1、For personal use only in study and research;not for commercial use產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 科目：日期：得分:工程內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容得分定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500ml ,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml o1分時(shí)間、出血量、分娩方式錯(cuò)一項(xiàng)扣1分物品準(zhǔn)備消毒紗布條長(zhǎng) 1-1.5m ,寬6-8cm , 4-6層大紗條一條,生理鹽水、治療碗、卵圓鉗 2把,縫合包一個(gè),滅菌手套一雙,治療巾假設(shè)干條,宮縮劑、陰道拉鉤一付必要時(shí)3分每少一項(xiàng)扣 0.5分藥品準(zhǔn)備宮縮劑,激素,西地蘭,速尿,碳酸氫鈉,肝素,酚妥 拉明升壓藥等急救

2、藥品.晶體平衡液,血液,新鮮冷凍 血漿等3分每少一項(xiàng)扣 0.5分測(cè)量方法容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后,放入量杯測(cè)量失血量.1分收集血液和稱重方法不當(dāng)每項(xiàng)扣1分.稱重法：失血量ml =胎兒娩出后接血敷料濕重 g-接血前敷料干重g /1.05血液比重g/ml1分敷料稱重方法不當(dāng)扣 1分,面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量.1分估計(jì)方法錯(cuò)誤扣1分,休克指數(shù)SI:休克指數(shù)=脈率/收縮壓mmHg ,SI=0.5為正常；SI=1時(shí)為輕度休克；1.0-1.5時(shí),失血量約為1分休克指數(shù)計(jì)算方法錯(cuò)誤扣0.5分,每個(gè)階段評(píng)估錯(cuò)誤扣全身血容量的 20%-30% ; 1.5-2.0時(shí),約為30%-50%

3、;假設(shè)為2.0以上,重度休克.0.5分,扣完為止.子識(shí)別胎盤娩出后,宮低升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清、陰道流 血較多,按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后,子宮變硬,陰道流 血減少或停止.2分判斷子宮收縮乏力指征缺一項(xiàng)扣0.5分,扣完為止.產(chǎn) 后 出 血 的宮 收 縮 乏 力按摩子宮：1、腹壁按摩宮底：胎盤娩出后,術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并壓迫宮底,擠出宮腔內(nèi)積血, 按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律,效果不佳,選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法. 2、腹部-陰道雙手按摩子宮法：一手戴無(wú)菌手套伸入陰道,握拳置于陰道前穹隆,頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮后壁,使宮體前屈,兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮

4、.4分按摩的位置、手法、節(jié)律一項(xiàng)不標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分,扣完為止識(shí)別及處處理應(yīng)用宮縮劑：1、縮宮素：縮宮素10U參加0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注,必要時(shí)縮宮素10U直接宮體注射.2、前列腺素類藥物： 縮宮素?zé)o效時(shí),盡早使用前列腺素 類藥物.2分用藥的順序、方法、計(jì)量一項(xiàng)不符扣0.5分.扣完為止理宮腔紗布填塞：助手在腹部固定子宮,術(shù)者用卵圓鉗將無(wú)菌特制寬6-8cm、長(zhǎng)1.5-2m、4-6層不脫脂棉紗布條自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔,壓迫止血.24小時(shí)后取出紗布.3分紗布的要求無(wú)菌、長(zhǎng)、寬、層數(shù)口述不全扣 1分,填塞的方法和取出時(shí)間 1項(xiàng)不符扣1分子宮壓縮縫合術(shù)：常用B-Lynch縫合法.2分選

5、1號(hào)可吸收長(zhǎng)線、70 mm大圓針,縫合的方法、位置、松緊度1項(xiàng)不符扣1分.結(jié)扎盆腔血管：出血不止,為搶救產(chǎn)婦生命,先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,如無(wú)效迅速開(kāi)腹結(jié)扎.2分結(jié)扎的位置、方法不得當(dāng)一項(xiàng)扣1分,器內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至能 內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈,注入明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈.適用 于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行.2分栓塞的指證、選取穿刺位置、插入導(dǎo)管的位置和注入栓塞劑一項(xiàng)不符扣1分切除子宮：積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí),應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù).3分切除子宮的指證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式一項(xiàng)有誤扣 1分胎盤因素識(shí)別胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出, 陰道大量流血,應(yīng)考慮胎盤因素,胎

6、盤局部剝離、嵌頓、胎盤局部粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因.4分判定胎盤因素出血的時(shí)間、局部剝離、嵌頓、局部粘連、植入、殘留缺一項(xiàng)不符扣1分.處理胎兒娩出后,疑有胎盤滯留時(shí),立即作宮腔檢查；假設(shè)胎盤已剝離那么應(yīng)立即取出胎盤；假設(shè)胎盤粘連,可試行徒手剝離胎盤后取出.假設(shè)剝離困難疑有胎盤植入,停止剝離,根據(jù)患者出血量情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù).4分做宮腔檢查時(shí),能夠正確判斷引起出血的各種胎盤因素和處理原那么,一項(xiàng)錯(cuò)誤扣1分,3項(xiàng)錯(cuò)誤不得分.保守治療.1、適應(yīng)癥：適用于孕產(chǎn)婦一般情況良好,無(wú)活動(dòng)性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少者.2、治療方法：可采用

7、局部切除、器內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、甲氨蝶吟等治療.3、考前須知：應(yīng)用彩色多普4分熟練掌握保守治療的適應(yīng)癥、治療方法、考前須知、進(jìn)一步治療方法,一個(gè)處理環(huán)節(jié)不熟悉扣1分.2個(gè)以上勒超聲密切監(jiān)測(cè)胎盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出 血情況以及是否有感染,如出血增多或感染,應(yīng)用抗生 素同時(shí)行清宮或子宮切除術(shù).處理環(huán)節(jié)不熟悉不得分.子宮切除.如有活動(dòng)性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時(shí)應(yīng)切除子宮.3分切除子宮的指征把握不正確扣3分.軟 廣 道 損 傷識(shí)別胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；失血病癥表現(xiàn)明顯, 伴陰道疼痛而陰道流血不多,應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷,如陰道血腫.4分判斷軟產(chǎn)道損傷引

8、起子宮出血的表現(xiàn)流血的表現(xiàn)、顏色一項(xiàng)有誤扣 1分,隱匿性軟產(chǎn)道損傷判斷不準(zhǔn)確扣2分.處理有良好的照明、適宜體位、必要時(shí)麻醉.3分照明條件、體位選擇一項(xiàng)不符扣1分,必要時(shí)麻醉遺漏扣1分.查找損傷部位.4分查找損傷部位的順序、方法不正確各扣 2分.徹底止血,逐層縫合裂傷.宮頸裂傷1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合.4分止血,縫合的方法有錯(cuò)誤各扣2分.凝血功能識(shí)別胎兒娩出后陰道持續(xù)流血,且血液不凝,全身多部位出血,身體瘀斑,應(yīng)考慮凝血功能障礙；4分凝血功能障礙引起陰道流血的表現(xiàn)說(shuō)出少于 4項(xiàng)扣2分,描述下一步確診的方法缺乏2條2分障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血.3分少排除一

9、項(xiàng)其他因素扣 1分.處理盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等.4分輸血液制品的種類、比例、方涉-項(xiàng)不符扣 1分.假設(shè)合并DIC應(yīng)按DIC處理.4分口述DIC的診斷和處理每一項(xiàng)不準(zhǔn)確扣1分,扣完為止密切觀察生命體征,做好記錄,去枕平臥,保暖、吸氧.4分未觀察生命體征和評(píng)估失血扣1分,休克的初步復(fù)蘇去 枕平臥,保暖、吸項(xiàng)未 做到扣1分.失血性休克的處理呼叫相關(guān)人員,建立有效靜脈通道,及時(shí)快速補(bǔ)充晶體 平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等.糾正低血壓；有條件 的醫(yī)院應(yīng)作中央靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液.4分未呼叫和組織搶救、未開(kāi)通靜脈通道各扣1分.未根據(jù)順序輸晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血

10、漿,順序錯(cuò)誤1處扣1分,輸液速度不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素,改善心、腎功能.2分用藥指征不明確扣 1分,藥物劑量和用藥方法錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分.搶救過(guò)程中隨時(shí)做血?dú)鈾z查,及時(shí)糾正酸中毒.2分未做血?dú)夥治隹?1分,糾正酸中毒不及時(shí)或過(guò)度糾正不得分.防治腎弱,如尿量少于 25ml/h ,尿比重高,應(yīng)積極快速補(bǔ)充液體,視尿量是否增加. 尿比重在1.010或以下者,輸液要慎重,利尿時(shí)注意高鉀血癥.3分未監(jiān)測(cè)尿量和尿比重各扣1分,用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣1分、考前須知不明確的扣1分.保護(hù)心臟,出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時(shí)加用利尿劑,如吠塞米20-40mg靜脈滴注,必要時(shí)4小時(shí)后可

11、重復(fù)使用.3分心衰指征不明確扣 1分,用藥的劑量和用法不標(biāo)準(zhǔn)的扣1分、考前須知不明確的扣 1分.搶救過(guò)程中,應(yīng)注意無(wú)菌操作,并給予大劑量廣譜抗生素,預(yù)防感染.2分無(wú)菌操作不標(biāo)準(zhǔn)的扣 1分,選用抗生素不符合的扣 1分操作要求操作熟練2分根據(jù)操作熟練程度酌情扣分流程標(biāo)準(zhǔn)2分根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)程度酌情扣分評(píng)委簽字:僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerieeil Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.?TOJibKO A.nfljiK)AeHK Q