1、鄂爾多斯市科技計劃項目驗收申請書項目編號：項目名稱：項目承擔單位： （蓋章）驗收日期：鄂爾多斯市科學技術局承諾書本單位承諾：1、本次驗收項目 所提交的資料、數據各項內容真實可靠。2、知識產權明晰，技術來源正當合法，未剽竊他人成果，未侵犯他人的知識產權或商業秘密，不存在知識產權的糾紛和涉及到國家秘密和泄露技術秘密。若發生與承諾相違背的事實，由本單位承擔全部法律責任。法定代表人（簽字）： 單 位（蓋章）： 年 月 日目 錄1.項目驗收申請書（附件一）；2.項目合同書復印件；3.項目工作總結報告（附件二）；4.項目技術總結報告（附件三）；5.2013年以前立項的填寫鄂爾多斯市科技計劃項目預決算表、2

2、013年及以后立項的填寫鄂爾多斯市科技計劃項目預決算表（新版）（附件四）6.財政經費支出明細、對應的發票復印件清單及發票復印件（如有第三方具有資質的會計事務所出具的項目資金審計報告，可不附發票復印件）；7.其它證明材料（成果、專利、論文，檢驗檢測報告、用戶使用報告，樣品樣機、中試線、示范線圖片及數據，軟件著作權等）；8.項目驗收意見書（附件五）。附件一：鄂爾多斯市科技計劃項目驗收申請表項目編號項目名稱項目承擔單位項目起止時間申請驗收時間聯系人電 話提供驗收材料清單申請驗收單位意見 蓋 章 年 月 日旗區科技局或主管單位意見 蓋 章 年 月 日附件二：項目工作總結報告提綱一、項目執行情況概述二、

3、項目來源及起至年限三、項目組織和實施過程1、項目參加人員任務分工情況2、項目實施階段3、采取的主要措施四、項目任務合同指標完成情況（主要包括技術指標、經濟指標、專利、技術標準、人才培養、論文專著、其他成果等、社會效益）五、經費支出情況六、發展前景七、存在的問題及今后改進意見附件三：項目技術總結報告提綱編寫要點：（應用技術研究類項目驗收時需要提供技術研究報告，軟科學研究項目只需要提供論文或研究報告。項目承擔單位應對提供的研究報告、試驗數據的真實性和可靠性負責。）一、項目實施的背景、目的。二、項目實施采用的工藝技術路線，突破的技術關鍵，或引進消化吸收的技術關鍵。三、研究結論，存在問題、改進意見及分

4、析。四、所達到的技術和經濟指標，推廣應用前景，對我市經濟、社會發展和科技進步的意義。附件四：鄂爾多斯市科技計劃項目經費預決算表（2013年以前立項） 單位：萬元項目名稱承擔單位收 入支 出科 目預算數實際數科 目總投資其中：市財政撥款預算數實際數預算數實際數合 計合 計市財政撥款1、人員費銀行貸款2、設備費自籌經費3、能源材料費其他4、試驗外協費5、差 旅 費6、會 議 費7、管 理 費8、其他相關費承擔單位負責人（簽字）：財務負責人（簽字） 年 月 日 （公 章）鄂爾多斯市科技計劃項目經費預決算表（新版） 單位：萬元項目名稱承擔單位收 入支 出科 目預算數（萬元）實際數(萬元)科 目總投資其

5、中：市財政撥款預算數實際數預算數實際數合 計合 計市財政撥款1. 設 備 費銀行貸款2. 材 料 費自籌經費3. 測試化驗加工費 其他4. 燃料動力費5. 差 旅 費6. 會 議 費7. 科技合作交流費8. 出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費9. 勞 務 費10.專家咨詢費11.其他相關費承擔單位負責人（簽字）：財務負責人（簽字） 年 月 日 （公 章）附件五：鄂爾多斯市科技計劃項目驗收意見書項目編號：項目名稱：項目承擔單位： （蓋章）驗收日期：鄂爾多斯市科學技術局一、項目主要內容及技術、經濟指標二、應用推廣前景三、主要技術文件目錄及來源四、項目主要完成人員名單序號姓名性別出生年月技術職務文化程度工作單位對項目完成的貢獻1234567891011五、驗收意見驗收委員會主任