1、耳石癥護理查房1 姓名：曾凡書 性別：女 年齡：41歲 住院號：158841診 斷 ： 中 醫 ： 暴 聾 （ 痰 結 血 瘀 ） 西醫：突發性耳聾主 訴 ： 右 耳 聽 力 下 降 ， 耳 鳴 伴 眩 暈 1 月 余現病史：患者于1月前無明顯誘因出現右耳聽力下降，伴耳鳴，呈持續性，無耳脹閉感，伴眩暈，無頭痛，遂至中心醫院耳鼻喉科治療，診斷為“耳石癥”入院后給予活血化瘀，營養神經及對癥支持法治療，并給予患者手法復位術，治療21天后，患者頭暈狀況好轉，聽力及耳鳴未見明顯好轉，在家休息后，上述狀況未見明顯好轉，遂至我科治療。2 既往史：腰椎手術史專 科 檢 查 ： 雙 耳 外 耳 道 , 鼓 膜

2、未 見 明 顯 異 常 。診療計劃：1、ENT常規護理，二級護理，注意休息、 清淡飲食。 2、完善相關檢查如血常規、心電圖等。 3、給予擴血管改善內耳循環、營養神經、 針灸理療治療。 4、復查聽力，一周后復查聽力測定，評估療效。3什么是耳石癥？耳石癥又稱為良性陣發性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈

3、，時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。45正常人的內耳有一種比芝麻粒還小的碳酸鈣結晶，即耳石。耳石幫助我們感知運動的速度和方向。正常情況下耳石黏附在內耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動時并不會脫落。但是當外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發）時耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動而刺激神經末梢，導致劇烈眩暈。6“低頭族”中得耳石癥的年輕患者越來越多過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點是與頭位變化有關，發作時間很短，有經驗的醫生通過檢查還可以發現特殊的眼球運動變化

4、。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時，出現了眩暈、天旋地轉，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，持續時間很短，大多在1分鐘之內緩解，再次改變體位又出現，這個時候就要考慮是不是患上了耳石癥。當然，對首次出現眩暈的患者，還需先排除中樞系統疾病，如腦出血、腦梗塞等。7耳石癥患者有什么表現？1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時出現不足一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多發于60歲左右的老年人。 2、眩暈特點：(1)潛伏期：頭位改變后數秒后才出現癥狀;(2)持續期：漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞;(3)適應性：易疲勞性;(4)互換性：躺下、坐起均有。83、眼震特點：同眩暈特點 方向：旋轉性

5、或水平性、向地性。4、 眩暈患者如果表現天旋地轉，不敢睜眼，就常常會出現惡心、嘔吐，嚴重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經反射。5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現低二氧化碳血癥，出現手腳發麻、抽筋等表現。有時癥狀表現如同暈車，也會出現惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。6、典型的表現還有體位改變后數秒出現，一般持續時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了9耳石癥的病因有哪些？目前，耳石癥的發病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發癥狀，也可能是由下列因素引發而來。1、耳石病： 迷路發生老化或退行性變時，橢圓囊囊斑發生變性

6、，耳石膜上的耳石脫落再進入并沉積于半規管，三種半規管均可受累，其中后半規管最多。2、內耳供血不足：因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導致內耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質膜因營養障礙而變薄，耳石脫落進入并沉積于半規管。103、頭部外傷或耳部手術：頭顱外傷后或頭部加速運動，如揮鞭樣損傷”可致本病;某些中耳手術如鐙骨手術時，可因局部壓力或鐙骨足板鑲入前庭窗或耳石撕脫而致本病發生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發性耳聾合并眩暈等均可因細胞碎片的凝集或雙側前庭功能不對稱而致發病。5、骨質疏松癥 ：國外研究中老年女性患者中，骨質疏松癥的發病率高達75

7、%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯系，其致病因素仍有待深入研究。11如何確診耳石癥？臨床上檢查確診耳石癥主要有以下幾種方法。頭位性眼震檢查：令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成。(1)如在某體位時出現眼震，應持續觀察30秒，如眼震持續不消失即為試驗陽性。12(2)如右耳向下時旋轉眼震向右，眼向左側凝視則出現垂直性眼震，反復試驗均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復測試不再出現眼震，稱為疲勞型。(3)在不同頭位出現

8、的眼震方向不變稱為定向型;如出現不同方向的眼震則稱為變向型。(4)凡眼震在單向頭位出現，持續時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。(5)視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。13耳石癥的治療有哪些？有些患者經常會問，是不是需要把這些小石頭取出來呢？耳石不同于我們常說的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認的耳石癥的首選治療方法是復位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復位治療大約70%的患者有效，三次復位有效率在90%以上。耳石癥治療后，部分患者會復發，如果再次復發，再次復位治療即可，可進行一定的練習及藥物預防復發14耳石癥

9、的治療方法：1、心理治療 指出本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，以接觸患者的精神負擔。2、體位和頭位 當眩暈發作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發作的體位和頭位。3、抗眩暈藥 非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果物。4、前庭習服療法 目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。155、體位療法 指導病人閉眼，從坐位到側臥位，當眩暈消失后坐起，30s后再向另一側側臥，兩側交替進行直至癥狀消失為止，每3h進行一次，通常710天癥狀可消失。6、手法耳石復位 目的是使沉積在后半規管的耳石復位。根據耳石異位的半規管的不同，手法不同。7、手術療法 如上述療法無效，且影響生活工作質量者，可行后壺腹神經切斷

10、術、半規管阻塞術、4%多卡因和鏈霉素鼓室內注射等。手術治療適用于單側病變且患者聽力已嚴重喪失或喪失者。16Epley手法（針對后半規管耳石癥）：1.讓患者頭向患側側轉45，仰臥后，頭與床成30懸于床頭外。2.頭轉向健側呈45。 3.保持頭與軀干的關系不變，向健側轉135，使臉朝下45。保持體位，扶患者坐起，頭轉向正前方同時頭前傾20，頭部直立，使耳石還納入耳石囊。在整個復位過程中 部分患者會隨體位變化出現不同程度的眩暈，醫生要告訴患者不要緊張。這其中每個體位保持12分鐘至眩暈及眼震消失。待眩暈癥狀消失,緩慢坐起,正視前方。復位成功后一星期癥狀不會再出現，即為痊愈。大多數耳石癥患者經12次手法復

11、位后能痊愈。對于耳石癥的患者如能在早期得到正確的診斷和治療，預后良好。Epley 法是一種特殊的復位方法，安全有效，簡單經濟，復發率低。171819耳石癥患者吃什么好？ 患了耳石癥，若為實證眩暈，在飲食上宜清淡，除米、面、豆類主食外，宜多吃新鮮蔬菜、水果等;若為虛證眩暈，在飲食上宜多樣化，以適合胃口，多進飲食，以瘦肉、雞蛋、雞湯等清補為宜。下面舉例說明幾個常見食物：1、大棗。性溫、味甘，能補氣益血，氣血不足眩暈者相宜。但大棗滋膩助痰。醫學入門中認為多食動風”。對痰濁中阻眩暈者，食之則加重痰濕，故當忌之。2、辣椒。食物宜忌說它辛苦，大熱”，故易耗陰助熱上火。藥性考中指出：辣椒，多食眩旋，動火故也

12、。”這說明對肝陽上亢，肝火過旺，包括高血壓病的眩暈者，應忌食之。203、荔枝。性溫，味甘酸。玉楸藥解認為：荔枝，甘溫滋潤。”本草綱目中曾說：火病人尤忌之。”古人還認為：食荔枝肉過多會醉人，有頭昏、惡心、乏力感，這是由于吃得太多，在體內引起糖代謝紊亂。因此，對肝火眩暈和痰濁眩暈之人，法當忌食。另外，還有一些應該忌吃的食品，如辛辣刺激品，如酒、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒等，以免生痰火;少吃煎炒、炙烤、油膩、肥厚的食物，如肥肉、羊肉等;虛證眩暈忌生冷瓜果，同時還要盡量少抽煙、喝酒，最好就是能夠戒煙、戒酒。21耳石癥的預防 如果被確診為耳石癥，即良性陣發性位置性眩暈，可以試用以下的康復操預防其反復發作。 步驟：1、肩下墊枕，頭向左45度角，后仰，保持至頭暈消失后15秒;2、向右轉頭，與右肩45度，保持至頭暈消失后15秒;3、向右轉身側臥，頭隨肩轉，面向地面，保持至頭暈消失后15秒;4、坐起，保持至頭暈消失后15秒;5、頭向左45度角，重復2遍。