1、學習資料基本公共衛生服務現狀與發展【摘要】健康是基本的人權，基本公共衛生服務項目與公眾的生 活和健康息息相關，可促動居民健康意識和改變不良生活方式，逐步 樹立起自我健康管理的理念；減少危險因素，控制疾病發生和流行； 提升公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置水平，提升居民健康 素質。享受基本衛生服務是居民的一種權利，隨著對基本公共衛生服 務研究深入，圍繞著服務均等化，財政轉移支付，供給側改革，項目 參與和規范執行、績效管理和隊伍配置等實行不同的研究，現從不同 的角度綜述學者的觀點，提出基本公共衛生服務存有的問題和發展的 方向，逐步實現公共衛生服務均等化，更好地服務于居民。【關鍵詞】基本公共衛生

2、服務；綜述；均等化；公眾參與；政策 建議基本公共衛生服務是國家基本公共服務之一，屬廣義公共產品C 國家為提升居民健康水平，從獲得機會和結果公平的角度，綜合考慮 社會責任、公平權利和人本價值，提出基本公共衛生服務逐步均等化 1-2 o但當前基本公共衛生服務的項目籌資、參與、服務質 量，監管機制等都存有問題2 - 5 。現從基本公共衛生服務的均 等化，財政轉移支付，供給側改革，項目執行、績效管理等方面，綜 述不同學者觀點，以引起大家的共鳴，共同注重如何通過公共財政制 度對醫療衛生資源再配置，各參與方共建、共享，評估系統的重建 6-7,監管體制的改革等，探索衛生資源公平分配與有效利用 的新路徑，逐步

3、實現公眾健康服務均等化8-9 o我國政府根據 世界發展報告10提出的基本公共衛生服務，針對城鄉居民存有 的主要健康問題和重大疾病防控需求，以兒童、孕產婦、老年人、慢 性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供最基本的公共衛生服 務。項目與群眾的健康息息相關，可促動居民健康意識，改變不良生 活方式，逐步樹立健康管理的理念；減少危險因素，控制疾病發生和 流行；提升公共衛生服務和突發事件應急處置水平，建立起維護居民 健康屏障，共建健康中國，提升居民健康素質。1均等化視角下基本公共衛生服務健康是基本的人權，享受基本衛生服務是居民的權利，但是衛生 資源總量有限的情況下，如何定位基本公共衛生服務內容、規范

4、，經 費構成尤為重要。為適合經濟發展趨勢及重點衛生問題，適時調整服 務方向，強調國家、社會、居民各方在衛生服務籌資中責權利，體現 國家履行世界衛生組織倡導的阿拉木圖宣言，推行初級衛生保 健，保障全民享有健康權利的責任11。均等化是公民享有平等 健康權的基石，其意義在于防止區域間、群體間發展失衡與斷裂，是 構建社會公共服務體系的著眼點，是服務型政府轉型的必然要求，有 助于促動社會發展12。均等化是政策實施所需遵循的指導原 則，也是判斷政策的目標是否能達成的標準。基本公共衛生服務均等 化的公平強調機會公平（社會成員享有同等的參與機會）與結果公平 （保護弱勢群體，弱者享有社會補助）的相互結合，機會和

5、結果的公 平是明確政策內涵、形成具體目標時應遵循的理論基礎1 3。基 本公共衛生服務均等化的內涵立足于保障公民健康權，意味著人人享 有相同的被服務權利。根據健康需求和政府財政承受水平確定服務內容，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的公共衛生服務，縮小 區域衛生服務差別，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病，體現 社會公益性14-15 o同時明確，均等化是個動態的過程，從 國家保底服務，到衛生服務水平提升，最終促動結果均等，在當前衛 生資源有限的條件下，需要與基本醫療，醫保等結合，設計家庭醫生 簽約服務類似的共籌服務，提升服務可及性，逐步提升服務效率和居 民滿意度。這不但是深化醫藥衛生體制改革

6、的總體目標，也是實現公 共衛生服務均等化的制度性保證16。由此可見，基本公共衛生 服務是居民享受的權利，但不是平均主義，應從籌資、服務內涵、機 會和結果綜合分析，體現出與時俱進的均等化。2公眾參與視角下的基本公共衛生服務基本公共衛生服務從2 0 0 9年正式進入公眾視線，居民的認知 度不高，參與度低，原因在于，醫療衛生體制改革進程中，輿論宣傳 失位，醫療衛生機構公立不公益，市場化運行的負性效應，免費服務 與有償服務等政策性引導不善，保健產品的社會營銷行為，致使公眾 對公共衛生服務項目持懷疑態度，導致了公眾的消極效應。同時公眾 反映渠道有限，形同虛設的反饋渠道17,導致公眾的正當意見 或訴求沒有

7、被政府考慮或采納，必然挫傷公眾的參與熱情。所以，公 眾參與首先應提升公眾熱情，明確參與意義。公眾投身到利益密切相 關的公共事務管理，即公眾參與，意義在于，督促服務提供方更好地 履行服務職能，促動服務性政府的構建，減少設計失誤，增加合理 性，提升服務滿意度18。公眾共建、共享，明確在公共衛生服 務中的責任與義務，貫徹執行公共服務中的決策，體現社會民主參 與，反映了社會民主化進程。通過有效參與，促動政策的順利執行19。新醫改方案強調“深化醫藥衛生體制改革需要社會各界和 廣大群眾的理解、支持和參與”，“建立信息公開、社會多方參與的 監管制度”。所以，全面促動公眾參與基本公共衛生服務不但是推動 社會主

8、義民主、建設和諧社會的重要內容，更是完善中國公共衛生事 業的一項重要戰略舉措。提升政府的公信力，決策透明化，確保公眾 知情權，建立和拓寬有效的反饋渠道，建立反饋評價機制是公眾參與 的保障。改變自上而下和科層治理模式的衛生政策決策模式1,2 0,以需求為導向，評估為基礎，適時調整服務項目，改變唯模式 論，典型經驗主導的決策隨意性和主觀性2 122,建立項目 準入準出機制，從管理和提供服務方角度，遵循多元群體決策，構建 廣泛參與和多元互動的公共協商與決策機制，才能提升決策質量和政 府公信力 2 3 2 5 。綜上所述，公眾參與在于拓渠道，改模 式，建機制。提升公眾認知，應用創新擴散的方式，化解主動

9、參與不 強的負效應，提升居民的參與熱情，從知情同意，提需求，廣泛參與 服務包的設計，提升服務滿意度，探索落實基本公共衛生服務的解決 之路26。3福利經濟學視角下的基本公共衛生服務基本公共衛生服務是一項公益性事業，是社會福利的重要組成部 分。從供需關系分析，如何做到效率公平的平衡，至關重要。福利經 濟學是從福利觀點或最大化原則出發，研究資源配置的效率和公平， 增進社會福利的方法2 7。根據邊際效用基數論提出：國民收入 總量愈大，國民收入分配愈是均等化，社會經濟福利就愈大。要達到 最大福利的必要條件是經濟效率，充分條件是合理分配。基本公共衛 生服務是體現福利經濟學的行為，但遠沒有達到邊際效用和社會

10、無差 異化曲線的最佳值12。通過對衛生服務需要與需求的不同點、 服務包的供求關系分析，確定最佳的服務項目，達到兼顧效率與公 平，合理分配2 8。從衛生經濟學角度，增強公對共衛生服務供 給主體多元化的研究，同時研究持續增大的財政投入下，增量服務包 的設計和項目的遴選機制。但當前財政總量投入增加，各部門競爭式 擠入基本公共衛生服務項目，缺少對服務項目和服務方式等綜合評 估。如在服務于老年人的中醫體質辨識中，因為部分鄉鎮衛生院（社 區衛生服務中心）缺少中醫專科，或者服務水平有限，并不能保質提 供該服務，所以實際服務體現不出福利享受的機會均等化；另外重點 疾病的規范管理指標，涉及到人群樣本的估算，部分

11、地區為提升達標 率，故意降低了納入管理的患者，導致了福利享受的人為不均等。4公共財政視角下的基本公共衛生服務公共財政管理和支付水平體現出保障居民享受基本公共衛生服務 的水平。國外學者提出基本公共衛生服務是公用物品，體現民生意向 和公共意愿，應設定基礎標準，通過均衡性轉移支付來實現，由各衛 生服務機構通過購買服務等形式免費提供給居民。實踐經驗證明通過 財政轉移支付制度，推動了公共服務數量和質量的提升，使得社會公 共服務更加的客觀、公平和規范2 9。所以，從公共財政制度角 度，剖析當前存有的問題，具有重要意義。當前，非對稱性的財政結 構不利于實現基本公共衛生服務均等化，基層財力與事權不相匹配3 0

12、,存有著各級政府事權劃分不清，責任不明，假支付，應付 財政考核等現象。所以，應根據各級財政收支比重，合理規劃，改革 稅制，解決重財權、輕事權；改變轉移支付作為修補政府間收支劃分 不足的工具，偏離財政均等化目標。公共財政應該從衡量地方財政水平的基礎上，有針對性地專項轉移支付，同時兼顧分類、橫向性轉移 支付6,改革稅收返還轉移支付等增大地區間財政差別的方式， 同時轉移支付須結合績效管理考核等措施做到下撥和上繳的平衡。健 全各級財政轉移支付制度、增強監督管理建設，增加規范性和約束 力，完善績效評估體系建設，促動基本公共衛生服務逐步均等化進程 3 1-32。5提升基本公共衛生服務效能的綜合性思考基本公

13、共衛生服務是政府責任的體現，是執政為民的過程。應對 居民健康需求的增加，政府逐步增加財政投入，并期望提供優質基本 公共衛生服務，注重服務效率與公平的平衡點，達到帕累托最優。學 者深入剖析當前我國基本公共衛生服務均等化進程中的諸多問題，制 度上的防礙因素、資源分配差異、監管弊端、隊伍建設、服務的組織 等缺陷，需要實行宏觀治理和微觀深入研究 3 3 3 5 。應增強 頂層設計，建立部門協作和溝通機制、明確規范化工作內容與職責分 工3 6 3 7 ;打破體制限制，加快服務方式的創新和改革，引 入購買服務和第三方評估等方式 3 8 - 3 9 ,提升服務效率；通 過財政稅收改革、支付方式規范化，社會保

14、障制度等多元化制度建 設，增強財、權監管力度40-41,明確財權、事權劃分、城 鄉統籌，落實政府主導、市場競爭機制，實現不同性質主體間競爭與 合作，加快實現基本公共衛生服務均等化進程；扭轉基本公共衛生服 務是“基層公共衛生服務”或者替代了 “常規公共衛生服務”的觀點 誤區3 6,逐步消除服務總量提供不足，結構供給不均，以及隱 形不公平的現象4 2。明確重大公共衛生服務與基本公共衛生服 務的不同執行主體、責權，設計社保和個人、公共財政共建共享的基本公共衛生服務包，并通過立體化、綜合化服務，增強法制建設，監 管擠占費用的現象。針對公眾參與低，認知不高的現況，應增大宣傳 力度，努力提升公眾健康素養，

15、提升自我健康管理意識，從需求出 發，了解基本健康權利，同時明確維護健康應承擔的責任，才能達到 全社會參與43。參考文獻1孫建軍，何濤.基本公共服務均等化研究述評：基于政策 分析的視角J .云南社會科學，2 0 1 0 (5) : 3 1 - 3 5, 5 5 .2余蘇珍，王力，王素珍，等.促動基本公共衛生服務均等 化的現實困境及對策J.中國衛生事業管理，2 0 11, 2 8(6) : 4 7 8 - 4 7 9.3樊立華，段孝建，于璽文，等.城鄉基本公共衛生服務均 等化存有問題與政策設計J.中國公共衛生管理，2 0 11, 2 7 (3) : 2 2 5 - 2 2 7.4朱曉麗，代濤，王芳

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