1、手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和第 一 部 分外科: 神秘性風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要外科醫(yī)生需要： 特別的人格修養(yǎng) 特別的品德作風(fēng) 特別的技能訓(xùn)練怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個(gè)基本技能 （case）lc-conceptc-concept概念概念la-anatomya-anatomy解剖解剖ls-skillss-skills技巧技巧le-emergencye-emergency應(yīng)急應(yīng)急c-concept概念指外科醫(yī)生對(duì)于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該：l準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥l

2、選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式l何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍l何時(shí)保守手術(shù)或適可而止a-anatomy 解剖解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行行. .l對(duì)正常解剖了如指掌對(duì)正常解剖了如指掌l善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí)等病變時(shí)如何對(duì)解剖了如指掌？s-skill 技巧基本操作基本操作：l各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用l動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處l用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn)用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn)技巧不是簡(jiǎn)單的等于關(guān)鍵在于關(guān)鍵在于e-emergency 應(yīng)急

3、不僅僅在于如何處理急診、急救，還在不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。2、處理三個(gè)關(guān)系（g&g、m&m、q&q）lg&g：general and grouplm&m: major and minor lq&q: quantity and quality g&g：general and group 將軍和團(tuán)體 lsurgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道。linterns know anythin

4、g, but do nothing. 實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做。m&m: major and minor 大手術(shù)和小手術(shù)q&q: quantity and quality 數(shù)量和質(zhì)量如何思考和總結(jié)?3、避免三件事（not）ln-nothing to find 開(kāi)空手術(shù)lo-foreign object 遺留異物lt-die on table 病人死于手術(shù)臺(tái)如何避免開(kāi)空手術(shù)？o-foreign object or foreign body 遺留異物如何避免遺留異物t-die on tablet-die on table 病人死于手術(shù)臺(tái)病人死于手術(shù)臺(tái)原因：病情危重，病人心

5、肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免die on tablel充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。l術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。l術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。l要有icu、ccu醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。外科醫(yī)生其樂(lè)無(wú)窮什么是最快樂(lè)的？1、經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。第 二 部 分外科醫(yī)生面臨越來(lái)越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) l完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。l決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，

6、正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的防范和對(duì)策，甚至對(duì)入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。l決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計(jì)。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué) l一個(gè) 外科醫(yī)生（或者說(shuō)所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。l外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。 手 術(shù) 臺(tái) 上l我們要：鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。l我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護(hù)士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無(wú)忌。手 術(shù) 后 l去手術(shù)，而不僅僅是去手術(shù)；

7、完成了手術(shù)，并沒(méi)有完成對(duì)病人的全部治療。l醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過(guò)程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。l術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個(gè)步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過(guò)程”，就可能犯下一個(gè)根本的錯(cuò)誤。做一個(gè)德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如自身的修養(yǎng)亦如“磨刀磨刀”與與“充充電電”，而且它與一般知識(shí)更新不同，而且它與一般知識(shí)更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。益于一生。 除了專業(yè)知識(shí)以外的，諸如文學(xué)、除了專業(yè)知識(shí)以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的書籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。科的書籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。 知知 識(shí)識(shí) 就就 是是 力力 量量 追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性。人的精神心理與生理身體的完整性。