1、加強護工市場規范管理 市政協副主席、我會主委常敏毅代表我會在市政協十三屆三次全會上的 口頭發言 近年來，隨著城市人口老齡化和疾病譜的改變，以及人們生活水平的提高，住 院病人對生活照料的需求越來越高。而病人親屬因工作或生活牽掣，往往難以長時 間陪護，護工隊伍應運而生，且需求量越來越大。據調查，市李惠利醫院、一院、 二院、寧大醫學院附屬醫院、婦兒醫院中， 40%-50%的住院病人雇有護工。全市市 級直屬單位衛生機構中，常年有 1500-2500 名護工在服務，全市衛生機構則達 4000-5000 名。護工隊伍彌補了護理資源不足、滿足了市場需求、幫助病家解決了 困難，重要性不言而喻。特別是一些懂得一

2、定護理知識、具有護理經驗、服務態度 較好的護工，深受醫院、病家歡迎。但護工市場也存在管理混亂、收費較高等問 題，社會反響較大，亟需規范、管理。為此，農工黨市委會進行了專題調研，走訪 了市衛生局、勞動與社會保障局、發改委，召開了市各大醫院、護工中介（ 管理）公司、護工座談會，向護工和病家發放了各 500 份調查問卷，并到上海學習取經。有 關情況如下 :我市護工“行業”的現狀 護工泛指在醫療機構內，為住院病人提供日常生活照料、生活護理及簡單基礎 護理的人員。護工除為病人提供端水送飯、按摩翻身、服侍便溺、夜間陪護、輪椅 推行等“保姆活”外，還要協助做好輸液觀察、導管通暢、肢體功能鍛煉等工作。 根據隸

3、屬關系不同，主要有三種類型 : 一是由醫療機構直接聘用、管理，為病人提 供護理的人員，也稱護理員。二是由病家直接從社會上雇用，在醫療機構中為病人 提供日常生活照料的人員，稱為個體護工 ; 三是由病家通過中介公司聘用的護工， 本文稱其為派遣護工。根據陪護對象的特殊性，有的護工也有專用名詞，如產褥期 護工俗稱月嫂。本文涉及的護工，指個體護工和派遣護工。目前我市的月嫂市場已基本實行公司化管理、社會化運作，而其它護工中， 90%以上屬個體護工，派遣護工不到 10%。我市護工“行業”存在的問題（ 一 ） 缺少資質認證要求 迄今為止，國家勞動部門沒有護工“行業”的職業標準，衛生行政部門沒有相 應文件，護工

4、沒有準入門檻，素質堪憂。首先是沒有相應的知識和技能要求，護工水平低下。 460 份回收的護工問卷 中，學歷在小學及以下的 298名，占 64.8%，普通中學 147名，占 32%，中專/ 技校 11名，占 2.4%，大專及以上 4名，占 0.9%;有護理資格的 115名，占 25%;接受過 醫療/護理培訓的 182名，占 39.6%。可見，護工普遍存在護理知識缺乏、護理技 能低下問題，其經驗主要來自工作中的摸索或互相交流。缺少專業護理技能，在護 理骨折等特殊情況病人時，往往會加重病人痛苦。其次是沒有健康要求，存在疾病傳播隱患。上述 460 名護工中，沒有健康證的 212 名，占 46.1%。沒

5、做證的主要原因在于缺少這方面意識或想節省體檢費用、時 間。住院病人大多身體較弱、抵抗力較差，與護工又是緊密接觸，一旦護工患有傳 染性疾病或是健康帶菌者，則可能將病菌傳染給被護理者，繼而在病區乃至醫院中 傳播。第三是沒有操作規程，影響患者康復，存在醫療安全隱患。護理過程中該做什 么、怎么做，往往由護工的個人經驗和習慣決定，隨意性很強，可能出現差錯甚至 事故。如某大醫院一偏癱病人因護工幫其翻身時操作不到位，從床上翻落，腿骨骨 折。435 份住院病家的回收問卷顯示， 80.9%的病家希望護工具有專門職業培訓證 書，認為護工應具有健康證并定期參加健康檢查的占 86.7%。可見，目前護工隊伍 素質與社會

6、需求存在較大差距。（ 二 ） 缺少規范管理機制 一是缺乏相應規范，難以開展有效管理。與護工管理有關的部門和單位中，勞 動與社會保障部門缺乏相應的護工“行業”國家標準，無法規范管理和勞動執法， 只能提出最低工資標準而無法限制節節攀升的護工價格 ; 衛生行政部門能依照的文 件是衛生部 199723 號衛生部關于進一步加強護理管理工作的通知，該文僅 針對醫院聘用的護理員，當前主流的護工服務不屬于醫療項目，不在文件所列范圍 從醫院方面看，盡管護工在醫院工作，但醫院與護工之間沒有雇用與被雇用關系， 醫院的制度對護工沒有約束力 ; 引入市場管理同樣存在法規的空白點，主要在于護 工用工性質的界定及與之密切相

7、關的社會保險、培訓、體檢、管理等費用和稅收問 題。缺少相應規范，影響了企業涉足這項業務的積極性。二是缺乏有效管理，護工“行業”亂象紛呈。首先，護工大多24 小時在醫院工作、生活，無償占用醫院水、電、空間等資源，損害醫院利益。一些護工不遵守 醫院規章制度，聊天、串門，破壞了整潔安靜的醫療環境，影響了正常的醫療秩 序，還容易導致疾病傳播。其次，護工往往以地域、家族為紐帶，形成各自群體和 勢力范圍，干擾其他個體護工的介入，產生“地域壟斷”。問卷中，第一醫院 61 名填寫來源地的護工， 21名來自新昌， 20名來自嵊州;第二醫院 65名填寫來源地 的護工， 29名來自新昌， 11 名來自安徽。當病家聘

8、請其他護工后，這些人從中 “攪局”，挑撥雙方關系。不同護工群體、不同個體護工之間搶生意、互相詆毀、 介紹客源吃回扣現象比較嚴重。第三，護工隊伍魚龍混雜，個別護工行為有違道德 標準，如有盜竊財物現象，有為偷懶而給病人吃安眠藥、加快點滴速度或向病人灌輸不正確的康復知識現象，有在病人死亡后佯裝幫忙然后向家屬討錢行為等等，不 一而足。三是“壟斷”工資過高，病家反映十分強烈。目前我市護工市場價格為 24 小 時陪護普通病人收取 70-80 元，照顧危重病人 100元，月嫂 4000元/ 月或更高。這 個價格遠高于上海、北京等大城市。不少護工一人多崗，同時拿多份收入。病家對 收費意見強烈，多次向市有關部門

9、反映。盡管在這個問題上，護工們有不同觀點， 認為他們每天 24 小時陪護病人，按照勞動合同法，僅以最低工資標準支付雙 倍加班工資來計算，應得的報酬將會更高。但事實上，雖然實行 24 小時陪護，護 工每天實際工作僅幾小時，其它時間都在醫院休息，按 24 小時工作計算不妥。（ 三 ） 缺少工患雙方權益保障機制 在各方管理沒有介入、社會化的護工市場沒有形成的情況下，病家通過無序的 渠道尋找護工，并建立雇用關系，相互之間沒有正式合同，不僅病家的權益得不到 保障，而且護工自身的權益也難以保證。病家方面，護理工作是否規范沒有標準和 監管; 護理中出現問題投訴無門，如果由護理不當導致身體傷害，護工往往一走了

10、 之，沒走的也大多家徒四壁，索賠困難。護工方面，沒有養老保險、醫療保險等， 看不到今后的生活保障 ; 缺少商業保險，一旦工作中造成自身或病人的傷害，無法 承擔相應費用 ; 長期處于病房中，既影響身體，又影響工作質量 ; 發生權益受損的 事，同樣無處投訴。加強我市護工管理的對策與建議（ 一 ） 制訂規范，護工管理有章可循 建議以市長令或部門規章形式，出臺關于加強護工管理的相應規定，明確政府 各職能部門的相關職責、護工中介機構的職能，對護工實行持培訓證和健康證上崗 制度。要明確護工的工作性質，即護工是病家聘用的照料病人日常生活的人員，不屬于衛生技術人員 ; 其從事的工作屬于患者的個性化服務，不屬于

11、醫療行為，以此 厘清護工與醫院的關系。此外，建議勞動和社會保障局回應百姓關于護工收費過高的呼聲，根據寧波經 濟社會發展水平，出臺護工工資指導價，打破壟斷價格，適當理順護工勞動報酬， 體現公平合理的原則。（ 二 ） 加強培訓，促進護工“行業”發展要對從事護工工作的人員實行上崗前的規范培訓以及上崗后的繼續培訓，提高 他們的護理實踐能力和專業水平，為病人提供專業化、親情化的服務。培訓可就護 工技能知識分科進行，如普通病人、骨科病人、腦外科病人的護理等，也可就不同 水平分級進行，如入門級、提高級、熟練級等，還要包括職業道德方面內容。培訓 工作可由護理學會或醫學院校承擔，并需編制相應教材。鑒于從事護工工

12、作的人員 大多屬于社會弱勢群體，培訓的費用建議分級支付 : 對接受入門級培訓的人員，通 過政府促進再就業的培訓機制，納入免費培訓范疇 ; 對接受更高級別護工培訓的人 員，由個人承擔。為保證護工隊伍的動態穩定，在實行規范化管理之前，建議留出過渡期，在過 渡期，一方面衛生部門和醫療單位要積極與相關公司溝通洽商，讓其招聘并培訓一 批護工，另一方面向社會公開即將實行規范化管理的信息，讓個體護工有足夠時間 參與培訓。（ 三 ） 聯合管理，保障護工服務質量 努力走公司化管理道路。要積極培育、鼓勵成立護工中介組織或服務性公司， 參與護工日常管理，以解決護工人員調配、勞動合同、權益保障等問題，構建規范 的病家

13、、公司、護工間的勞務協作關系，逐步形成以派遣護工為主、個體護工為輔 的護工隊伍。建議稅務部門參照解決 40、50 人員就業企業稅收的優惠措施，減輕 公司稅收壓力，提高企業參與積極性。公司要依法為符合年齡條件的護工交納“五 金”，對超齡人員，要通過商業保險形式助其解決后顧之憂 ; 加強對護工日常管 理，統一著裝、掛牌 ; 建立投訴及反饋機制，及時處理工患糾紛 ; 充分整合資源，推 行分級護理模式，對一些生活能簡單自理的病人，在同一病區實行一工對多患和多 工對多患的服務。護工的看護對象是病人，陪護行為發生在醫院，關系到醫療安全和秩序，因 此，醫院在護工管理中要發揮積極作用，尤其要積極探索醫院和公司

14、聯手管理的途 徑。首先，醫院要對在院內服務的護工實行登記制度，登記身份證、培訓合格證和 健康證; 其次，在病人入住醫院時，告知與雇用護工相關的注意事項，公布護工中 介公司的電話號碼，引導病人雇用派遣護工 ; 第三，結合醫院、科室特點，對派遣 護工進行培訓，內容包括醫院和科室的有關規章制度、工作流程、醫療安全及防范 措施、本病區病人護理工作的特殊要求等 ; 第四，督促護工遵守醫院的規章制度和 護理工作中的相關規定，保證護理質量和病人安全 ; 第五，重視涉及護工的醫院感 染管理，在生活、護理諸方面制訂防護、消毒、隔離措施，避免交叉感染。第六， 為提高服務質量、避免壟斷收費，醫院可通過招標等形式優選護工中介公司，形成 適度競爭。要在護工中大力倡導愛崗敬業、遵守職業道德的良好風尚，同時也要積極呼吁 社會各界尊重護工的工作，切實關心護工生活，為他們創造較好的工作氛圍和休息 環境。（ 四 ） 防范風險，維護工患雙方權益 建議勞動與社會保障局與衛生局共同設計、印制標準的相關合同文本，充分明 確雇主和護工的權益和責任。護工中介公司要主動與護工、病家簽訂合同，明確三 方的權利和責任，減少