1、聲諾維在擴大的經直腸超聲前列腺穿刺活檢中的應用    【摘要】 目的 探討聲諾維在擴大的經直腸超聲前列腺穿刺活檢中的應用。方法 102例患者因血清tpsa>4ng/ml或伴前列腺硬結接受穿刺活檢術，其中43例檢查中接受靜脈注射超聲造影劑-聲諾維。聲諾維組與普通組比較，平均年齡、平均tpsa以及可疑指檢率分別為67.568.7歲、26.228.6ng/ml和24.3%25.1%，差別無統計學意義(p>0.05)。作者采用改良norberg穿刺方案，即首先系統穿刺8針，若實時超聲或注射聲諾維后發現可疑低回聲結節，再增加13針重點穿刺。回顧性比較聲

2、諾維組與普通組活檢病理陽性率及準確性。結果 聲諾維組43例接受穿刺446針，平均10.4針;普通組59例接受穿刺571針，平均9.7針;兩組平均穿刺針數差別無統計學意義(p>0.05)。病理診斷表明，聲諾維組前列腺癌9例，陽性率為20.9%，普通組12例，陽性率為20.3%，兩組陽性率差別無統計學意義(p>0.01)。但石蠟病理顯示，聲諾維組446針標本中，陽性針數54針，陽性率為12.1%;普通組571針標本中，陽性針數46針，陽性率為8.1%;兩者陽性率比較，差別有統計學意義(p<0.01)。在hgpin或asap病例中，聲諾維組7例，發生率為16.3%;普通組9例，15

3、.2%;兩組差別無統計學意義(p>0.05)。提示聲諾維能提高多普勒超聲對前列腺可疑惡性結節的分辨率，但對hgpin或asap診斷幫助不大。結論 采用造影劑-聲諾維進行擴大的經直腸多普勒超聲活檢能明顯提高前列腺癌的診斷敏感性。該方法安全易行，便于門診開展。【關鍵詞】 超聲 前列腺癌 診斷 活檢經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢術是確診前列腺癌的重要方法。近年來報道，采用囊化氣體微泡作為超聲造影劑能提高經直腸前列腺穿刺活檢陽性率。從2007年3月至2008年12月，作者隨機選擇43例患者，應用聲諾維(sonovue，注射用六氟化硫微泡)作為超聲造影劑進行擴大的前列腺穿刺活檢術，效果滿意，報道如下

4、。1 資料和方法1.2 穿刺活檢方法 采用philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，配有實時腔內超聲造影成像軟件，機械指數為0.07。采用c9.5探頭，配備直腸探頭穿刺架，穿刺針為18g quickcut-c2型手動活檢針，取材長度1333mm可調。對于前列腺體積>30ml者，將取材刀長度調至33mm端，以確保取材組織完整。首先分別對前列腺底部、兩側葉、移行帶、外周帶以及尖端進行常規超聲及多普勒掃描，注意探查可疑低回聲結節情況(包括結節大小、位置以及多普勒血流狀況)。然后，根據超聲引導線設定準確的穿刺方位。作者采用改良norberg穿刺方案：即在每一側前列腺的底部、中葉和尖部分別穿刺

5、1針、2針和1針，兩側葉共8針;若超聲實時掃描或注射超聲造影劑后提示可疑低回聲結節，則在系統8針基礎上再增加13針重點穿刺。超聲造影劑sonovue(意大利bracco公司產品)系凍干粉劑。用5ml生理鹽水溶解、混勻后抽取2.4ml，經肘部淺靜脈10s注射完畢。多普勒實時觀察前列腺可疑結節影像增強情況并確定穿刺部位，記錄動態圖像。通常，靠近內腺區的良性增生結節也表現出造影劑增強。但是，正常外腺區則不存在此現象。若外周帶結節表現出明顯造影劑強化，同時存在多支滋養血管多普勒快速血流影像，應高度懷疑前列腺癌。活檢組織分裝后送病理石蠟切片檢查。對聲諾維組和普通組的穿刺活檢結果進行分析比較，統計學方法采

6、用t檢驗和2檢驗。2 結果本組所有患者均在無麻醉狀態下完成檢查。聲諾維組43例患者共接受穿刺446針，平均10.4針;普通組59例接受穿刺571針，平均9.7針;兩組平均穿刺針數差異無統計學意義(p>0.05)。病理報告證實，聲諾維組前列腺癌9例，陽性率為20.9%，普通組12例，陽性率為20.3%，兩組陽性率差異無統計學意義(p>0.01)。而穿刺組織條石蠟病理標本顯示，聲諾維組446針中，陽性針數54針，陽性率為12.1%;普通組571針中，陽性針數46針，陽性率為8.1%;兩者陽性率比較，差異有統計學意義(p<0.01)。在高度內皮瘤(hgpin)或不典型增生(asap

7、)病例中，聲諾維組7例，發生率為16.3%;普通組9例，15.2%;兩組差異無統計學意義(p>0.05)。提示超聲造影劑聲諾維能提高彩色多普勒超聲對癌性結節的敏感性，提高穿刺準確率;兩組前列腺癌確診率無差別，可能與本研究中所采用的穿刺方案使普通組也具有較廣泛的穿刺范圍有關;此外，也與本組患者肛門指檢可疑結節發生率較高(兩組分別為24.3%和25.1%)，晚期患者較多、病變較廣泛有關。本研究也觀察到，聲諾維對hgpin或asap的敏感性不高。大部分患者穿刺活檢后恢復順利，少數患者短期內合并輕度肉眼血尿、下尿路癥狀、急性尿潴留以及低燒等，給予對癥處理后均迅速緩解。3 討論由于傳統的6針穿刺方

8、案可能會導致15%35%的前列腺癌病例漏診，因此，受到學者的普遍質疑，主張采用擴大的穿刺方案，增加穿刺針數以減少假陰性率1,2,3。近年來，作者常規采用改良的norberg方案進行前列腺穿刺活檢4：即在系統8針穿刺的基礎上，針對直腸指診可疑硬結部位或超聲實時掃描提示可疑低回聲結節，再增加13針重點穿刺。上述擴大的穿刺方案不但提高了前列腺癌的診斷率，同時也降低了初次穿刺陰性患者接受重復穿刺的機會。在實際操作中，為了確保取材組織完整，減少遺漏，對于前列腺體積>30ml者，將活檢針的取材刀長度調至33mm端進行穿刺取材，擴大了取材范圍。本研究中，聲諾維組平均10.4針;普通組平均穿刺9.7針。

9、穿刺術后，除少數病例合并輕度肉眼血尿、下尿路癥狀、急性尿潴留以及低燒等外，無嚴重并發癥發生。典型前列腺癌結節多發生在腺體外周帶，多普勒超聲檢查表現為低回聲結節內快速血流信號增多。有學者甚至認為，gleasons評分越高的腫瘤血流信號越明顯2。但是，多普勒超聲對血流速度較慢的等回聲結節敏感性不高，文獻報道為1.3%17%1，5。最近，超聲造影劑的應用受到普遍關注。臨床應用表明，超聲造影劑所產生的微泡可選擇性地增強腫瘤血管的回聲信號，與普通多普勒超聲比較，對結節的敏感性從65%提高到90%3,5,6。在本研究中，聲諾維組平均穿刺10.4針;普通組平均穿刺9.7針;兩組比較無統計學意義(p>0

10、.01)。但是，比較兩組陽性穿刺針數，聲諾維組446針中，前列腺癌陽性針數54針，陽性率為12.1%;普通組571針中，前列腺癌陽性針數42針，陽性率為8.1%;兩者差異有統計學意義(p<0.01)。說明靜脈注射聲諾維后，改善了多普勒超聲對癌性結節的敏感性，從而提高了穿刺活檢的陽性率。但是，聲諾維診斷hgpin或asap敏感性不高。本研究中，聲諾維組與普通組前列腺癌穿刺活檢確診率分別為20.9%和20.3%，聲諾維組確診率略高，但兩組差異無統計學意義。分析原因可能與下列因素有關，如本研究采用的穿刺方案較為系統而廣泛，使普通組也可能具有較高的穿刺陽性率;其次，本組患者肛門指檢可疑結節發生率

11、較高，其中聲諾維組和普通組分別為24.3%和25.1%，提示可能晚期病例較多;此外，本組樣本例數也較小。超聲造影檢查需要有經驗的超聲醫生進行操作配合，一般注射聲諾維后影像增強僅可維持3min左右，所以要盡量減少探頭晃動，盡快確定穿刺點。注射聲諾維應選擇較粗的肘部靜脈，而且推注速度要快。對于較大的前列腺，聲諾維劑量可適當增加。位于內腺的良性前列腺增生結節以及急性前列腺炎局部病灶，注射對比增強劑后也常表現出多普勒強化現象，難以與癌性結節明確鑒別。因此，雖然前列腺癌多發于外周帶，但對位于內腺的可疑結節也不應忽略穿刺活檢。對于初次體檢發現tpsa升高患者，應排除近期急性尿潴留和尿路感染病史，必要時在施

12、行穿刺活檢前口服12周抗生素。總之，應用聲諾維進行擴大的經直腸多普勒超聲活檢能明顯提高診斷前列腺癌的敏感性。該方法安全易行，便于門診開展。【參考文獻】1 cornud, f., hamida, k., flam, t., helenon, o.: endorectal color doppler sonography and endorectal mr imaging features of nonpalpable prostate cancer : correlation with radical prosta-tectomy findings. ajr am j roentgenol, 2

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