1、四川省人民醫院老年內分泌科2017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容7Vr二.1.概述他義、分類、流行病學） 2.骨質疏松癥發病機制 3.骨底疏松癥危險因素及風險評估（骨質疏松癥危險因素、,骨質疏松癥風險評估工具） 4.骨質疏松癥臨床表現 5.骨質疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨測盤方法.腳腰椎x線儡位影像及其骨折判定、膏轉換標志物、骨質疏松癥診斷、頻疏松癥鑒別檢新及實驗室檢荀 6.骨質疏松癥防治（基礎措施.抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中國中藥治療、康復治療、管線端松癥防治監測、分級爸療）2017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容加i.概述 2.骨質疏松癥發病機制 3

2、,骨疑疏松癥危險因素及風險評估目錄（骨質疏松癥危險因素、骨質疏松癥風險評估工具） 4.骨質疏松癥臨床表現 5.骨質疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨刑置方法,胸腰椎X線例位影像及其骨折判定、骨轉換標志物、骨質疏松癥診斷、骨質疏松癥饕別修斯及實驗室檢荀L6.骨質疏松癥防治（基礎措施、抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中醫中藥治療、康復治療、膏蕨疏松癥防治監虹分級曲）'產0、MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦盆疾病雜志，2017.10（5）:413-444.骨質疏松癥的定義一種以骨量低，骨組織睚構破壞，導致骨脆性增加，易發降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病

3、。骨強 度反映骨密度與骨質量(2001 NIH)(1994WHO)中華骨域疏松和骨礦盆疾病雜志,2017 10(5):413-444.骨質疏松癥分類原發性老年4質疏松癥（n型）特發性骨質疏松癥主要發生在青少年九病因尚未明絕經后骨質疏松癥（I 一般發生在女性絕經后5、10年內1 0雜志，2017。10(5):413-444.由任何影響骨A和/感藥物及其他明嬴導致的骨質疏松5我國50歲以上人群骨質疏松癥患解女性為20.7%,男性為14.4%&骨質疏松癥是一種與增齡相關的骨骼疾病爭我國是世界上老年人口絕對數最大的國家。目前60歲以上人口已超過2.1億（約占總人口的15.5%）,65歲以上人口

4、近L4億（約占總人口的10.1%）我國M歲以上人群骨質疏松癥患病率女性為20.7%,男性為14.4%25% 20% - M15% -10%5% - V 0% -骨質疏松癥俄國5。歲以上人群） J女性MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,10（5）:413-444.女性骨質疏松性椎體骨折的患病率50歲以上為15%,809以上為36.6%,;一骨質疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折，是骨質疏松癥的嚴重后果骨質疏松性骨折的常見部位是椎體、輟部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等。最常見的是椎*9a、%"VfP*rb體骨折50歲以上女

5、性椎體骨折患病率約為15.0%,50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%科V：40%35%-30%-25%-20%-15%-10%-5%0%316%.女性椎體骨折一r、FL-、50歲0歲以上®W骨質疏松性骨折危害巨大主要原因之一造成沉重的家庭和社會負擔.I。發生戢部骨折1年內骨質疏松性骨折醫療費用死于各種并發癥致殘20001500-1000'M.500-16302015年2035年1050年胡微謝Affairs屈解中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-444.我國骨質疏松癥整體診療率低9中華骨血碉隔爐鹽幽朝順7

6、, 10(5):413平4.二W即使患者發生了脆性骨折(椎體骨折和酸部:K5r.整體診治率均較低我國骨質疏松癥診療率在地區間、城鄉間還存在顯異骨折)，骨質疏松癥的診斷率僅為2/3左右接受有效抗骨質疏松藥物治療者尚不足*42017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容尸L概述（定義、分類、.流行病學）I2.骨質疏松癥發病機制目錄3.骨鹿疏松癥危險因素及風險評估（骨質疏松癥危險因素、骨質疏松癥風險評估工具）4.骨質疏松癥臨床表現*5.骨質疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及膏測盤方法“»胸腰撤線網位影像及其骨折判定，膏轉換標志物、骨質疏松癥診斷、膏獻松理別診斷及實驗室檢荀,6.骨煩疏松癥防治（

7、基礎措施、抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中醫中藥治療、.康復治療、膏蕨疏松癥防治監測、分級修疥中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,，201710（5）:413-444.1011中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017 10(5):413-444.骨質疏松癥及其骨折的發生機制,骨質疏松癥及其骨折的發生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結果徭傳因專絕經和塔齡骨基質膠原分子非的促交聯» 骨強度,骨脆性，畏力學剌激.體力活動1 L 肌肉質量；.W氧化應激f 犍基化：骨折或=一-aMedicalAffairs/OP2017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容種L概述.（定義、分類、流行

8、病學）目錄 4.骨質疏松癥臨床表現 5.骨質疏松癥診斷及鑒別診斷（常用骨密度及骨測耐法*胸腰椎x線健位影像及其骨折判定、膏轉換標志物、骨質雌癥診斷、骨質疏松癥鑒別診斷及實驗室檢荀（基礎措施、抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中醫中藥治療、康復治療、骨質疏松癥防治監瀏、分級修疥中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,1（埠）:413414.更新17不因不可控體力活動疾病可控因素9的危險因素包括可士液系統發病5慢性腎臟二二:二;二的飲料,營養失衡、蛋。質攝入過多或不足、七力/成維卜素d缺乏、高鈉飲二.二二W過低等鄭.翻樸*代謝的疾病祟那上油H耕嗝.魁崛t：r揚”網賺庫單！糖皮質激*

9、、抗獺痛藥物、芳香重類似物抗病毒藥物、睡唆烷二耐類藥物.麻子泵抑制劑和過瓊甲狀腺激素等3二-A八MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,287-10(5):413-444.骨質疏松癥的風險評估工具IOF骨質疏松風險一分鐘測試題/用于疾病風險初篩骨折風險預測工具(FRAX)/用于評估患者未來10年候部骨折及主要骨質疏松性骨折(椎跌倒及其危險因素/跌倒是骨質疏松性骨折的獨立/G .亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)，用于疾病風險初嘛rr前臂、髓部或肩韻的概率/趺倒的危險因素包括環境因素 - ： r tt 、.7% c和自身因索等中華骨質疏松和骨礦捻疾病雜志,2017,1

10、0(5):413444.IOF骨質疏松風險一分鐘測試題o»flWicalAffairs/中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.IOF骨質疏松風險一分鐘測試題（續）rrnfrl.，八是口否口女士回答:是否在45歲或以前就停經?11是否口k_:不可控因素12次士同住：除了懷孕、絕;或子宮切除外，是否潴錚經超曲2卜月?13丁141516女士回答:是否在50歲前切除卯巢乂沒有服用雌/孕激素補充劑?男性回答:是否出現過陽萎、性點性欲減退或".他知激素過低的相片疝狀）是口否口是否臼生活方式（可控因素）171819結果判斷是否經常大狀飲酒（每天飲用超過兩單位

11、的乙醉，相”if啤酒1斤”葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？每天運動量少于30min?（包括做家務、走路和跑步等）姑杳不能食用乳制品，及沒有服用鈣片?每天從事戶外活動時間是否少FlOmin,乂沒彳i服用維生素D?A撥靠只產MedicalAffairs/1鰻'中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10（5）:413-444.是口否口是否口,是口否口是口否口%".是口否口唯-提示有朝質疏亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)注4*%計算評估OSTA主要是根據年齡和體質量篩查骨質疏松癥的風險，可通過計算評估畀歲)1就2L脩果評定風險級別0STA指數一14一4FRAX®計算依據的

12、主要臨床危險因素、骨密度值及結果判斷&FRA)G：姍集*腓要包括對:廣臨床危險因素和股fl闌t雅.危險因莪解密年齡模型計兌的年齡是4090歲而低廣或超過此年齡段，按照40或90歲計算修選擇為性讀女性f.y填寫單位是kg填寫的他是cm、既往骨折史指成年期H然發生或輕微外力下發生的骨折,選擇是與否父母II部骨折史薄鄧吸煙根據患并現在是否吸煙，選擇是與否中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017* 10(5):413-444.類風濕關節炎選擇站與否過量飲酒乙靜攝入最大于等于3單位/d為過最飲酒個單位的相當于y10g乙醉，相當于285ml啤酒120ml前©酒.30ml烈性酒結果判斷為10

13、%日更新FRAX®存在的問題與局限一，不適于已接受有效抗骨質疏橇藥物治疔的人群.臨床上已診斷骨質疏松癥（即骨密度T-值4-2.5）或已發生脆性膏折者,黑黑/折風缸，需要FRAT評估風險者:具有一個或多個骨質疏松性骨折臨床危險因素，未發生骨折且骨量減少者（骨密度為丁值一1.M2,5j,可融FRAX”計算患者未來10年發生主要骨質疏松性骨折及靛都骨折|麻津/FRAX納入的危險因素不全：如跌倒、.糖皮質激素的治療劑戢及療程骨質疏松癥相關的、FRAXe問題）與局限«中華版疏松和骨礦會疾病雜志，2。”，10（5）344.”地區、人種差異同源果可能低估了中國人群的骨折風險."

14、整于FRAX可能低估中國人群的骨折風險.本指南建議FRAX預測的麟部骨折概率23%或任何主要骨質疏松性骨折概率220%時為骨質疏松性臂折高危患者，建議給>FRAX治療閾值:不同國家,.性別，不同年齡段應有不同的干預閾值跌倒及其危險因素海跌倒是骨質疏松性骨折的獨立危險因素A9跌倒的危險因素包括環境因素和自身因素等。未安裝扶2017>10(5):413-44#.自身因素環境因素年齡者化、肌少癥視覺異常”感覺遲鈍神經肌肉疾病缺乏總辦平衡能力差、步態異常、既往跌倒史維生才D不私營娜直心臟疾病、體位性低血壓抑郁癥、精神和認知疾患藥物（如安眠藥、抗癲病藥及治療等精神疾病藥物）2017版原發性骨

15、質疏松癥診療指南主要內容1.概述I（定義、分類、流行病學） 2.骨質疏松癥發病機制 3,骨質疏松癥危險因素及風險評估目澈（骨質疏松癥危險因素、骨質疏松癥風險評估工具） 冬骨質疏松癥臨床表現 5.骨質疏松癥診斷及鑒別診斷常用胃密度及骨測量方法.胸腰椎x線側位影像及其骨折判定.骨轉換標志物、骨質疏松癥診斷、曹耐松郵別檢斷及實驗室檢荀（基礎措施.抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中醫中藥治療、康復治療、骨蕨疏松癥防治監捌、分級建療）MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017.10（5）:413-444.更新骨質疏松癥臨床表現r，1rL.疼痛并可伴肌肉痙攣

16、，甚至活動受限脊柱變形椎做聞身高變矮、駝背等骨折腐愉卻常見部位 為椎體，髏部，前臂遠端和肱骨近端心理及生活質量 應重視和關注骨質疏尸 F.: K松患者的心理爐豁23MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.2017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容士丁,L概述健義、分類、流行病學） 2.骨質疏松癥發病機制I* A 3.骨質疏松癥危險因素及風險評估（骨質疏松癥危險因素、骨質疏松癥風險評估工具） 4.骨質疏松癥臨床表現 6kMl倭礎措詼抗骨質疏松癥藥物、使用抗骨質疏松藥物臨床關注問題、中醫中藥治療、康復治療、管IW松癥防治監測、分級檢療）

17、、MedicalAffairs/OP中華膏質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017. 10:4134M.原發性骨質疏松癥診斷及鑒別診斷j.一爭,VV:.,，rip,g2501MT4R確定是否為骨質疏松癥排除繼發性骨質疏松癥中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,201%10(5):413444.骨質疏松診斷及鑒別診斷中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.常用骨密度及骨測量方法胸腰椎x線側位影像及其骨折判定iT；骨轉換標志物骨質疏松癥診斷常用骨密度及骨測量方法骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量5'.J-4X&>/雜志八2017.1

18、0(5):413-444.,評估絕經后婦女爵部骨折的月除因目前無診斷標準，尚不能用于特質咨£能珍斷及臨床藥物療效蝴26骨密度測量的臨床指征符合以下任何一條，建議行骨密度測定女性65歲以上和男性70歲以上者女性6 5歲以卜和男性7 0歲以下，有一個或多個骨質疏松有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人X線影像已有骨質疏松改變者受骨質疏松治mrt行療效附則二患有影響骨代謝疾病或使用影響付代謝藥物史者IoF骨質疏松癥T分鐘測試題回答結果陽性者051人結果4-1者MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413-444.27骨質疏松

19、診斷及鑒別診斷常用骨密度及骨測量方法骨質疏松癥診斷骨轉換標志物Affairs/OP中華骨版疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.胸腰椎X線側位影像可作為判定骨質疏松性椎體壓縮性骨折翼翻!臉赧常規胸腰椎X線側位攝片的范圍應分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體椎體骨折形態類型椎體骨折程度29正常楔形變形雙凹變形壓縮變形V'一I度:.輕度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降20-25%H度：中度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降25-40%山度：重度骨折，與相同或相鄰的椎行相比，,椎前、中、后部的高度大約下降40%以上中

20、華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017010(5):413-444.骨質疏松診斷及鑒別診斷)1常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側位影像及其骨折判定。殖03骨轉換標志物骨質疏松癥診斷MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017。10(5):413-444.骨轉換標志物骨轉換標志物(boneturnovermarkers,BTMs)是骨組織本身的代謝(分解與合成)產物,簡稱骨標志物f有助于鑒別原發性?£和繼發性骨質疏松去MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413444.31骨質疏松診斷及鑒別診斷骨吸收標志物骨轉換

21、標志物/LTe*r"7.'.骨形成標志物血清堿性磷酸醐(alkalinephosphatasefALP)空腹2h的尿鈣/肌肝比值(ratioofurinarycalciumtocreatinine,UCa/Cr)血清管鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶(osteocalcin>0C)九清喟特異性堿性磷酸能(bonealkalinephosphatase,BALP)(procollagentypeIC-peptiderPICP)(tartrate*resistantacidAhosphatase,TRACP)k一4yWKEF、V尿I型膠原交聯c末端，(urinaryC-termi

22、naltelopeptypeIcollagenrUCTX推薦反映骨吸收尿毗啜咻(urinarypyridinoline尿脫氧毗唬琳，工iJ二一*(urinary七二二，二一FBb喟,形成(urinaryN4erminaltelopeptideoftypeIcollagenefU-NTX)£1礦鹽疾病雜志,，2017,10(5):413-444.常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側位影像及其骨折判定p骨轉換標志物骨質疏松癥診斷MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017310(5):413-444.骨質疏松癥診斷35骨質疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測量結果

23、和/或脆性骨折MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017010(5):413-444.基于骨密度測定的診斷DXA測量的骨密度是耳霸&可的骨質疏松癥診斷指標FA分類T值正常值2-1.0骨量減少骨質疏松嚴重骨質疏松T<<-2.5T.值長25+脆性骨折值=（實測值同種族同性別正常青年人黜骨密度）/同種族同性別正常青年人卷值骨密度的標準差邀對于兒童、絕經前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示相z值=（骨密度測定值一同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標準差-將Z值分2.0視為“低于同年齡段預期范圍”或低骨最

24、中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，20”，10:4134M.37更新基于脆性骨折的診斷脆性骨折是指受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折骨質疏松癥的診斷標準(符合以下三條中之一者)於髏部或椎體脆性骨折，DXA測量的中軸骨骨密度或梳骨遠端1/3骨密度的T-值425骨盆或前臂遠端脆性骨折36尸/r一骨密度測量符合低骨量(-2.5<T.值<-1.0)+肱骨近端、VMedicalAffairs/Op中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志2017.10(5):413-444.骨質疏松癥診療流程潸合椎體骨折胸腰椎X線側位影像觸部骨折椎體壓縮性骨折基本輔助檢查十酌情項目噂排除繼發性骨質疏松癥及其他代謝性骨病(專

25、科檢查)旬®琉松癥風險評估。51人撲：數中風險低風隔I垂喧X.八、；，44.島風險治療IOF一分鐘測試陽性骨質疏松癥其他骨質疏松癥的危險因素DXA骨密度測量其他脆性骨折基礎防治措施工送-AMedicalAffairs/OPFRAX*基礎防治措施中華春質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017. 10(5):413-444.骨質疏松診斷及鑒別診斷常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側位影像及其骨折判定W骨轉換標志物骨質疏松癥診斷05骨質疏松癥鑒別診斷及實驗室檢查MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017.10(5):413-444.#.骨質疏松癥需鑒別的病因，骨質疏松可

26、由多種病因所致歷 不健康的生活方式I體力活動少、過量飲酒、吸煙等1411 T1二 丁F胃腸道疾病炎性腸病、確腺挨病、吸收不良等血液系統疾病內分泌系統疾病甲狀旁腺功能亢進癥、早絕經等其他疾病藥物多發性骨髓痛、自血病等風濕免疫性疾病類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等I神經肌肉疾病*癲癇睇卒中、腦萎縮、帕金森病等 4<% * * v慢性代謝性酸中毒、終末期腎病等糖皮質激素、抗痛癇病、抗病毒藥物等394-A中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017i10(5):413-444.骨質疏松癥檢查項目41本檢查項目實驗室檢查程度判骨骼X線影像,骨質疏松椎體壓縮定的首選方法9eyirI不用于骨質疏松的早期診斷反

27、映骨骼的病理變化,為骨質疏松癥的診斷和鑒別診斷提供依據血常規，尿常規,肝、腎功能,血鈣，磷和堿性磷酸酶水平，血清蛋白電泳,尿鈣、鈉，骨轉換標志物中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,10(5):413-444.血沉、C-反應蛋丁、I酌情檢查項目性腺激素、血清泌乳素、，25羥維生素D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿游離皮質醇或小劑量地塞米松抑制試驗、血氣分析、尿本周Ta蛋白、血尿輕鏈放射性核素骨掃描、骨腦穿刺或骨活檢等檢查2017版原發性骨質疏松癥診療指南主要內容y二,f工l曹1概述.!（定義、分類、流行病學） 2.骨質懶癥發病機制 3.骨質疏松癥危險因素及風險評估（骨質疏松癥危險因素、骨質疏松

28、癥風險評估工具） 5 .骨質疏松癥診斷及鑒別診斷 4.骨質疏松癥臨床表現（常用骨密度及骨測fit方法,胸腰椎X線儡位影像及其骨折判定.骨轉換標志物、骨質疏松癥珍斷、膏艘疏松郵別珍新及實驗室檢荀MedicalAffairs/OP中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017,1（5）:413414.43更新45骨圃翻齷V防治康復治療中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志2017i10(5):413-444.骨M松癥的具有0P危險因素者防止或延緩發展為OP,避免發生第一次骨折已有0P或脆性骨折者避免發生骨折或再次骨折43%康復治療濘i防治45中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017s10(5):413-444.基礎措

29、施一一調整生活方式7ww1,二K一'”(:加強營養，均衡膳食,3盡量避免或少用影響骨代謝的藥物就 又 V M "T 避免過量飲用 碳酸飲料通充足日照 r， P .«戒煙，r1限酒中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017> 10(5):413-444.避免過量飲用咖啡45基礎措施一一骨健康基本補充劑骨健康基本補充劑為鈣劑和維生素D融不推薦使用活佗生素DW糾鹿維生素D年整次較大劑量普通維室素楙卜克 .膳食鈣和維生素的參考攝入量年齡段元素鈣參考攝入量(ing/d)成人250歲8001000位 12004我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg> * % ? &g

30、t;故尚需補充元素鈣約500、600 mg/ d年齡段維生素D推薦攝入量(IU/d)成人265歲骨質疏松防治 400 、 600 W ；001200詞自中國居民膳食營養素參考攝入量速查手冊§中國標港出版社，2014 51中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017i10(5):413-444.康復治療MedicalAffairs/。？中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2017i10(5):413-444.抗骨質疏松癥藥物治療的適應證.1v1.ggg抗骨質疏松癥藥物治療適應證/發生椎體脆性骨折（臨床或無癥狀）或t貫部脆性骨折者二#DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全微部或樓骨遠端1/3）小值425,無

31、論是否有過骨力骨量低下者（骨密度：25值具備以下情況之一;發生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段，前臂遠端或骨盆）FRAX，工具計算出未來10年偏部骨折概率23%或任何主要骨質疏松性骨折發生概率220%中華骨質疏松和骨礦盆疾病雜志,2017>10（5）:413-444.防治骨質疏松癥主要藥物骨吸收抑制劑骨形成促進劑其他機制藥物中藥甲狀旁腺激素類似物雙膜酸鹽V，。v降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調a活性維生素D及其類似物，盯齡觸素©修上骨碎補總黃酮制劑®幽鞘卿瞬I1人工虎骨粉制劑節劑(SERMs)BANK涮前就國爵粉中華骨質疏松和骨礦鹽疾病柒志,2017i10(5):4134

32、44.抗骨質疏松癥藥物循證醫學證據>BL，京q丁»fkt藥物降低椎體 骨折風險降低非椎體骨折風險降低馥部骨折風險阿侖麟酸鈉選有骨藥 首具抗的 常用廣譜 通使較折物喋來瞬酸利塞膜酸鈉絕經激素替代治療雷洛昔芬VV:忖乂怕那g減活性維生素DV鋸鹽（雷奈酸鋰）11V一JBlackDMetalJdinEndocrinolMetab2000;85(ll):4118-4124.BlackDM,etaNEnglJMed.2007;35618094822.11,福加陶AfMh/oNEnglJMed.1992；326(6):357-362中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.、2017>I10(5)

33、:413-444.在骨質疏松治療中多國指南推薦雙瞬酸鹽為一線治療 6HAS頻豳就懶鄴麻2012法國HAS（法國國家衛生管理局）2近謊股骨頸骨折患者治療的F藥物：隆來膩酸5 mg一年一次靜脈輸注iSHK2013香港OSHK（香港骨質 一理來麟酸可減少椎依3雕體及崩部骨折, 推薦其為治療絕經后骨質疏松的一線藥物2014力口拿大SOGC（力口拿大） 婦產科醫生協會尸I2015中國骨質疏松性骨折 y 診療指南5推薦阿侖腑酸、利塞腌酸、瞠來瞬酸為治療絕經后骨質疏松及減少椎體、非椎體及髓部骨折的物圖呈骨質疏松患者一線或優選藥物有雙瞬酸鹽（如口服阿侖膨酸鹽、利塞胺酸鹽或靜脈給藥瞠來瞬酸等）2016美國AAC

34、E（美國臨床內分泌醫師學會產推薦阿侖麟酸、利塞胺酸、瞠來瞬酸或地 諾單抗為高骨折風險患者的初始治療藥物fl.AACE/ACEPostmenopausalOsteoporosisCPGtEndocrPract出帖a'2.8riotK.etalJointBoneSpine.2012May;79(3)304-13.4Khan AetalJ Obstet Gynaeco Can.2014 Sep5 .中國母科相關專家小擔.中華骨與關節外科雜志2 . 蝌43.3JpLetalHongKongMedJ.2O13Apr;19Suppl21-40,臨床常用雙瞬酸鹽藥物阿侖瞬酸鈉哇來瞬酸利塞腰酸鈉伊班鱗

35、酸鈉依替璘酸二鈉氯腰酸二鈉絕經后骨質絕經后骨質絕經后骨質絕經后骨質：絕經后骨質疏松各種類型骨疏松癥疏松癥適應證,.男性骨質疏疏松癥:質疏松癥松癥糖皮質激素誘發的骨質:增齡性骨質肩松癥疏松癥口服70Qig/閻M、一或10mg/日用法空腹岸脈滴注r5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹工保持直立靜脈注射2mg/3目口服0.2g/次每日>*r、>'二旗.兩餐間服用400mg或的Omg/每日次空眼服用;胃及十二指腸潰低鈣血癥"、/【癥者慎用.及十二指腸潰：娜峰瘴卿麟加好neww痂返流性食管疑醵川I單注意及豫忌期戰。布峨*加2雉立或坐直30min.r1痛、常流性食管蛔胸瞰血炎慎用,不能站：蝸廊海的心或立或坐直30min>442pmol/。潴/卿H.*52,2017,10(5):413-444.雙瞬酸鹽類藥物安全性問題»4f«二雙瞬酸鹽類藥物總體安全性較好。但以下幾點值得關注1vr<T#l.Q.Ph.胃腸道不良反應i 一過性“流感樣”癥狀“ 叱 V M .腎臟毒性下頜骨壞死(ONJ)非典型股骨骨折(AFF)中華骨版疏松和骨礦鹽疾癇雜志,2017&g