1、一什么是腎功能不全二腎功能不全的病因三腎功能不全的臨床表現四腎功能不全的治療方法五腎病的飲食調養原則六腎功能不全者用藥應謹慎七健康教育八慢性腎功能衰竭的家庭應急處理一什么是腎功能不全腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。腎功能不全一般預后嚴重，是威脅生命的主要病癥之一, 應予以重視。二 腎功能不全的病因1. 糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等;2. 感染是常見的誘發因素, 由急性吐泄、發熱、電解質平衡失調和使用了腎毒性藥物引起者亦不少見。此外還有外傷、手術等三臨床表

2、現（ 1）消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至出現消化道大出血等。（）精神、神經系統：精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、譫語、肌肉顫動、抽搐、昏迷。血管硬化、血管鈣化。（）造血系統：嚴重貧血是非常突出的癥狀。晚期可有出血傾向，常見有鼻衄、止齦出血、淤玉，也可為嘔血、便血、咯血、血尿、顱內出血、月經過多。（）呼吸系統：酸中毒時呼吸深長，晚期可有尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎。（）皮膚：無光澤、干燥、脫屑。也會有出現尿素霜、皮疹、色素沉著高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌損害、心包炎、可有不同程度的代謝性酸中毒，表現為乏力、惡心、因腎小管濃

3、縮功能喪失及高濃度的尿素引起滲透性利尿，出現明顯多尿，加之嘔吐、腹瀉、飲水少等，常發生脫水。進入少尿期又極易低鈉血癥或鈉潴留；低鈣血癥和高磷血癥；低鉀血癥或高鉀血癥；高鎂血癥。出現程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生長激甲狀旁腺素、腎上腺皮質激素、胃泌素等升高。還可有脂肪代謝謝異常，出現高脂血癥。常發生肺部和泌尿系統感染，亦可有自發性腹膜炎。1、糾正代謝性酸中毒：輕度酸中毒者可通過糾正水、電解質平衡失調得到改善，亦可加用碳酸氫鈉，每日，分次口服。2、糾正水、電解質平衡失調（）脫水和低鈉血癥：尿毒癥患者容易發生脫水和低鈉血癥，一旦發生，應及時補充。（）低鉀癥和高鉀血癥：前者應口服氯化鉀或枸櫞

4、酸鉀，緊急情況下靜脈補鉀。高釧血癥的處理見急性慢性腎功能不全節。（）低鈣血癥和高鉀磷血癥：口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可使低血鈣得到改善，當低鈣性搐搦時，應靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。口服碳酸鈣每日次，可減少磷從腸道吸收道吸收使血磷降低。3、心力衰竭：糾正和去除誘因，治療以透析和血液濾過最有效。4、蛋白合成激素療法：苯丙酸諾龍或丙酸睪丸素，隔日肌肉注射次，或葵酸諾龍每周肌肉注射次，可促進蛋白合成，改善貧血。5、對癥治療：惡心、嘔吐不能進食者，用氯丙嗪、胃復安；血壓高者，給予肼苯噠嗪、甲基多巴、可樂定呀哌唑嗪；貧血者補充葉古巴、鐵劑。6、血液凈化療法：用人式方法代替失去了的腎臟功能，使血液得到凈化，以

5、維持患者生命。常用的方法有腹膜透析；血液濾過療法；7、腎臟移植：有條件者應首先給予考慮。五腎病的飲食調養原則一蛋白質的攝入量對于慢性腎功能不全的患者需要限制蛋白質的攝入量，這樣可減少血中的氮質滯留，減輕腎臟的負擔，從而延緩慢性腎功能衰竭的進程。1、一般主張攝入蛋白質每日0.4-0.6g/kg 體重，應選用優質蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白2、含必需氨基酸較高，而且在體內分解后產生的含氮物質較少，植物蛋白質如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸較少，非必需氨基酸較?二鹽的攝入量如果患者沒有水腫或高血壓的情況不必限鹽，多，生物效價低，故稱為" 低質蛋白" ，應予適當限量

6、。可與正10 克，限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血壓的患者，天，控制鹽在2-3 克，尿少，血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。三水的攝入量一般而言，若水腫明顯時，除進食以外，水的攝入量最好限 制在 500-800ml/ 日較為適宜。1 腎病患者應忌食辛辣刺激食物及海腥發物，如鵝、公雞、豬頭肉、帶魚、黃魚等，忌食煎炸食物，戒除煙酒2 浮腫明顯者宜多食蘿卜、冬瓜、西瓜、絲瓜等，兼見血尿者，宜食蓮藕、白茅根、花生、茄子；伴高血壓者宜食芹菜、菠菜、木耳、玉米等。六腎功能不全者用藥應謹慎第一，首先要注意選用療效佳、對腎功能影響小的藥物。第二，用經腎臟排泄的藥時，一定要遵照醫囑服藥，千萬不要自作主張。如：1. 抗

7、生素氨基糖苷類：代表藥物是慶大霉素頭孢菌素類：代表藥物是第一代頭孢菌素：先鋒霉素青霉素類：代表藥物是甲氧西林磺胺類：比如磺胺嘧啶、新諾明兩性霉素B：容易引起氮質血癥多粘菌素類：代表藥物是多粘菌素B。2. 非甾體抗炎藥：代表藥物是阿司匹林3. 抗腫瘤藥物：比如環磷酰胺4. 環孢菌素5. 利尿劑：代表藥物是氫氯噻嗪、呋塞米。容易引起腎小管功能障礙、腎功能減退。6. 脫水劑：代表藥物是甘露醇7. 生物制劑：代表藥物是疫苗、抗毒素、8. 維生素類：代表藥物是維生素D、維生素A，容易引起鈣化性腎病、腎結石。維生素C類藥物，容易引起尿酸鹽結石。9. 造影劑容易引起急性腎小管壞死、急性腎衰、梗阻性腎病。10

8、. 金屬制劑：比如金諾芬，11. 其他：抗凝藥、止血藥，血管緊張素轉換酶抑制劑具有腎毒性的中藥及中成藥：單味中藥：有馬兜鈴屬植物、雷公藤、 棉酚、魚膽、蛇膽、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草（ 大量 ） 、草烏、蒼耳子、附子、二丑、土貝母、土荊芥、巴豆、蘆薈、大楓子、苦楝皮、天花粉、金櫻根、使君子、威靈仙等。第三， 用藥過程中出現不良反應時，應及時告訴醫生，及時減量或停用對腎臟功能有影響的那種藥物。第四，需長期用藥者，應經常到醫院檢測藥物濃度。第五，注意藥物間的相互作用，以防止某種藥物的療效或副作用因其他藥物的影響而發生變化。第六，在用藥過程中應定期檢查肝、腎功能，同時細致觀察自己原有疾病有無變化。七

9、健康教育?1、增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素的發生。要減輕工作，避免受涼、受濕和過勞，防止感冒。?2、加強體質鍛煉，提高機體抵抗力。?3、按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現癥狀立即就醫。?4、平時注意飲水及堅持合理飲食。?5、育齡婦女注意避孕。?6、定期門診隨訪。?八慢性腎功能衰竭的家庭應急處理(1) 臥床休息。(2) 高血壓、水腫時，應禁鹽。(3) 頑固嘔吐時，可口服胃復安10 毫克，每日3 次。(4) 煩躁不安、驚厥時，可口服安定5 毫克，每日3 次。(5) 高血壓時可選用雙氫克尿噻25 毫克，每日3 次，或心得安10 40 毫克，每日4 次，降低血壓不宜過猛，以防腎功能進一步惡化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右可。?(6) 并發急性心力衰竭時，應立即送醫院就診，癥狀如下：1 活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。?2.尿量減少，短時間內體重明顯增加，3 .臥