活動受限 , 大部分病人有疲勞 、 煩躁的感覺 。調查還顯示 , 在 輸液過程中 , 病人由于體位變換 , 有時會使針頭斜面脫出或半脫 出血管 , 如果護士巡視不及時 , 不能及時發現液體滲漏 。 化療藥 物 、 升壓藥物 、 垂體后葉素 、 高滲液體等藥物一旦滲漏 , 可能導致 皮膚壞死 、 潰瘍等并發癥 。故輸注上述刺激性強的藥物時應選 用較大的靜脈 4。另外 , 有些一次性輸液器的調節器 , 由于材料的原因 , 當滴 速調慢 、 輸液時間較長時 , 易自動松動 , 使滴速變快 , 影響了治療 效果 。4 小結靜脈輸液不只是單純的技術操作 , 它也是道德 、 責任 、 技術 的融合 。 要想提高輸液質量 、 減少事故 , 提高病人的治療效果 , 護理人員必須重視輸液過程中的每一個環節 。因此 , 護理管理 者應加強護士素質教育 , 強化職業道德 , 培養慎獨 、 誠實的職業 品格 。 參考文獻1 袁國蓮 , 王錦秋 . 頭孢唑啉鈉瓶內殘留量測定 J.實用護理雜志 , 1996,12(5 :283.2 王