1、醫療質量管理制度一、醫療質量管理制度1. 醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的 各項工作中。2. 醫院要建立質量保證體系，即建立院、職能部門、科三 級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工 作。（1）樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施 應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳和技術狀 態為病人服務。（2）質量管理以控制預防為主的思想。（3）系統管理的思想。（4）標準化管理的思想。（5）科學性與實用性統一的思想。（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規 章制度和崗位職責教育。3. 開展全院性質教育。4. 各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和

2、專業 基礎知識。5. 對質量觀念弱者要進行強化教育。二、醫療質量管理領導小組制度 醫院質量管理委員會（領導小組）在院長領導下進行工作 ?？剖屹|量控制小組在科主任領導下進行工作。1. 醫院質量管理領導小組制度（1）根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要 求，結合我院的實際情況，制定質量標準。（2）研究提高質量的方法和控制手段。（3）對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。（4）隨時對各種質量進行分析，定期向院長匯報。2. 科室質量管理小組制度：（1）根據醫院質量管理委員會制定的質量標準，每月統計 本科室完成情況，上報醫院分級管理辦公室。1（2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。（3

3、）收集對質量進行分析，向科領導匯報。（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并 與醫院（分級管理）院辦公室聯系。四、醫療質量主要標準與指標1、醫療質量主要標準（1）診斷質量標準 正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特 殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治 療有效。全面性：主病，并發癥，伴發癥應依次列出；診斷疾病名 稱以國際疾病分類法為準。及時性：對急、危、重病應力爭在 24 小時內確診；疑難復 雜病癥應及時組織科內會診，需其他科室會診要及時和書 面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫院。（2）療效評判標準 治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創口

4、愈 合。好轉：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。（3）護理質量標準 按照山東省省衛生廳印發的山東省省醫療機構護理質量 評價標準與方法標準評定。（4）技術操作規程 按照國家衛生部，山東省衛生廳頒發的有關技術操作常規 與規程，以及高等醫學院校教科書編印的技術操作規程執 行。（5）病歷書寫標準 按照衛生部印發的病歷書寫規范執行。（6） 工作質量標準 各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執 行?；颊?、本院職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標 以上。五、醫療質量教育方案。21. 堅持質量第一的指導思想。2. 院、職能部門、科三級質量管理組織要根據上級有關要 求和自身醫療工作的實際，健全切實可行的質量管理方 案。3. 質量管理方案的主要內容：建立質量管理措施、效果評 價及信息反饋等。4. 醫院加強對全體人員進行質量管理教育，組織參加質量 管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質量教育。5. 質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報 告，定期、逐級上報。6. 醫院質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制院 內感染。各級管理人員要把提高醫療質量作為管理工作的 核心。7. 質量的檢查結果與評價、獎懲相結合。六、醫療質量監督、檢查、評價方案1. 院、職能部門、科三級質量管理小組對院科醫護、醫技 質量進行監督、檢查、評價。