1、針灸科面癱病肩凝癥中醫診療方案SANY 標）QH-GNHHJ8-N#（面神經炎）診療方案一、診斷（-）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材針灸學 （石學敏主編，中國中醫藥出版社，2007年）。（1） 起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處 的疼痛或發熱。（2） 一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合， 口角向健側牽拉。（3） 一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現為異常。2.西醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材神經病 學第五版（王維治主編，人民衛生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受

2、涼吹風史，或有病毒感染史。（2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻 唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴 病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1 .急性期：發病15天以內。2 .恢復期：發病16天至6個月（發病半月一-面肌連帶運動出現）。3 .聯動期和痙攣期：發病6個月以上（面肌連帶運動出現以后）。（三）證候診斷1 .風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2 .風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發于感冒發熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數

3、。3 .風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作 脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4 .氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡 紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（-）針灸治療:采用循經與面部局部三線法取穴。1 .體針（1）急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第一周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷 等穴位。針刺1寸，百會平補平瀉，風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針 30分鐘。第二周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷 （健側或雙側）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關、翳風、巨髏

4、等，針刺1 寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔寸1針，排列成 兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷， 刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺1寸。神庭、太 陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部 正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨

5、髏、地倉在面前旁正中一條 線上，稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終 以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻 翼運動障礙取迎香穴，須肌運動障礙取夾承漿穴。針刺寸，采用平補平瀉、 間斷快速小幅度捻轉手法，200轉/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復3 次，留針30分鐘。亦可采用陽明經筋排刺，即按照陽明經筋循行路線，每隔寸1針，排列成 兩排（約針8T0針），留針30分鐘。（3）聯動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：白會、風府、風池、太 沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳

6、風、足三里、內庭，針刺1 寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若 面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸 治療，采用補法，留針30分鐘。若出現倒錯或聯動，可以采用繆刺法（即在針 刺患側的同時配合刺健側），根據倒錯或聯動部位選用太陽、下關、陽白、魚 腰、承泣、四白、巨髏、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸 治療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻 絡證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。2 .電針適應于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關一巨髏、頰車一地倉 三對穴位。陰極在外周，陽極在中

7、心部。波形為連續波，頻率l-2Hz,輸出強度 以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3 .灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承 泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髏、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋 灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4 .拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、巨蹈、地倉、頰車 等穴位。采用閃火法，于每穴位區域將火罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反 復，持續5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃耀1次，每周 治療3-5次，療程以病情而定。根據病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。（二）辨

8、證選擇口服中藥湯劑1 .風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經通絡推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、 白芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。推薦方藥：大秦蕪湯加減。秦蕪、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹 各、防風，板藍根、地龍、生地、石膏等。3 .風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天 麻、膽南星、陳皮等。4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃茂、黨參、雞血藤、當歸、川茸、赤芍、 桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法根據病情和臨床實際，亦可采

9、用紅外線照射等療法。三、療效評價（-）評價標準1 .美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準（H-B分級）結合臨床癥狀進行評定2 .中醫癥狀療效標準：采川面癱自身健側對照評分法。3 .面部殘障（FDI）評分法。（二）評價方法患者進入路徑笫1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功 能、中醫癥狀評分。患者進入路徑笫30天、60天分別評定面部殘障（FDI）評分。肩凝癥（肩關節周圍炎）診療方案一、診斷（-）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照“中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷 療效標準（ZY/） ”。（1）50歲左右發病，女性發病率高于男性，右

10、肩多于左肩，多見于體力 勞動者，多為慢性發病。（2）肩周疼痛，以夜間為其常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能 障礙。（3）肩部肌肉萎縮，肩前，后、外側均有壓痛，出現典型的“扛肩”現 象。（4） X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。2.西醫診斷標準：參照新編實用骨科學第二版（陶天遵主編，軍事醫學科學出版社，2008年）。（1）癥狀與體征：該病呈慢性發病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷。 主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節活動障礙。a疼痛位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區，但無感覺障礙。夜 間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位。持續疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎 縮。肩前、后方，肩峰下，

11、三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛 最明顯，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。b早期肩關節活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨，兩側 比較。晚期上臂處于內旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內外旋受限明 顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發血管 痙攣而發生上肢血循環障礙，出現前臂及手部腫脹，發涼及手指活動疼痛等癥 狀。（2） X線檢查：可無明顯異常。肩關節造影則有肩關節囊收縮、關節囊下 部皺褶消失，肩周炎后期可出現嚴重的骨質疏松改變，特別是肱骨近端，重者 有類似“溶骨性”破壞的表現，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開 來。（二）疾病分期：參

12、照肩周炎（李平華主編，人民軍醫出版社，1995 年）1 .粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節 功能活動正常或輕度受限。2 .粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關節功能活動受限嚴重， 各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3 .恢復期：疼痛改善，肩關節功能活動改善。（三）證候診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療 效標準（ZY/）。1 .風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2 .瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為其。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。3 .氣血虛型：肩部

13、酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸 失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。二、治療方法（-）針灸療法1 .粘連前期主穴：肩前、肩髏、肩黑、膈俞、外關、合谷配穴：若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或 采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。治療方法：（1）經皮穴位電刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。采用兩對電極（帶有直 徑為3厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩髏或肩鶻 與疆俞，隔次交替使用），和合谷、外關二穴，刺激參數為：連續波、高頻 （100Hz）刺激10分鐘后轉為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強度10±2mA

14、（合 谷、外關刺激強度可適當降低）。隔日治療，10次為一個療程。（2）電針刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩 前、肩髏（或肩鶻、膈俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接 電針，刺激參數為疏密波（2Hz/100Hz）、強度5±2mA （合谷、外關刺激強度 可適當降低），留針至30nlin。（3）溫針灸：在肩前、肩髏、肩鶻、膈俞等局部月俞穴針刺得氣后，選用 23個月俞穴實施溫針灸，連續施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關采 用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（4）平衡針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項加頸痛穴。定位：肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上

15、1/3處。頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節前凹陷 中。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側患病針刺左側穴位，左 側患病針刺右側穴位。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺寸左 右，提插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢 到快，用力不宜過猛，不留針。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節傳導出現的麻、脹 感為宜。頸痛穴以局部出現酸、麻、脹感為宜。（5）拔罐：針灸后可在壓痛點或局部月俞穴加拔火罐13只，留罐1015 分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出 血，再加拔火罐12只，留罐

16、1015 mino（6）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用當歸注射液或香丹注射液，注射 至每穴1ml,每周注射1次，4次為一個療程。（7）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。（8）還可采用腹針療法和熱敏灸療法。2 .粘連期主穴：肩前、肩髏、肩弱、膈俞、外關、合谷配穴：若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。氣血虛加足三里、氣海、血 海。治療方法：（1）溫針灸：取肩微穴多方向透刺（向肩髏穴、向肩前穴、向臂膈穴方 向），在肩前、肩髏、肩弱、膈俞局部月俞穴針刺得氣后，選用23個瑜穴實施 溫針灸，連續施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關采用毫針刺激，用瀉 法、留針3045分鐘。（2

17、）經皮穴位電刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。采用兩對電極（帶有直 徑為3厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩髏或肩胭 與膈俞，隔次交替使用），和合谷、外關二穴，刺激參數為：連續波、高頻 （100Hz）刺激10分鐘后轉為低頻（2Hz）刺激30分鐘，強度10±2mA （合 谷、外關刺激強度可適當降低）。（3）電針刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。施瀉法或平補平瀉，得氣后肩 前、肩髏（或肩耦、膈俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接 電針，刺激參數為疏密波（2Hz/100Hz）、強度5±2mA （合谷、外關刺激強度 可適當降低），留針至30min。（4）平衡

18、針療法主穴：肩痛穴。配穴：疼痛及項加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節前凹陷 中。升提穴：兩耳尖向上與正中線交點前1-2寸。取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側患病針刺左側穴位，左 側患病針刺右側穴位。針刺方法：取坐姿膝直位，選用3寸無菌亳針，肩痛穴與頸痛穴直刺寸左 右，提插針刺手法，強度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，動作由慢 到快，用力不宜過猛，不留針。升提穴向前平刺1-2寸，可留針。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節傳導出現的麻、脹 感為宜。頸痛穴、升提穴以局部出現

19、酸、麻、脹感為宜。（5）拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腌穴加拔火罐13只，留罐1015 分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出 血，再加拔火罐12只，留罐1015 mino（6）穴位注射：選取以上穴位1-3個，當歸注射液或香丹注射液，注射至 每穴1ml,每周注射1次，4次為一個療程。（7）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。（8）還可采用腹針療法、火針療法等。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦蕪、當歸、川茸、桂枝、木香、 乳香、茯苓、防風、桑枝、海風藤、炙甘草。中成藥：大活

20、絡丹等。2,瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡推薦方藥：舒筋活血湯加減，當歸、川茸、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼 術、陳皮、白芍、木防己、防風、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成藥：七厘膠囊等。3 .氣血虛型治法：補氣養血，通絡止痛推薦方藥：黃芭桂枝五物湯加減，黃芭、桂枝、當歸、川茸、白芍、白 術、細辛、秦無、防風、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。（三）其他療法1 .小針刀：針刀療法、帶刃針療法、鍍針療法、鉤活術療法等2 .傳統針灸儀器：針刺手法針療儀、智能通絡治療儀、多功能艾灸儀、智 能型中藥熏蒸汽自控治療儀、數碼經絡導平治療儀、經絡導平治療儀等治療。3 .物理治療：TDP照射或紅外線照射、超激光治療、低周波治療、立體動態干擾電治療和磁熱療法等。4 .推拿治療：以理筋通絡為主，如滾法、拿法等及肩周炎松解術。三、療效評價（一）評價標準整體療效評定參照中藥新藥臨床研究指導原則（衛生部制定發布，1997年第三輯）有關“肩周炎”的療效標準：1 .治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。2 .顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。3 .有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。4 .無