1、內分泌科消毒隔離制度根據中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月）及衛生部醫院感染管理辦法（2006年9月）、消毒管理辦法（2002年3月）、消毒技術規范（2002年）要求，為預防與控制醫院感染，切斷醫院感染的傳播途徑，制定呼倫貝爾市人民醫院內分泌科消毒隔離制度。一、科室環境分區1. 根據患者獲得感染的危險程度分區（按世界衛生組織醫院感染預防與控制實用指南要求可分為四區）：A區-低危險區：不接觸患者的區域，如醫生辦公室、值班室、處置室。B區-中等危險區：普通的病房（如非感染病患者，非高度易感患者的病區）。清潔的方法不能增加灰塵，不推薦干式打掃或吸塵清潔機，去污劑使用可提高清潔的質量。若有肉眼

2、可見的血液、體液污染的區域，在清潔前先消毒。C區-高危險區：感染患者的區域（如隔離病房、重癥監護病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液進行清潔，每個房間有單獨的清潔用具。D區-極高危險區：高度易感患者的區域（保護性隔離）或監護區域，如重癥監護病房。使用清潔劑或消毒液進行清潔或獨立的清潔用具。B區、C區、D區的所有物體表面和所有衛生間都應每日清潔。2.科室不同區域的潔凈度要求：II類：包括普通保護性隔離室、重癥監護病房，此類環境要求空氣中菌落數W200cfu/m3,物體表面菌落總數&5cfu/cm2;III類：包括注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、各類普通病室和房間，這類環境要求空氣中菌落數

3、W500cfu/m3,物體表面菌落總數&lOcfu/cm2;二、室內空氣的清潔與消毒1 .II類環境空氣消毒可選用下述方法消毒：（1）循環風紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進入消毒器的空氣中微生物殺死。按產品說明書安裝消毒器，開機器30分鐘后即可達到消毒要求，以后自動每過15分鐘開機1次，消毒15分鐘，反復啟動，直至預定時間關機。本機采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環境中臭氧濃度0.2mg/m3,對人安全，故可在有人的房間內進行消毒。（2）靜電吸附空氣消毒：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統，可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃。

4、在一個20-30m2的房間內，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30分鐘后，可達消毒要求。可用于有人在房間內的消毒，每日消毒1-2次。（3）動靜態臭氧空氣消毒按廠家說明書要求進行定時的空氣消毒，每日1-2次，每次30-60分鐘。（4）注意事項1）所用消毒器的循環風量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。2）有些小型的上述消毒器，經試驗證明不能達到上述消毒效果者，則不宜用II類環境空氣消毒。3）II類環境均為有人房間，必須采用對人體無毒害，且可連續消毒的方法。4)空氣凈化設施需定期維護，保持清潔，尤其是過濾網的清潔。2 .田類環境空氣消毒此類環境空氣消毒除采用II類環境空氣消毒方法外，還可選用以

5、下方法：(1)紫外線消毒：可選用產生較高濃度臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協同作用。一般按lm3空間裝紫外線燈瓦數A1.5W,計算出裝燈數?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間，可吸頂安裝，也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈，普通30W燈在1m處強度70uW/cm2,高強度燈170uW/cm2,照射消毒時間一般均應30分鐘，每日1-2次，人不得在室內。(2)熏蒸或噴霧消毒：1)過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，加熱蒸發，在60%-80%相對濕度，室溫下，過氧乙酸用量按lg/m3計算，熏蒸時間2小時

6、。2)過氧化氫復方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成分，配以增效和穩定劑等，一般用量按過氧化氫50mg/m3計算，采用噴霧法，在相對濕度60%-80%,室溫下作用30分鐘。3)注意事項：所有消毒劑必須有衛生許可批件且在有效期內；消毒時室內不可有人；甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒；熏蒸或噴霧消毒不宜做為常規的空氣消毒方法。三、室內物體表面清潔與消毒90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵中”，常規清潔消毒的目的旨在清除灰塵，減少微生物從器械、血液、體液及分泌物到環境物體表面的傳播。常用消毒方法如下：1 .地面消毒當地面無明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，保持干燥；

7、當受到病原菌污染時，則采用250-500mg/L的含氯消毒劑，作用30分鐘；當致病性芽孢菌或結核、烈性傳染病原體污染的表面時，用1000-2000mg/L的含氯消毒劑，作用60分鐘。2 .墻面消毒醫院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進行常規消毒。當受到病原菌污染時，如：細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染等，分別用含有效氯250-500mg/L、2000mg/L與2000-3000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧和擦洗。噴霧量根據墻面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50-200ml/m2。，高度一般為2.0-2.5m。3 .病房環境表面的消毒各治療室、注射室、換藥室、化驗室等臺面，每日用

8、有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑擦拭1-2次；病房內用品如桌子、凳子、床頭柜等，一般情況下用清潔的濕抹布每日擦拭1-2次；當受到病原菌污染時，用含有效氯250-500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。4 .其他表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每日用清水擦拭刷洗處理1-2次，保持清潔；當受到病原微生物污染時參照地面消毒和病房環境表面的消毒方法進行。5 .床單位的消毒床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等；可采用紫外線照射30-60分鐘對出院患者床單位進行終末消毒。四、按衛生部消毒管理辦法和醫院感染感管理辦法要求

9、，各類醫療用品的清潔與消毒滅菌方法如下：1 .凡進入人體組織、無菌器官、血液或血液從中流過的醫療用品必須達到滅菌要求。如：外科器械、穿刺針、注射器、輸液器、換藥器械和用品、各種穿刺包、各種人體植入物、需滅菌內鏡及附件(腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、前列腺電切鏡、皮腎鏡、鼻竇鏡等)、各類活檢鉗、血管(介入)導管、透析器、口腔科(牙科)接觸患者傷口的器械和用品等。滅菌方法有：1.首選壓力蒸汽滅菌；2.環氧乙烷氣體滅菌(EO)；3.過氧化氫低溫等離子體滅菌；4.2%堿性戊二醛浸泡10小時。2 .接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。(1)接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒：1)

10、血壓計袖帶若無污染，每周清洗1次，若被血液體液污染時，應在清潔的基礎上用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后，再清洗干凈，晾干備用；2)聽診器可在清潔的基礎上用75%乙醇擦拭消毒；3)腋下體溫表用后應在清潔的基礎上選用500-1000mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L過氧乙酸或0.5%的碘伏(絡合碘)浸泡30min,清水沖凈、擦干，清潔干燥保存備用。(2)接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒：如：擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應先清洗去污、擦干，耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存備用；不耐用后應先清洗去污、擦干，耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存備用；不耐高溫的器

11、具在清潔的基礎上采用75%乙醇或500-1000mg/L的含氯消毒劑或1000mg/L過氧乙酸等浸泡30min后，清水沖洗，擦干備用。(3)通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具使用后可先用清水沖凈，晾干后，耐高溫的可采用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可浸泡在500-1000mg/L的含氯消毒劑中30min,清水沖凈，晾干，清沽干燥封閉保存備用；有條件的醫院可采用清洗消毒機(80-90)或超聲消毒機進行清洗、消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存備用。連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱等器材必須每日消毒

12、，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。此類物品禁止使用甲醛熏蒸消毒。(4)支枝桿菌、經血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽茵、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等患者污染的器具應先用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30-45min，清水沖凈擦干后，耐高溫的管道與引流瓶、開口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸汽滅菌(最好使用一次用品)；不耐高溫的部分可在預處理后再次浸泡在1000-2000mg/L的含氯或含澳消毒劑中30-60min,清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用；有條件的醫院可直接放置在洗凈滅菌裝置內清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效地減少環境污染及保護醫務人員。(5)其它類器具：1

13、)熱水袋、冰袋：無血液、體液污染時，每周清洗1次，晾干備用；有污染隨時消毒用500-1000mg/L含氯消毒劑或2000mg/L過氧乙酸浸泡30min,皂水洗凈晾干備用。2)治療車、換藥車等：每日用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1-2次。以上各類醫療用品的清潔與消毒滅菌，原則上由醫院消毒供應室中心集中處理，統一放置在全自動超聲清洗消毒機內清洗、消毒，滅菌依次完成，可有效地減少環境污染及保護醫務人員。3.各類醫療用品的質量控制標準(1)進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必須無菌。(2)接觸黏膜的醫療用品，細菌菌落總數應W20cfu/g或100cm2;致病微生物不得檢出。(

14、3)接觸皮膚的醫療用品，細菌菌落總數應W200cfu/g或100cm2;致病微生物不得檢出。五、消毒的程序1 .清洗符合要求是確保消毒或滅菌效果的基本點，在進行消毒滅菌前應確保清洗符合要求。2 .普通患者用過的物品，可先清洗后消毒，凡受到患者嘔吐物、排泄物、血液、尿液、體液糞便污染的器材和物品，原則上應先清洗，再根據物品污染后危險性的種類，選擇合適的消毒滅菌方法處理。3 .凡被甲類傳染病患者以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，可以先消毒，再清洗，再按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。4 .凡是嚴格保護性隔離患者擬用的物品均

15、需滅菌。5 .清洗任何物品時均應做好個人防護，尤其是防止銳器刺傷。六、手衛生按醫院文件和衛生部醫務人員手衛生規范執行。七、醫療廢物的管理按中華人民共和國醫療廢物管理條例(2003.6)、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法(2003.10)、醫療廢物分類目錄(2003.10)、有關明確醫療廢物分類有關問題的通知(2005.12)要求進行分類處理。8內分泌科醫院感染病例監測及報告制度一、醫院感染管理小組負責對本科室醫院感染病例監測及報告進行監督，防止遲報和漏報。二、臨床醫師有報告醫院感染病例的責任和義務，主管醫師首診負責，要掌握醫院感染診斷標準，及時診斷醫院感染病例，并向本科室醫院感染管理小組負責人報告

16、，填寫醫院感染病例監測報告表，報感染控制科。三、對發熱、血象升高患者或可疑醫院感染患者，要注意鑒別有無醫院感染存在。對醫院感染病例和可疑醫院感染病例，及時做病原學檢查及藥敏試驗。四、醫師在填寫醫院感染病例監測報告表時應字跡清楚、項目齊全?；颊叱鲈簳r，應在住院病案首頁和出院卡片的“醫院感染名稱”欄內準確填寫。五、主管醫師必須做好患者醫院感染的病程記錄包括癥狀、體征、輔檢、診斷、治療等。六、凡發現在同一病區三例以上的相同細菌感染的病例或相同部位感染的病例應立即電話通知感染控制科，以便及時采取控制措施，防止暴發流行發生，對不及時報告的個人與科室按規定處理。內分泌科手衛生管理制度根據醫務人員手衛生規范

17、(WS/T313-2009)制定本制度。一、感染控制科負責檢查和指導，科室主任和護士長負責本病區醫務人員手衛生的具體落實和日常監督，提高醫務人員手衛生的依從性。二、提供有效、便捷的手衛生設施和合格的手衛生產品，如非手觸式水龍頭、干手物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區域的每一個洗手池邊粘貼洗手圖等，為醫務人員執行手衛生措施提供必要的條件。三、科室定期開展手衛生的全員培訓，采取多種形式和內容對醫務人員進行手衛生知識和正確的手衛生方法的培訓，加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員的手衛生依從性與無菌觀念和自我保護意識，正確掌握洗手操作規程，保障洗手與手消毒的效果。四、洗手池、水龍頭、干

18、手設施、流動水、清潔劑、手消毒劑等符合醫務人員手衛生規范(WS/T313-2009)。五、醫務人員應嚴格遵循醫務人員手衛生規范(WS/T313-2009)進行洗手、衛生手消毒和外科手消毒。6、 嚴格執行標準預防，醫務人員應掌握醫務人員手衛生規范(WS/T313-2009)中洗手與衛生手消毒、外科手消毒的原則和方法。7、 洗手與衛生手消毒方法、步驟、時間按醫務人員手衛生規范(WS/T313-2009)的要求執行。八、戴手套不能代替洗手；手接觸患者可能被污染時或接觸患者的粘膜、血液、體液時應戴手套；進行手術操作、護理免疫力低下的患者、進行侵入性操作時應戴手套；戴手套前、摘手套或更換手套后應洗手或使用手消毒劑。九、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，無異味、無刺激性等，使用一次性包裝，重復使用