1、上腹部手術后靜脈鎮痛與硬膜外鎮痛的療效比較詹文林 汕頭市長平路85號廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院 麻醉科 515041摘要：目的 評價靜脈鎮痛（PCIA）與硬膜外鎮痛（PCEA），用于上腹部手術后患者的鎮痛效應及安全性 。方法 200例上腹部手術后患者隨機分為J組和Y組，接受PCA治療，J 組使用靜脈鎮痛泵，Y組使用硬膜外鎮痛泵。J 組鎮痛泵為氯諾昔康40mg+嗎啡8mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml .Y組鎮痛泵為0.75%布比卡因20ml+嗎啡6mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml。結果 J組與Y組術后VAS評分及不良反應差異不明顯。結論 上腹部手術后靜脈鎮痛與硬膜外鎮痛

2、安全有效，療效相當。關鍵詞：上腹部手術，靜脈鎮痛，硬膜外鎮痛，嗎啡隨著生活質量提高及意識增強，病人要求術后無痛苦的呼聲日益高漲,需求愈加強烈。本研究對術后病人使用靜脈鎮痛泵與硬膜外鎮痛泵鎮痛加以對照，觀察鎮痛并進行評價,報到如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇上腹部手術200例,其中男105例，女95例，年齡3372歲，體重4875kg，ASA III，患者隨機分為J與Y組，每組100例,2組患者年齡、體重、性別構成，病種及手術時間等一般情況均無統計學差異（P>0.05）1.2 方法 術前用藥為苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg肌注，在相應部位行膜外穿刺，3%氯普卡因硬外麻醉維持，到

3、結束前10min，J組靜脈注射氯諾昔康（可塞風）8mg，Y 組硬膜外注射嗎啡2mg。鎮痛泵液的配制：J 組氯諾昔康40mg+嗎啡8mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml， Y組：0.75%布比卡因20ml+嗎啡6mg+氟哌利多5mg+生理鹽水至100ml。手術結束時，J組靜脈鎮痛泵接輸液管 Y組鎮痛泵接硬膜外導管，兩組將以同樣速度2ml/h持續泵入. 1.3觀察指標鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS評分）1。0為無痛，10為難以忍受的劇痛。分別于術后行VAS評分，并記錄患者是否出現嗜睡、頭暈、惡心、皮膚瘙癢等現象。若VAS>6，予肌注強痛定50-100mg，因患者留置胃管和尿管，不存

4、在嘔吐和尿潴留。1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用X2表示，組間比較采用X2檢驗。P0.05有統計學意義。表1 兩組患者術后不同時點（h）VAS平均的比較 組別48162448J組Y組2.8±2.12.6±2.02.0±1.41.8±1.41.5±1.31.5±1.21.1±1.01.1±1.01.0±0.81.0±0.6兩組比較 P0.05表2 鎮痛期間兩組不良反應組別頭暈惡心皮膚瘙癢嗜睡J組Y組1（1）05

5、（5）6（6）3（3）3（3）4（4）2（2）2結果2.1 VAS評分比較，兩組結果表明各時點鎮痛相近，未發現明顯的差異，P0.05（見表1）。2.2 不良反應比較，J組出現頭暈癥狀較Y組強，其他不良反應相近無明顯差異，P0.05（見表2）。 3討論良好的術后鎮痛能夠緩解患者的痛苦，阻斷不良應激，加快患者免疫功能的恢復，促進傷口愈合和機體恢復2，深受患者的歡迎。目前常用的術后鎮痛藥物為阿片類藥物，嗎啡是常用的阿片類藥物，鎮痛作用主要在中樞，一方面作用于痛覺傳導區阿片受體而提高痛閾，另一方面作用于影響情緒和行為的區域的阿片受體而改變對疼痛的反應3，其效果確切。常見不良反應有嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙

6、癢等。氯諾昔康除了作為非甾體類抗炎藥具有抑制前列腺素合成的作用外，還同時激活內源性嗎啡的釋放，增強鎮痛效應4。兩組病例均用嗎啡復合氯諾昔康及布比卡因達到協同作用，減少不良反應以及降低阿片類藥物劑量2。兩組患者術前一般情況、手術方式、手術時間以及術后鎮痛效果均無明顯差異，考慮手術、麻醉和術后疼痛產生的應激反應程序相接近。本研究取得良好的鎮痛效果，均證實了其良好的術后鎮痛作用。兩組病例之視覺模糊評分各時點無顯著差異。這表明嗎啡復合氯諾昔康靜脈鎮痛與嗎啡復合布比卡因硬膜外鎮痛效果相近。在本研究中的患者鎮痛總體印象評分中前4小時出現輕-中度疼痛，可能是由于上腹部手術肌張力較緊所致。兩者比較無統計學意義。術后疼痛是人體所受到手術傷害刺激后的一種反應。現代對手術后疼痛治療的認識不僅僅是提供充足的鎮痛藥物，更重要的是如何使藥物鎮痛的途徑能被患者所接受。一部分患者擔心轉身時或者硬膜外導管固定不牢而脫掉，影響止痛，而靜脈鎮痛則可避免此缺點。硬膜外鎮痛泵未用氯諾昔康，所以比靜脈鎮痛泵更經濟。綜上所述，靜脈鎮痛泵與硬膜外鎮痛的鎮痛效果相當，安全有效，不良反應相近，沒有明顯的差異，臨床上可根據病人的需要選擇一種鎮痛方法參考文獻1 劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社， 1997. 1431.2 吳磊，羅文杰,黃永等主編.氯諾昔康聯合嗎啡于婦科手術后鎮痛