1、oddioddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙病例分析：病例分析：王亞萍，主因上腹疼痛6年為求進(jìn)一步治療入科。患者于6年前因“ 膽囊結(jié)石” 語蒲城中醫(yī)院性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后間斷出現(xiàn)上腹部疼痛不適，與飲食無關(guān)，疼痛劇烈是伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有腰背部疼痛，無發(fā)熱。2015年11月17日與蒲城縣中醫(yī)院行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，膽汁反流，胃潰瘍。為進(jìn)一步治療以 “ 腹痛待查” 入科。患者于12-01在十二指腸鏡下行逆行膽胰管造影（ ERCP）+十二指腸乳頭切開（EST）術(shù)后診斷：oddi括約肌功能障礙。oddi括約肌?膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起

2、合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用，避免十二指腸液反流，維持胰膽管內(nèi)無菌環(huán)境。進(jìn)食時(shí)，尤其是高脂肪食物時(shí)，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響下， Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí) Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)?臨床表現(xiàn)可分為膽道表現(xiàn)及胰腺表現(xiàn)兩類，其中以前者為主。本病多見于，患者常因膽囊結(jié)石而行，術(shù)后癥狀常可改善。但常于術(shù)后 5年復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為，與膽囊切除術(shù)前相似。疼痛常位于，并可向肩背部放射，同時(shí)伴。每次發(fā)作可持續(xù) 3-4h，約數(shù)星期或數(shù)月發(fā)作一次。實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)作后3-4h部分患者可出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血膽紅素或堿性

3、磷酸酶升高。部分表現(xiàn)為胰源性腹痛患者可出現(xiàn)血淀粉酶或脂肪酶升高。診斷方法診斷方法?B超：膽囊切除術(shù)后患者的膽總管擴(kuò)張是SOD患者B超檢查的特征性表現(xiàn)之一。正常膽管在 B超下測量直徑不超過 7mm，否則說明膽汁排泄受阻，如無器質(zhì)性病變則提示有 oddi括約肌功能障礙的存在。?定量肝膽閃爍掃描（HBS）：屬于非創(chuàng)傷性檢查，可通過括約肌受阻力的增加來間接判斷括約肌的運(yùn)動(dòng)功能。敏感性高，多用于SOD可疑者的診斷，但價(jià)格昂貴。?ERCP:是確診多數(shù)膽胰疾病的最佳手段，是目前診斷 SOD的較好方法，并可同時(shí)性EST等治療.治療治療?1 藥物治療?2 內(nèi)鏡治療?3 外科治療1 藥物治療?因?yàn)閛ddi括約肌是

4、平滑肌結(jié)構(gòu)，所以松弛平滑肌的藥物對(duì)此有效。?抗膽堿能藥物：該類藥物主要通過抑制平滑肌上膽堿能受體起作用，常用藥物有。?硝酸酯類：可降低SO基礎(chǔ)壓力，同時(shí)對(duì) SO痙攣有解痙作用。?生長抑素及其類似物：對(duì)SO起抑制收縮作用。?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：常規(guī)劑量的嗎啡及強(qiáng)痛定對(duì) SO起激動(dòng)作用，杜冷丁對(duì)SO無明顯作用，對(duì)SO具有抑制作用。2 內(nèi)鏡治療?內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（ EST）：SOD 患者行EST后癥狀明顯改善，是SOD患者的標(biāo)準(zhǔn)治療；?內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張和支架引流術(shù)。?內(nèi)鏡下藥物注射：肉毒桿菌毒素（BTX）可使基礎(chǔ)括約肌壓力下降和改善膽汁排出。3 外科治療?外科手術(shù)是SOD的傳統(tǒng)方式。最常見 手術(shù)方式有經(jīng)十二指腸括約肌成形術(shù)、經(jīng)壺腹隔膜切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)等。適用于膽道型 SOD患者，對(duì)胰腺型 SOD患者療效不佳。術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理?發(fā)熱：體溫過高者采用物理或藥物降溫法。?飲食：安靜臥床，術(shù)后禁食水，做好口腔護(hù)理，若淀粉酶正常，無腹痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀時(shí)方可進(jìn)食，由清流質(zhì)到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)。（避免粗纖維食物攝入）?心理護(hù)理：做好患者的心理安慰，經(jīng)常與患者溝通，了解病人的真實(shí)感受，有針對(duì)