1、各類疣的診斷及鑒別疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別疣一.定義 人體乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚粘膜所引起的良性增生物。 HPV是一種DNA病毒，有幾十種亞型，不同亞型的HPV感染可有不同的臨床表現。根據不同的臨床表現，通常將疣分為四種，即尋常疣、扁平疣、趾疣、尖銳濕疣。各類疣的診斷及鑒別 病因 中醫學認為，本病系陰血不足，肝失榮養，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發于肌膚，或風毒之邪侵襲，阻于經絡，凝聚肌膚而成。 現代醫學認為，疣為病毒性皮膚病，尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起，幾者都有表皮角化過度，棘層肥厚，皮突延長等病理改變。各類疣的診斷及鑒別 癥狀 皮膚上出現跟正常的皮膚顏色相

2、同的或黃褐色的突起,表面干燥而粗糙,不疼不癢,多長在面部、頭部或手背等處。 各類疣的診斷及鑒別 傳播途徑 1. 直接傳播：接觸性傳播 2. 間接傳播：接觸污染物 3.性傳播各類疣的診斷及鑒別尋常疣 一概述 中醫稱千日瘡，俗稱刺瘊 ， HPV-2.4型、7型引起，與機體免疫功能有關。各類疣的診斷及鑒別尋常疣臨床表現發病年齡：較多見于青少年好發部位：手背，手指以及足緣等處 甲周疣 ：發生于甲周者，易裂口，并引發化膿感染。 甲下疣 ：在甲床者。 絲狀疣 ：皮一細長絲狀突起。好發于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。 皮疹為單個細軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘倒立在皮面上。 一般無自覺癥狀。 指狀疣

3、：有時為一族集多個參差不齊的指狀突起。 各類疣的診斷及鑒別 甲周疣；甲下疣各類疣的診斷及鑒別 絲狀疣各類疣的診斷及鑒別 指狀疣各類疣的診斷及鑒別 3.皮損特點：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣狀物，質略硬，高于皮面，呈污褐色，頂端呈刺狀，周圍無炎癥，初為單發，也可自生接種而增多，碰撞易出血。 4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，發生在甲緣者有壓痛。 5.疾病轉歸：病程緩慢，約65%的病例在12年內自然消退。各類疣的診斷及鑒別 組織病理 表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生核角化過度，兼有角化不全，在棘層上部和顆粒層內有大的空泡化細胞，真皮乳頭層內可有炎癥細胞浸潤。各類疣的診斷及鑒別 診斷依據 1.好發于手指、

4、手背、甲緣及足部； 2.皮損為針尖至豌豆大，硬實丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀； 3.初發為單個，可自身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。 各類疣的診斷及鑒別尋常疣治療物理治療：CO2激光；電灼療法；液氮冷凍治療等。外用藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏；異丙嗪疣內注射等。全身治療：效果不明顯1.刮除或推除療法各類疣的診斷及鑒別尋常疣各類疣的診斷及鑒別 尋常疣治療前后各類疣的診斷及鑒別扁平疣 一.病因 由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮膚贅生物 各類疣的診斷及鑒別扁平疣臨床表現發病年齡：主要發生于青少年，兒童也較多見發病。好發部位：好發于顏面，手背或前臂。偶可見泛發于頸、胸、足背及小腿。皮損

5、特點：皮疹逐漸發生，為米粒至綠豆大小，呈微隆起而扁平的丘疹，圓形、類圓形或多角形，表面光滑，質中等，淺褐色或正常皮色，絕大多數為多發或散發于面及手背，也可局限于一側或一片，數目較多也可僅見數粒，密集或散在分布。可由于騷抓而自體接種，延抓痕呈連珠狀排列。各類疣的診斷及鑒別扁平疣 4.自覺癥狀：一般無自覺癥狀，偶有瘙癢。 5.疾病轉歸：病程慢性經過，數月至數年不等。若突然出現劇烈瘙癢，皮疹增多且發紅，往往為自行消退的征兆。愈后不留瘢痕。 6.美容損害：引發疾病恐懼，破壞顏面皮膚自然美，可誘發青少年自卑心理。各類疣的診斷及鑒別扁平疣 診斷依據 1. 多發于顏面、手背及前臂等處,表現為正常皮色或淺褐色

6、的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯. 2.在初發病時,因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒, 皮損發展及增多較快. 3.當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產生輕微的破損,這時病毒很容易被接種到正常皮膚上而產生新的疣體. 4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進行擴張當患者有意無意地搔抓患處,結果發現疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.各類疣的診斷及鑒別扁平疣 組織病理 角化過度和棘層肥厚，粒層均勻增厚，角層呈網籃樣外觀，增厚的棘層上部有許多空泡化細胞。有些核呈深嗜堿性，在電鏡下嗜堿性的核中有病毒顆粒。各類疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別各類疣的診斷及鑒別扁平疣 治療 1、系統治療 中醫：根據分

7、型辨證施治。 西醫：抑制病毒繁殖，調節機體免疫力：泛昔洛韋、多抗甲素片、左旋咪唑、干擾素等。 2.局部治療 1）局部外用藥：如：0.1維甲酸軟膏、鴉膽子仁、搽肽丁氨或5-氟尿嘧啶軟膏、疣必治、阿昔洛韋軟膏、板蘭根注射液外涂等，治療方法較多，有時效果并不明顯各類疣的診斷及鑒別 2）物理療法： CO2激光、液氮冷凍、微波、光動力、電離子需在專科醫師指導下進行 。 3) 外用生物制劑，免疫調節劑等，此外，個別醫院采用自體疣免疫療法，這種治療法缺乏大樣本臨床資料，對免疫低下的扁平疣患者安全性沒有得到證實，有可能造成全身泛發以及手術造成其它感染，因此要謹慎使用。 4）手術方法各類疣的診斷及鑒別跖疣 一概

8、述 跖疣 (verruca plantaris)是發生在足底部的尋常疣。發生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種（醫籍有稱之為牛程蹇）。各類疣的診斷及鑒別跖疣臨床表現發病年齡：多見于成年人好發部位：足底、足趾間的受壓部皮損特點：開始似一細小丘疹，后漸增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黃色，境界清楚。若用刀削去表面角質，見有點狀出血，系真皮乳頭血管破裂，微量血液外滲凝固，故形成小黑點，單發或多發，數目多時可融合成片。自覺癥狀：自覺有明顯壓痛。1.疾病轉歸：病程慢性，約半數能自然消退，但常有新的損害復發。各類疣的診斷及鑒別 組織病理 與尋常疣基本相同，但整個損害陷入真皮

9、，角質層更加肥厚，伴廣泛角化不全。 診斷（依據臨床表現）： 1.好發于足跟、跖骨頭或跖間受壓處； 2.皮損為圓形乳頭狀角質增生，周圍繞以增厚的角質環，表面常有散在小黑點，削去表面角質層，可見疏松角質軟芯； 3.局部有明顯觸壓痛。 各類疣的診斷及鑒別 治療 1.局部治療：激光或者冷凍，大部分醫院都采用此業務，屬于物理治療。 2.手術治療：用切除的或者腐蝕的方法對跖疣的角質皮層去除，屬于物理治療，容易復發。 3.中藥治療：用木賊，香附等中藥煎熬，用來浸泡患處，一般需要一個月的時間。 4.西藥治療：目前還沒有專業治療跖疣的西藥藥水，一般涂抹抗病毒，殺菌的的皮膚藥水，周期長點。 5.中西醫結合治療各類

10、疣的診斷及鑒別 鑒別診斷：需與雞眼鑒別 1.病因不同病因不同：跖疣為人類乳頭瘤病毒感染跖部皮膚黏膜引起發病，屬于病毒性皮膚病；雞眼是由于長期機械刺激引起角質層增生引起發病，屬于物理性皮膚病。 2.發病部位不同：發病部位不同：跖疣只發生于足跖部；雞眼多發生于足跖前中部、小趾外側或拇趾內側緣，也可見于吐背及足跟，偶見于手部。 各類疣的診斷及鑒別 3皮損不同皮損不同：跖疣為黃豆大小或更大圓形或橢圓形灰黃角化斑塊，表面粗糙無紋，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環，中央凹陷：雞眼為豌豆粒大小淡黃色角質增生，呈圓形，表面光滑，與皮面平或稍隆起，境界清楚，稍透明，酷似雞的眼睛。如果通過以上三個方面還區分不清，還

11、有一個簡便易行的方法：取一次性手術刀片，在皮損處常規消毒后，輕輕片去皮損角質層，如果發現出現黑色小點或者點狀出血，一定為跖疣。如果只見到邊界清楚稍透明的淡黃色角質增生，則為雞眼。 4.傳染性不同：傳染性不同：跖疣具有較強的傳染性，雞眼不傳染。各類疣的診斷及鑒別 跖疣NoImageNoImage各類疣的診斷及鑒別 雞眼NoImage各類疣的診斷及鑒別疣鑒別診斷 1.汗管瘤：主要發生于眼瞼為扁平狀或半球狀丘疹或小結節表面光滑質較硬，是由脂肪代謝障礙所引起的人體表皮小汗腺導管的一種痣樣腫瘤，直徑 1-3 毫米大小，多數密集而不融合，常對稱分布 。與內分泌、妊娠、月經及家族遺傳等因素有關 。 2.老年

12、斑：又叫脂溢性角化病，是表皮有一種良性疣狀增生，多發手背、面額及軀干等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出皮膚，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無痛無癢，無礙健康。 3.瞼黃瘤：由于脂質沉積于眼瞼部位而引起的皮膚對稱分布的軟黃色或橙色斑塊。多發生在眼瞼上為代謝障礙性皮膚病 。各類疣的診斷及鑒別 汗管瘤NoImage各類疣的診斷及鑒別 注意事項注意事項 1. 疣常在機體免疫力降低時，如感冒、發熱、精神創傷、過度勞累、月經期或內分泌失調等情況下驟然發病。 2.面部尤其是額部與頰部，手背與前臂是其好發部位，頸、胸、腿或其他部位亦可受累。 3.建議患者在治療期間，嚴格按醫囑用藥，切勿抓撓。 4一些患者覺得美容院的服務更好，但去疣屬于一種醫療行為，而且現在美容市場混亂，各種方法都有，效果難定，因此，建