1、胸腔鏡下肺葉切胸腔鏡下肺葉切除術護理配除術護理配合合黃岡市中心醫院手術室黃岡市中心醫院手術室 田夕銀田夕銀 2016 2016年年1212月月概述1 12 2適應癥與禁忌癥3 3術前準備4 4解剖手術配合要點5 5手術配合注意事項6 6分析討論7 71.概述概述全胸腔鏡（VATS）肺葉切除技術始于1992年。該技術在我國開始于2006年，近年得到快速發展。胸腔鏡肺葉切除術可以降低術后急性疼痛； 減少炎癥因子釋放； 對肺功能影響小； 術后住院時間相應縮短等 能讓更多查體發現的早期肺癌接受外科治療；讓不能耐受開胸手術的高齡肺癌患者重新獲得根治性治療機會。2.解剖解剖2.解剖解剖3.適應癥與禁忌癥適

2、應癥與禁忌癥手術適應證和禁忌癥是相對的，需結合臨床實際情況選擇。適應癥(1)需要肺葉切除的 良性病變(2)早期- a期肺癌；小于5cm；周圍型無淋巴結外侵或鈣化禁忌癥（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結轉移及外侵;（2）胸腔內有嚴重致密粘連者，包括嚴重的炎性病變和胸膜融合（3）II B-III B期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干 (4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時單項式有優勢） （5）體積較大的腫瘤(直徑6 cm) 4.術前準備術前準備(1)術前訪視： 術前一天訪視病人，準備手術基本用物(2)麻醉準備：雙腔管插管全麻，健肺單側通氣(3)物品準備：急診包 無菌敷料 高壓腔鏡 胸腔鏡器械

3、 超聲刀(4)體位擺放:健側臥位，略呈折刀形，患肢前伸或上舉4.術前準備（術前準備（物品準備）普通器械普通器械：急診包 開胸另加 鑷子腔鏡器械腔鏡器械：高壓腔鏡 胸腔鏡器械 內鏡切割縫合器(60)釘倉無菌敷料無菌敷料：衣服包 備用布2 大孔無菌耗材無菌耗材：928 1034 4.7號線 11號刀片 吸引管 電刀筆 手套 鏡套 Hemolok 鈦夾 止血紗 薄大紗 小紗儀器設備儀器設備：腔鏡顯示系統 高頻電刀 超聲刀體位裝置體位裝置：頭圈 大方枕 小方枕 條形小枕2 約束帶 手架4.術前準備（術前準備（布局及體位擺放）(1)患者健側臥90度；(2)兩手臂向前伸展于雙層托手架上；(3)腋下墊腋墊，

4、距腋窩約10CM，防止上 臂受壓損傷腋神經，束臂帶固定上肢；(4)頭下枕頭圈； (5)胸背部兩側墊條形小圓枕使患者軀干固定于大方枕中間凹槽內；5.手術配合要點手術配合要點手術切口手術切口手術過程手術過程5.手術配合要點手術配合要點（手術切口）傳統三切口傳統三切口單操作孔單操作孔單孔單孔觀察孔：腋中線7肋間（1cm）主操作孔：腋前線4-5肋間（4cm）輔助小切口：側后胸壁（2cm）觀察孔：腋中線6-7肋間（1.5cm上葉） 腋中線7-8肋間（1.5cm中下葉）操作孔：腋前線4肋間（3-6cm）切口：腋前線4-5肋間（4-5cm）5.手術配合要點手術配合要點（手術切口）5.手術配合要點手術配合要點

5、（手術過程）（1）游離壁層與臟層胸膜和肺裂（2）動靜脈血管離斷（3）支氣管離斷（4）淋巴結清掃肺靜脈肺動脈支氣管淋巴結6.手術配合注意事項手術配合注意事項洗手護士術前妥善固定鏡頭，術中應保證胸腔鏡器械始終處于功能位備用狀態。仔細清點物品，嚴密觀察手術進展，以備緊急中轉開胸手術。手術時間長，手術前后注意評估患者皮膚，預防壓瘡的發生。術畢理順各種管路，做好管道標識，防止管道滑脫；轉移病人時應夾閉胸腔閉式引流管。擺放體位時要迅速精準，防止上臂受壓損傷腋神經，不可將病人暴露時間過長，擺放完畢后為病人蓋好棉被注意保暖。Company Lo7.分析討論分析討論胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸問題常見原因包括葉間裂分裂差或胸腔粘連、縱隔淋巴結粘連或轉移、腫瘤巨大、切割縫合器使用不當、血管出血等。在國內淋巴結干擾和肺血管意外出血是全胸腔鏡肺葉切除術中轉