基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展教學(xué)文稿_第1頁
基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展教學(xué)文稿_第2頁
基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展教學(xué)文稿_第3頁
基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展教學(xué)文稿_第4頁
基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展教學(xué)文稿_第5頁
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余5頁可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、學(xué)習(xí)資料基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展【摘要】健康是基本的人權(quán),基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與公眾的生 活和健康息息相關(guān),可促動(dòng)居民健康意識(shí)和改變不良生活方式,逐步 樹立起自我健康管理的理念;減少危險(xiǎn)因素,控制疾病發(fā)生和流行; 提升公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平,提升居民健康 素質(zhì)。享受基本衛(wèi)生服務(wù)是居民的一種權(quán)利,隨著對基本公共衛(wèi)生服 務(wù)研究深入,圍繞著服務(wù)均等化,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,供給側(cè)改革,項(xiàng)目 參與和規(guī)范執(zhí)行、績效管理和隊(duì)伍配置等實(shí)行不同的研究,現(xiàn)從不同 的角度綜述學(xué)者的觀點(diǎn),提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)存有的問題和發(fā)展的 方向,逐步實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,更好地服務(wù)于居民。【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生

2、服務(wù);綜述;均等化;公眾參與;政策 建議基本公共衛(wèi)生服務(wù)是國家基本公共服務(wù)之一,屬廣義公共產(chǎn)品C 國家為提升居民健康水平,從獲得機(jī)會(huì)和結(jié)果公平的角度,綜合考慮 社會(huì)責(zé)任、公平權(quán)利和人本價(jià)值,提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 1-2 o但當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目籌資、參與、服務(wù)質(zhì) 量,監(jiān)管機(jī)制等都存有問題2 - 5 。現(xiàn)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均 等化,財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,供給側(cè)改革,項(xiàng)目執(zhí)行、績效管理等方面,綜 述不同學(xué)者觀點(diǎn),以引起大家的共鳴,共同注重如何通過公共財(cái)政制 度對醫(yī)療衛(wèi)生資源再配置,各參與方共建、共享,評估系統(tǒng)的重建 6-7,監(jiān)管體制的改革等,探索衛(wèi)生資源公平分配與有效利用 的新路徑,逐步

3、實(shí)現(xiàn)公眾健康服務(wù)均等化8-9 o我國政府根據(jù) 世界發(fā)展報(bào)告10提出的基本公共衛(wèi)生服務(wù),針對城鄉(xiāng)居民存有 的主要健康問題和重大疾病防控需求,以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢 性疾病患者為重點(diǎn)人群,面向全體居民免費(fèi)提供最基本的公共衛(wèi)生服 務(wù)。項(xiàng)目與群眾的健康息息相關(guān),可促動(dòng)居民健康意識(shí),改變不良生 活方式,逐步樹立健康管理的理念;減少危險(xiǎn)因素,控制疾病發(fā)生和 流行;提升公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處置水平,建立起維護(hù)居民 健康屏障,共建健康中國,提升居民健康素質(zhì)。1均等化視角下基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康是基本的人權(quán),享受基本衛(wèi)生服務(wù)是居民的權(quán)利,但是衛(wèi)生 資源總量有限的情況下,如何定位基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、規(guī)范

4、,經(jīng) 費(fèi)構(gòu)成尤為重要。為適合經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢及重點(diǎn)衛(wèi)生問題,適時(shí)調(diào)整服 務(wù)方向,強(qiáng)調(diào)國家、社會(huì)、居民各方在衛(wèi)生服務(wù)籌資中責(zé)權(quán)利,體現(xiàn) 國家履行世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的阿拉木圖宣言,推行初級(jí)衛(wèi)生保 健,保障全民享有健康權(quán)利的責(zé)任11。均等化是公民享有平等 健康權(quán)的基石,其意義在于防止區(qū)域間、群體間發(fā)展失衡與斷裂,是 構(gòu)建社會(huì)公共服務(wù)體系的著眼點(diǎn),是服務(wù)型政府轉(zhuǎn)型的必然要求,有 助于促動(dòng)社會(huì)發(fā)展12。均等化是政策實(shí)施所需遵循的指導(dǎo)原 則,也是判斷政策的目標(biāo)是否能達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等 化的公平強(qiáng)調(diào)機(jī)會(huì)公平(社會(huì)成員享有同等的參與機(jī)會(huì))與結(jié)果公平 (保護(hù)弱勢群體,弱者享有社會(huì)補(bǔ)助)的相互結(jié)合,機(jī)會(huì)和

5、結(jié)果的公 平是明確政策內(nèi)涵、形成具體目標(biāo)時(shí)應(yīng)遵循的理論基礎(chǔ)1 3。基 本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵立足于保障公民健康權(quán),意味著人人享 有相同的被服務(wù)權(quán)利。根據(jù)健康需求和政府財(cái)政承受水平確定服務(wù)內(nèi)容,目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù),縮小 區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)差別,最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病,體現(xiàn) 社會(huì)公益性14-15 o同時(shí)明確,均等化是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,從 國家保底服務(wù),到衛(wèi)生服務(wù)水平提升,最終促動(dòng)結(jié)果均等,在當(dāng)前衛(wèi) 生資源有限的條件下,需要與基本醫(yī)療,醫(yī)保等結(jié)合,設(shè)計(jì)家庭醫(yī)生 簽約服務(wù)類似的共籌服務(wù),提升服務(wù)可及性,逐步提升服務(wù)效率和居 民滿意度。這不但是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

6、的總體目標(biāo),也是實(shí)現(xiàn)公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化的制度性保證16。由此可見,基本公共衛(wèi)生 服務(wù)是居民享受的權(quán)利,但不是平均主義,應(yīng)從籌資、服務(wù)內(nèi)涵、機(jī) 會(huì)和結(jié)果綜合分析,體現(xiàn)出與時(shí)俱進(jìn)的均等化。2公眾參與視角下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從2 0 0 9年正式進(jìn)入公眾視線,居民的認(rèn)知 度不高,參與度低,原因在于,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中,輿論宣傳 失位,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公立不公益,市場化運(yùn)行的負(fù)性效應(yīng),免費(fèi)服務(wù) 與有償服務(wù)等政策性引導(dǎo)不善,保健產(chǎn)品的社會(huì)營銷行為,致使公眾 對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目持懷疑態(tài)度,導(dǎo)致了公眾的消極效應(yīng)。同時(shí)公眾 反映渠道有限,形同虛設(shè)的反饋渠道17,導(dǎo)致公眾的正當(dāng)意見 或訴求沒有

7、被政府考慮或采納,必然挫傷公眾的參與熱情。所以,公 眾參與首先應(yīng)提升公眾熱情,明確參與意義。公眾投身到利益密切相 關(guān)的公共事務(wù)管理,即公眾參與,意義在于,督促服務(wù)提供方更好地 履行服務(wù)職能,促動(dòng)服務(wù)性政府的構(gòu)建,減少設(shè)計(jì)失誤,增加合理 性,提升服務(wù)滿意度18。公眾共建、共享,明確在公共衛(wèi)生服 務(wù)中的責(zé)任與義務(wù),貫徹執(zhí)行公共服務(wù)中的決策,體現(xiàn)社會(huì)民主參 與,反映了社會(huì)民主化進(jìn)程。通過有效參與,促動(dòng)政策的順利執(zhí)行19。新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會(huì)各界和 廣大群眾的理解、支持和參與”,“建立信息公開、社會(huì)多方參與的 監(jiān)管制度”。所以,全面促動(dòng)公眾參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)不但是推動(dòng) 社會(huì)主

8、義民主、建設(shè)和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,更是完善中國公共衛(wèi)生事 業(yè)的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略舉措。提升政府的公信力,決策透明化,確保公眾 知情權(quán),建立和拓寬有效的反饋渠道,建立反饋評價(jià)機(jī)制是公眾參與 的保障。改變自上而下和科層治理模式的衛(wèi)生政策決策模式1,2 0,以需求為導(dǎo)向,評估為基礎(chǔ),適時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目,改變唯模式 論,典型經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)的決策隨意性和主觀性2 122,建立項(xiàng)目 準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制,從管理和提供服務(wù)方角度,遵循多元群體決策,構(gòu)建 廣泛參與和多元互動(dòng)的公共協(xié)商與決策機(jī)制,才能提升決策質(zhì)量和政 府公信力 2 3 2 5 。綜上所述,公眾參與在于拓渠道,改模 式,建機(jī)制。提升公眾認(rèn)知,應(yīng)用創(chuàng)新擴(kuò)散的方式,化解主動(dòng)

9、參與不 強(qiáng)的負(fù)效應(yīng),提升居民的參與熱情,從知情同意,提需求,廣泛參與 服務(wù)包的設(shè)計(jì),提升服務(wù)滿意度,探索落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的解決 之路26。3福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)公益性事業(yè),是社會(huì)福利的重要組成部 分。從供需關(guān)系分析,如何做到效率公平的平衡,至關(guān)重要。福利經(jīng) 濟(jì)學(xué)是從福利觀點(diǎn)或最大化原則出發(fā),研究資源配置的效率和公平, 增進(jìn)社會(huì)福利的方法2 7。根據(jù)邊際效用基數(shù)論提出:國民收入 總量愈大,國民收入分配愈是均等化,社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就愈大。要達(dá)到 最大福利的必要條件是經(jīng)濟(jì)效率,充分條件是合理分配。基本公共衛(wèi) 生服務(wù)是體現(xiàn)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的行為,但遠(yuǎn)沒有達(dá)到邊際效用和社會(huì)

10、無差 異化曲線的最佳值12。通過對衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的不同點(diǎn)、 服務(wù)包的供求關(guān)系分析,確定最佳的服務(wù)項(xiàng)目,達(dá)到兼顧效率與公 平,合理分配2 8。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,增強(qiáng)公對共衛(wèi)生服務(wù)供 給主體多元化的研究,同時(shí)研究持續(xù)增大的財(cái)政投入下,增量服務(wù)包 的設(shè)計(jì)和項(xiàng)目的遴選機(jī)制。但當(dāng)前財(cái)政總量投入增加,各部門競爭式 擠入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,缺少對服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)方式等綜合評 估。如在服務(wù)于老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中,因?yàn)椴糠粥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)缺少中醫(yī)專科,或者服務(wù)水平有限,并不能保質(zhì)提 供該服務(wù),所以實(shí)際服務(wù)體現(xiàn)不出福利享受的機(jī)會(huì)均等化;另外重點(diǎn) 疾病的規(guī)范管理指標(biāo),涉及到人群樣本的估算,部分

11、地區(qū)為提升達(dá)標(biāo) 率,故意降低了納入管理的患者,導(dǎo)致了福利享受的人為不均等。4公共財(cái)政視角下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政管理和支付水平體現(xiàn)出保障居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù) 的水平。國外學(xué)者提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)是公用物品,體現(xiàn)民生意向 和公共意愿,應(yīng)設(shè)定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),通過均衡性轉(zhuǎn)移支付來實(shí)現(xiàn),由各衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)等形式免費(fèi)提供給居民。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明通過 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,推動(dòng)了公共服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的提升,使得社會(huì)公 共服務(wù)更加的客觀、公平和規(guī)范2 9。所以,從公共財(cái)政制度角 度,剖析當(dāng)前存有的問題,具有重要意義。當(dāng)前,非對稱性的財(cái)政結(jié) 構(gòu)不利于實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,基層財(cái)力與事權(quán)不相匹配3 0

12、,存有著各級(jí)政府事權(quán)劃分不清,責(zé)任不明,假支付,應(yīng)付 財(cái)政考核等現(xiàn)象。所以,應(yīng)根據(jù)各級(jí)財(cái)政收支比重,合理規(guī)劃,改革 稅制,解決重財(cái)權(quán)、輕事權(quán);改變轉(zhuǎn)移支付作為修補(bǔ)政府間收支劃分 不足的工具,偏離財(cái)政均等化目標(biāo)。公共財(cái)政應(yīng)該從衡量地方財(cái)政水平的基礎(chǔ)上,有針對性地專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,同時(shí)兼顧分類、橫向性轉(zhuǎn)移 支付6,改革稅收返還轉(zhuǎn)移支付等增大地區(qū)間財(cái)政差別的方式, 同時(shí)轉(zhuǎn)移支付須結(jié)合績效管理考核等措施做到下?lián)芎蜕侠U的平衡。健 全各級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度、增強(qiáng)監(jiān)督管理建設(shè),增加規(guī)范性和約束 力,完善績效評估體系建設(shè),促動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化進(jìn)程 3 1-32。5提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)效能的綜合性思考基本公

13、共衛(wèi)生服務(wù)是政府責(zé)任的體現(xiàn),是執(zhí)政為民的過程。應(yīng)對 居民健康需求的增加,政府逐步增加財(cái)政投入,并期望提供優(yōu)質(zhì)基本 公共衛(wèi)生服務(wù),注重服務(wù)效率與公平的平衡點(diǎn),達(dá)到帕累托最優(yōu)。學(xué) 者深入剖析當(dāng)前我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程中的諸多問題,制 度上的防礙因素、資源分配差異、監(jiān)管弊端、隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)的組織 等缺陷,需要實(shí)行宏觀治理和微觀深入研究 3 3 3 5 。應(yīng)增強(qiáng) 頂層設(shè)計(jì),建立部門協(xié)作和溝通機(jī)制、明確規(guī)范化工作內(nèi)容與職責(zé)分 工3 6 3 7 ;打破體制限制,加快服務(wù)方式的創(chuàng)新和改革,引 入購買服務(wù)和第三方評估等方式 3 8 - 3 9 ,提升服務(wù)效率;通 過財(cái)政稅收改革、支付方式規(guī)范化,社會(huì)保

14、障制度等多元化制度建 設(shè),增強(qiáng)財(cái)、權(quán)監(jiān)管力度40-41,明確財(cái)權(quán)、事權(quán)劃分、城 鄉(xiāng)統(tǒng)籌,落實(shí)政府主導(dǎo)、市場競爭機(jī)制,實(shí)現(xiàn)不同性質(zhì)主體間競爭與 合作,加快實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程;扭轉(zhuǎn)基本公共衛(wèi)生服 務(wù)是“基層公共衛(wèi)生服務(wù)”或者替代了 “常規(guī)公共衛(wèi)生服務(wù)”的觀點(diǎn) 誤區(qū)3 6,逐步消除服務(wù)總量提供不足,結(jié)構(gòu)供給不均,以及隱 形不公平的現(xiàn)象4 2。明確重大公共衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服 務(wù)的不同執(zhí)行主體、責(zé)權(quán),設(shè)計(jì)社保和個(gè)人、公共財(cái)政共建共享的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,并通過立體化、綜合化服務(wù),增強(qiáng)法制建設(shè),監(jiān) 管擠占費(fèi)用的現(xiàn)象。針對公眾參與低,認(rèn)知不高的現(xiàn)況,應(yīng)增大宣傳 力度,努力提升公眾健康素養(yǎng),

15、提升自我健康管理意識(shí),從需求出 發(fā),了解基本健康權(quán)利,同時(shí)明確維護(hù)健康應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,才能達(dá)到 全社會(huì)參與43。參考文獻(xiàn)1孫建軍,何濤.基本公共服務(wù)均等化研究述評:基于政策 分析的視角J .云南社會(huì)科學(xué),2 0 1 0 (5) : 3 1 - 3 5, 5 5 .2余蘇珍,王力,王素珍,等.促動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等 化的現(xiàn)實(shí)困境及對策J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2 0 11, 2 8(6) : 4 7 8 - 4 7 9.3樊立華,段孝建,于璽文,等.城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均 等化存有問題與政策設(shè)計(jì)J.中國公共衛(wèi)生管理,2 0 11, 2 7 (3) : 2 2 5 - 2 2 7.4朱曉麗,代濤,王芳

16、,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施 過程中的主要問題分析J.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2 0 11, 2 8 (2 ) : 12 1-12 4.5李孟彬.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過程中的主要問題 分析J .中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2 0 1 3, 2 8 ( 2 1 ) : 1 8 9 -19 0 .6劉寶,胡善聯(lián),徐海霞,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指 標(biāo)體系研究J.中國衛(wèi)生政策研究,2 0 0 9, 2 ( 6 ) : 1 3 -17.7于勇,陶立堅(jiān),楊土保.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指 標(biāo)體系的實(shí)證研究J.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2 0 15, 4 0 (4 ) : 4 2 1 - 4 2 7.8劉瓊蓮.論基

17、本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及其判斷標(biāo)準(zhǔn)J .學(xué)習(xí)論壇,2009 ( 9 ) : 5 4 - 5 7.9趙紅,王小合,高建民,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研 究綜述J .中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27 (11):78 0-783.10世界銀行.1 9 9 3年世界發(fā)展報(bào)告R.北京:中 國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,1993.1 1王羽.面向二十一世紀(jì)的初級(jí)衛(wèi)生保健:紀(jì)念阿拉木 圖宣言發(fā)表二十周年J .中國初級(jí)衛(wèi)生保健,1 9 9 9, 1 3 (1 ) : 9-10.12鄭雙勝,王翔,余爽.福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視域下基本公共服務(wù) 均等化研究之辯J .改革與戰(zhàn)略,2012, 2 8 (3): 17 2 1 74.13勵(lì)曉紅,郝超,呂軍,等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的 內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)機(jī)制探討J.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2 0 1 3,2 6 ( 6 ): 13-15.僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué) 習(xí)資 料14馮顯威.促動(dòng)基本公共衛(wèi)生

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論