1、北京大興農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍北京大興關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行辦法就醫(yī)范圍（一）轄區(qū)內(nèi)的公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院及其所屬的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)轉(zhuǎn)診的市三級(jí)公立醫(yī)院和轄區(qū)外因急診就近就醫(yī)的公立醫(yī)院。（二）為方便就醫(yī)， 參保農(nóng)民可持合作醫(yī)療證在本轄區(qū)內(nèi)任何一家公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院及其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。（三）因病情需要轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院治療的，需由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明， 并到鎮(zhèn)結(jié)算中心備案。（四） 惡性腫瘤需放、 化療和尿毒癥腎透析及腎移植后服抗排異藥的，憑區(qū)級(jí)以上醫(yī) 院證明，到鎮(zhèn)結(jié)算中心備案。（五） 在轄區(qū)外因急診住院治療的，

2、 在度過危險(xiǎn)期 （原則上不超過一周 ）后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn) 入轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院診治。醫(yī)療費(fèi)用的支付（一）支付原則實(shí)行分級(jí)、分段、分項(xiàng)支付。參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的家庭成員符合就醫(yī)條件，在轄區(qū) 內(nèi)的公立醫(yī)院門診或住院就醫(yī)、 惡性腫瘤放化療和尿毒癥腎透析及腎移植后服抗排異藥 的部分門診醫(yī)藥費(fèi)及轄區(qū)外因急診住院的醫(yī)藥費(fèi)用按支付原則支付。（二）支付周期住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例，按次計(jì)算支付。轄區(qū)內(nèi)同一病種經(jīng)轉(zhuǎn)院后，連續(xù)在兩所以上醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)按一次計(jì)算支 付。惡性腫瘤放、 化療和尿毒癥腎透析及腎移植后服抗排異藥在規(guī)定以內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi) 支付周期為 6 個(gè)月，在此期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用累加按一次計(jì)算支付，若患者尚未結(jié)算

3、則 進(jìn)入下一個(gè)支付周期。因患慢性病在門診就醫(yī)的藥費(fèi)，支付周期為一年。（三）支付時(shí)間因患慢性病在門診就醫(yī)的藥費(fèi)個(gè)人年累計(jì)超過 1000 元的部分，按轄區(qū)內(nèi)住院費(fèi)用 報(bào)銷比例，在享受期末一次性支付。一般門診藥費(fèi)和住院醫(yī)藥費(fèi)各鎮(zhèn)自定報(bào)銷時(shí)間，但 住院費(fèi)用報(bào)銷原則上不要超過兩個(gè)月。（四）支付途徑在規(guī)定的支付時(shí)間內(nèi)，患者或家屬憑合作醫(yī)療證，門診報(bào)銷需門診收據(jù)和處方，住 院報(bào)銷需住院收據(jù)及檢查和用藥情況清單 ; 在轄區(qū)以外醫(yī)院門診治療、 住院（或急診住院 ） 還需憑區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明 （或急診證明 ） 和復(fù)印的住院病歷， 由鎮(zhèn)結(jié)算中心按標(biāo)準(zhǔn)審核支 付。（五）支付標(biāo)準(zhǔn)1、門診就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)：30 元。一般門診就

4、醫(yī)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費(fèi)報(bào)銷比例為15%;一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)報(bào)銷比例為 10%。前兩項(xiàng)年個(gè)人門診費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷上限為患慢性病門診就醫(yī)： 因患慢性病在門診就醫(yī)的藥費(fèi)以年度計(jì)算。個(gè)人在享受年度內(nèi) 門診藥費(fèi)累計(jì)起付線為 1000 元，超出部分的藥費(fèi)按轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院住院費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算支付。2、轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院住院費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)： （ 含惡性腫瘤放、化療和尿毒癥腎透析及腎移 植后服抗排異藥的部分門診醫(yī)藥費(fèi) ）300 元以下 報(bào)銷比例為 10%。301500 元，報(bào)銷比例為 20%。501800 元，報(bào)銷比例為 30%。8015000 元，報(bào)銷比例為 50%。500120000 元，報(bào)銷比例為 6

5、0%。20000 元以上， 報(bào)銷比例為 70%。3、市級(jí)以上公立醫(yī)院 （ 三級(jí)）及轄區(qū)外因急診治療發(fā)生的住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：起付 線為 1500 元。15015000 元， 報(bào)銷比例為 40%。500120000 元， 報(bào)銷比例為 50%。2000160000 元，報(bào)銷比例為 60%。60000 元以上， 報(bào)銷比例為 65%。轄區(qū)內(nèi)、外就醫(yī)的住院費(fèi)用年個(gè)人累計(jì)最高支付封頂線為50000 元。4、轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院指：區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)精神病醫(yī)院、區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。轄區(qū)外公立醫(yī)院指：經(jīng)轉(zhuǎn)診的市三級(jí)公立醫(yī)院和因急診就近就醫(yī)的公立醫(yī)院

6、。（六） 支付范圍在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，主要根據(jù)現(xiàn)行北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷 范圍 （以下簡稱用藥報(bào)銷范圍 ）和現(xiàn)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及 標(biāo)準(zhǔn) （以下簡稱支付范圍及標(biāo)準(zhǔn) ）執(zhí)行，超過部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)結(jié)算中心按標(biāo)準(zhǔn) 在計(jì)算支付費(fèi)用前，先要減去不予報(bào)銷部分。1、合作醫(yī)療門診藥費(fèi)和住院藥費(fèi)支付范圍，按用藥報(bào)銷范圍規(guī)定執(zhí)行。2、住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一 級(jí)醫(yī)院每床日 16元，二級(jí)醫(yī)院每床日 18 元，三級(jí)醫(yī)院每床日 24元。不足標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí) 際床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算支付。3、需隔離以及危重病人的床位費(fèi) （含門、急診留觀病人的ICU、CCL

7、監(jiān)護(hù)床位費(fèi)）， 參照醫(yī)保有關(guān)政策執(zhí)行。4、門、急診留觀床位費(fèi)，按普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5、住院期間因病情需要做 200 元以上的大型檢查，按檢查費(fèi) 80%計(jì)算支付。6、住院期間確因病情需要到外院做大型檢查或外購藥品的，需經(jīng)就診醫(yī)院出具證明，外購藥品還需填寫外購處方，在政策規(guī)定范圍內(nèi)，按住院費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。7、同一病種在辦理住院手續(xù)前一周門診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，以及因病情嚴(yán)重經(jīng)急診 搶救無效死亡所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在政策規(guī)定范圍內(nèi)的按轄區(qū)內(nèi)住院費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。8、在轄區(qū)外因急診發(fā)生的住院費(fèi)用按以上17 項(xiàng)執(zhí)行。9、安裝體內(nèi)的人工器官等，按支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的最高限價(jià)計(jì)算支付。（七） 不予計(jì)算支付的

8、其他費(fèi)用1、就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi)。2、住院期間病房內(nèi)除床位費(fèi)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，以及損壞公務(wù)的賠償費(fèi)。3、住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用。4、住院期間的膳食費(fèi)。5、無“準(zhǔn)生證”的生產(chǎn)費(fèi)用。6、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。（八） 其他不納入合作醫(yī)療住院費(fèi)支付的有關(guān)費(fèi)用， 按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行。七、其他有關(guān)事宜（一） 各鎮(zhèn)結(jié)算中心在參保年度前一個(gè)月的規(guī)定日期內(nèi)， 將農(nóng)民參保人員花名冊(cè)一式 三份報(bào)區(qū)管理委員會(huì)辦公室， 經(jīng)審核無誤后一份存檔 ;一份送審計(jì)局 ; 另一份連同審計(jì)局 出具的專項(xiàng)審計(jì)證明送財(cái)政局，由財(cái)政局按標(biāo)準(zhǔn)撥付專項(xiàng)補(bǔ)貼。審計(jì)局專項(xiàng)

9、審計(jì)的內(nèi)容是：核對(duì)參保花名冊(cè)，確定各鎮(zhèn)是否在國有銀行設(shè)立專戶， 各鎮(zhèn)補(bǔ)貼資金和農(nóng)民籌資是否完全到位。（二） 各鎮(zhèn)結(jié)算中心在按規(guī)定時(shí)間內(nèi)為農(nóng)民支付門診藥費(fèi)和住院費(fèi)后， 要及時(shí)為每位 已經(jīng)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的農(nóng)民建立個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)支出明細(xì)帳， 確保該農(nóng)民報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)在其參保 年度內(nèi)不超出門診藥費(fèi)和住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷封頂線。（三） 農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金，在享受周期結(jié)束后，經(jīng)審核結(jié)算如有節(jié)余，80%結(jié)轉(zhuǎn)下年 ;20%為參保戶的家庭成員 （以戶為單位家庭成員全年均未報(bào)銷住院費(fèi)而門診藥費(fèi)個(gè) 人報(bào)銷又不足 15元的 ）免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案。（四）健康體檢的辦法及項(xiàng)目。60 歲以上人員1、健康體檢的辦法。對(duì)于參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，要進(jìn)行健康管理， 每年安排一次體檢，