1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上油風(fēng)（斑禿）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)皮膚科常見病診療指南（ZYYXH/T361-2012）。（1）本病好發(fā)于頭部。（2）斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。其病變處頭皮正常，無炎癥及自覺癥狀。本病病程經(jīng)過緩慢，可自行緩解和復(fù)發(fā)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國臨床皮膚病學(xué)（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010年）（1）斑禿可發(fā)生在從嬰兒到老人的任何年齡，但以中年人較多，性別差異不明顯。（2）初起為1個或數(shù)個邊界清楚的圓形、橢圓形或不規(guī)則形脫發(fā)區(qū)，直徑約12cm或更大。活動期，脫發(fā)區(qū)的邊緣處常有一些松而易脫的頭發(fā)，有

2、的已經(jīng)折斷，近側(cè)端的毛囊往往萎縮。如將該毛發(fā)拔出，可以看到該毛發(fā)上粗下細(xì)而像驚嘆號（!），且下部的毛發(fā)色素可脫失。這種現(xiàn)象是進展期的征象。（3）靜止期，脫發(fā)停止，脫發(fā)區(qū)范圍不再擴大，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過若干天，邊緣毛發(fā)也較牢固，不易拔出，經(jīng)過若干月份，毛發(fā)可逐漸或迅速長出。（二）證候診斷1.肝郁氣滯證：起病前常有憂思惱怒情志改變，脫發(fā)處平滑發(fā)亮，常伴胸脅脹滿，善太息，或是煩躁易怒，頭脹頭痛，失眠多夢。舌紅或紫暗，苔薄白，脈弦或沉澀。2.血熱生風(fēng)證：多見于中青年患者，突然發(fā)病，脫發(fā)進展較快，伴有心煩失眠，夜夢頻繁，或頭皮瘙癢。舌質(zhì)鮮紅有點刺，苔薄黃，脈數(shù)滑。二、治療方法（一）辨證選擇

3、口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。柴胡、陳皮、梔子、元胡、丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、酸棗仁等。中成藥：逍遙丸、七寶美髯丹等。2.血熱生風(fēng)證治法：清熱涼血，養(yǎng)陰祛風(fēng)。推薦方藥：四物湯合六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、玄參、山茱萸、旱蓮草、何首烏、女貞子、白蒺藜等。中成藥：丹梔逍遙丸等。（二）中藥外治1.取補骨脂、紫草用75%的乙醇浸泡，每日涂擦患處1次。2.冬蟲夏草10g，用60白酒150ml浸泡1周，外用擦涂，每日2次。3.可選用紅參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、丹參等益氣、養(yǎng)血、活血中藥，用75%的乙醇浸泡，每日2次外搽

4、。4.生姜切片：涂擦患處，每日數(shù)次。5.取側(cè)柏葉、當(dāng)歸、辣椒，75%乙醇浸泡，每日涂擦患處2次.（三）針灸治療1.梅花針局部叩刺治療操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后，局部梅花針（七星針）叩刺治療，每日1次，以叩刺局部出現(xiàn)均勻點狀出血點為度，46h后外用中藥酊劑。2.體針：主穴取百會、頭維、生發(fā)穴，配翳明、上星、太陽、風(fēng)池、魚腰、絲竹空等。實證用瀉法，虛證用補法。每日或隔日1次。3.溫針法：主穴取百會、上星、后頂，癢甚加風(fēng)池、曲池，失眠加神門、內(nèi)關(guān)，兩鬢脫發(fā)加頭維、率谷，食欲不振加中脘、足三里，脫眉加魚腰透絲竹空。操作：常規(guī)消毒后，針刺得氣后平補平瀉，再在針柄上置艾段，點燃行溫針療法，每

5、次30分鐘，每日1次，710次為1療程。4.圍刺法：取穴阿是穴、上星、百會、風(fēng)池。操作：用1.5寸毫針在皮損局部斑禿處圍刺，針尖向斑禿中央刺入，平補平瀉法。5.穴位注射法：取穴脫發(fā)區(qū)為主，配頭維、百會、風(fēng)池、脾俞、曲池、足三里。操作：局部脫發(fā)區(qū)必選，配穴34個，交替使用。用注射器抽取丹參注射液、當(dāng)歸注射液等藥物，沿頭皮斜刺0.51cm，回抽無血后注入藥物，每處注射0.5ml。（四）其他療法根據(jù)病情需要，臨床可選用半導(dǎo)體激光、窄譜紫外線、氦氖激光、光化學(xué)療法等設(shè)備。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：講究頭發(fā)衛(wèi)生，不要用堿性太強的肥皂等洗發(fā)，不濫用護發(fā)用品，少用電吹風(fēng)，避免燙、染發(fā)。2.飲食調(diào)理：合理飲

6、食，忌食肥甘厚膩、辛辣腥發(fā)食物。油風(fēng)是一種與飲食關(guān)系密切的病癥，要根據(jù)局部的皮損表現(xiàn)辨證和分型，制定食療方案。3.情志調(diào)攝：注意調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，避免悲觀、動怒等不良情緒。三、療效評價參照Alopecia areata investigational assessment guidelinesPart J AM ACAD DERMATOL VOLUME 51， NUMBER 3 SEPTEMBER 2004. （斑禿調(diào)查評估準(zhǔn)則第二部分）。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：n=100%，新生頭發(fā)全部長出，分布密度及色澤均正常；顯效：50%n100%，新發(fā)生長50%以上，密度、粗細(xì)及色澤均接近正常；有效

7、：1%n50%，新發(fā)生長50%以下，有毳毛及白發(fā)長出，毛發(fā)停止脫落；無效：n1%，無新發(fā)生長，或繼續(xù)脫落。治療42天判定療效。總有效率以治愈加顯效計。計算公式：頭發(fā)再生率采用尼莫地平法，n=（治療前SALT分-治療后SALT分）/治療前SALT分×100%。（二）評價方法采用國際通用SALT（Severity of Alopecia Tool）分?jǐn)?shù)來評估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積。將患者的頭皮分為四個區(qū)域：左顳區(qū)18分（占總頭皮面積的18%）、右顳區(qū)18分、枕區(qū)24分及前頂區(qū)40分；再依次對這些區(qū)域的脫發(fā)情況進行評估：各區(qū)通過兩條分別穿越該區(qū)幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個區(qū)域，每一小塊依從左到右、自上而下的順序分別占5分、4分、4分、5分，頂區(qū)各10分，枕區(qū)各6分。然后依據(jù)患者的具體情況進行評分。最后將四個區(qū)域的分?jǐn)?shù)疊加即為該患者的SALT分?jǐn)?shù)。SALT分值計算公式如下：a（左側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.18b（右側(cè)面視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.18c（頂部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.4d（后部視圖）=脫發(fā)區(qū)脫發(fā)百分面積×0.24SALT分值=abc