1、LJA-C9-3腳手架驗收記錄施工單位：工程名稱：日期：專職安全生產管理人員（ 章）： LJA-C9-3-1扣件式鋼管落地腳手架搭設驗收表工程名稱施工單位已搭設高度m資料檢杳檢杳項目檢杳內容檢查結果萬案腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符專項方案驗算結果方案是否經施工總承包單位技術負責人、總監理工程師 審核H > 50m專家論證意見交底安全技術交底符合要求人員特種作業人員持證上崗情況現場檢杳立桿基礎基礎平整、夯實、有排水措施應設置底座、墊板有縱、橫向掃地桿，按縱上、橫下設置在立桿上，縱向 掃地桿距立桿底端不大于200mm處連續設置桿件連接立桿除頂層頂部外不得采用搭接剪刀撐搭接長

2、度不小于1m，不少于3個扣件固定，各 桿件伸出扣件大于100mm，對接扣件交錯布置，擰緊 扭力矩4065N m連墻件剛性連接，H > 24m二步三跨，H v 24m三步三跨連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置或 采取其他可靠措施固定架體封閉作業層滿鋪腳手板作業層腳手板下應米用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉作業層1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板180mm作業層里排架體與建筑物樓板之間> 15cm應米用腳 手板或安全平網封閉架體穩定H <24m，剪刀撐兩端設置且凈間距w 15mH >24m，剪刀撐全高全長連續設置，剪刀撐拐角及中 間每隔6跨距

3、設置之字型橫向斜撐剪刀撐寬度不小于4跨且不應小于6米，斜桿與地面 傾角應在45 o60o之間架體高寬比不易大于2。模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不得固定 在腳手架上卸料平臺自成受力系統，不得與腳手架連接橫向 水平桿在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿材質扣件有復試檢測報告應采用外徑48.3 ± 0.5 mm，壁厚3.6 ± 0.36mm 的鋼管，無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩40 65N m可調托撐螺桿外徑36mm，支托板厚5mm，受壓承載力>40KN通道有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規

4、范要求檢查結論搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年 月日注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收： 基礎完工后及腳手架搭設前;作業層施加荷載前；每搭設完 68m高度后；達到設計高度后；遇有六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；停用超過一個月LJA-C9-3-2懸挑式鋼管腳手架搭設驗收表施工單位工程名稱已搭設高度m資料檢查檢杳 項目檢杳內容檢查結果萬案專項施工方案編制內谷及要求專項方案驗算結果項目技術負責人、施工單位技術負責人、總監理工程師審核H > 20m專家論證意見人員登高架設作業人員及持證

5、上崗情況現場檢杳立桿 基礎型鋼懸挑梁宜米用雙軸對稱截面型鋼，如工字鋼，截面高度不小 于160mm，鋼梁間距按架體立桿縱距設置鋼梁固定端米用直徑16mm 2個（對）及以上冷彎成型U形鋼 筋拉環或螺栓錨固于梁板結構上，結構強度不低于C20鋼梁固定段不小于懸挑段長度的1.25倍。鋼梁外端宜采用直徑 20mm圓鋼吊環設置鋼絲繩或鋼拉桿與上一層結構作斜拉結型鋼懸挑梁與建筑結構采用螺栓鋼壓板連接固定時，鋼壓板尺寸 不應小于100mm x 10mm （寬厚）；采用螺栓角鋼壓板連接時， 角鋼規格不應小于63mm x 63mm x 6mm桿件連接立桿除頂層頂部外不得采用搭接剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于2個扣

6、件固定，各桿件伸出 扣件大于100mm。對接扣件交錯布置，擰緊扭力矩4065N m連墻件米用剛性拉結，二步三跨連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置架體 封閉作業層滿鋪腳手板作業層腳手板下應米用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉作業層、斜道1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板180mm 高作業層里排架體與建筑物樓板之間> 15cm應米用腳手板或安全 平網封閉架體穩疋剪刀撐全高全長連續設置，拐角及中間每隔6跨距設置之字型橫 向斜撐剪刀撐寬度不小于4跨且不應小于6米，斜桿與地面傾角應在45o60o之間模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上卸料平臺自成受

7、力系統，不與腳手架連接橫向水平桿在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿材質扣件有復試檢測報告應采用外徑48.3 ± 0.5 mm，壁厚3.6 ± 0.36mm 的鋼管，無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩4065N m可調托撐螺桿外徑36mm，支托板厚5mm，受壓承載力40KN通道有供人員上下的專用通道，搭設符合規范要求檢杳 結論搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收：懸挑鋼梁完工后及腳手

8、架搭設前；作業層施加荷載前；每搭設完 68m高度后；達到設計高度后；遇有 六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；停用超過一個月。LJA-C9-3-3滿堂鋼管腳手架搭設驗收表工程名稱施工單位架體類型已搭設高度m資料檢杳檢杳項目檢杳內容檢查結果萬案腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符專項方案驗算結果施工單位技術負責人、總監理工程師審核人員特種作業人員持證上崗情況現場檢杳立桿基礎基礎平整、夯實、有排水措施應有底座、墊板并符合要求有縱、橫向掃地桿并符合要求桿件鎖件立桿間距、水平桿步距符合設計和規范要求桿件接長符合規范要求 桿件節點按要求緊固架體防護作業層滿鋪腳手板，并設防護欄桿，外側設不

9、小于180mm擋腳板作業層腳手板下米用安全平網兜底， 以下每隔10m米 用安全平網封閉架體穩定架體四周與中部設置豎向剪刀撐或專用斜桿按規范要求設置水平剪刀撐或水平斜桿架體高寬比不宜大于3材質架體構配件的規格、型號、材質應符合規范要求荷載架體上的施工何載、均布何載、集中何載應在設計及 規范允許范圍內通道有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規范要 求檢杳搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年 月日注：本表格適用于門式、碗扣式、直插盤銷式、承插盤扣式腳手架搭設驗收LJA-C9-3-4承插型盤扣式腳手架檢查驗收表

10、工程名稱施工單位架體類型已搭設高度資料檢查檢杳項目檢杳內容檢查結果萬案腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求 相符專項方案驗算結果施工企業技術負責人、總監理工程師審核人員特種作業人員持證上崗情況現場檢杳架體基礎架體基礎平整、夯實、符合專項方案設要求架體立桿底部設置墊板且墊板的規格符合規范要 求架體立桿底部按要求設置可調底座按規范要求設置縱、橫向掃地桿采取排水措施架體穩定架體與建筑結構按規范要求設置連墻件架體底層第一步水平桿處按規范要求設置連墻件 且采用其它可靠措施固定連墻件采用剛性桿件按規范要求設置豎向斜桿或剪刀撐豎向斜桿兩端固定在縱、橫向水平桿與立桿匯交 的盤扣結點處斜桿或剪刀撐沿腳手架

11、高度連續設置且角度符合 要求桿件設置架體立桿間距、水平桿步距不超過設計或規范要 求按專項施工方案設計的步距在立桿連接插盤處設 置縱、橫向水平桿雙排腳手架的每步水平桿，當無掛扣鋼腳手板時 按規范要求設置水平斜桿腳手板滿鋪且鋪設牢固、平穩腳手板腳手板規格或材質符合要求采用掛扣式鋼腳手板時掛鉤掛扣在水平桿上且掛 鉤處于鎖住狀態架體搭設前已進行交底且有文字記錄交底與架體分段搭設、分段使用已進行分段驗收驗收架體搭設完畢辦理驗收手續驗收內谷進仃里化，并經責任人簽字確認架體外側設置密目式安全網封閉且網間連接嚴密架體防 護作業層防護欄桿符合規范要求作業層外側設置咼度不小于180mm的擋腳板作業層腳手板下用安全

12、平網兜底且作業層以下每 隔10m采用安全平網封閉桿件連立桿豎向接長位置符合要求接剪刀撐的斜桿接長符合要求構配件鋼管、構配件的規格、型號、材質或產品質量符 合規范要求材質鋼管無彎曲、變形、銹蝕現象通道設置人員上下專用通道通道設置符合要求檢杳搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）：驗收日期：年 月日注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位各存一份工程名稱LJA-C9-3-5扣件式滿堂鋼管腳手架搭設驗收表施工單位資料檢杳檢杳 項目檢杳內容檢查結果萬案腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符專項方案驗算結果施工總承包單位技

13、術負責人、總監理工程師審核人員持種作業人員持證上崗情況現場檢杳立桿 基礎基礎平整、夯實、有排水措施宜設置底座、墊板有縱、橫向掃地桿，按縱上、橫下設置在立桿上，縱向掃地桿距立桿底 端不大于200mm處連續設置桿件連接立桿間距、水平桿步距符合設計和規范要求剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于2個扣件固定，立桿接長必須用對 接扣件連接，對接扣件交錯布置，緊固力矩40N65N m架體 防護作業層滿鋪腳手板，并設防護欄桿，外側設不小于180mm擋腳板作業層腳手板下米用安全平網兜底，以下每隔 10m米用安全平網封閉架體穩定架體四周與內部每6m8m由底至頂設置連續豎向剪刀撐水平剪刀撐寬度應為6m8m。H<

14、8m，架頂部設置連續水平剪刀撐；H >8m，在底部、頂部及豎向間隔不超 8m分別設置連續水平剪刀撐架體高寬比大于2時，應在架體外側四周和內部水平每隔 6m9m、 豎向間隔4m6m設置連墻件與建筑結構拉結或米取設置鋼絲繩張拉 固定等措施材質扣件有復試檢測報告架體類型已搭設高度m應采用外徑48.3 ± 0.5 mm，壁厚3.6 ± 0.36mm的鋼管；無彎曲、裂 紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩4065N m可調托撐螺桿外徑36mm，支托板厚5mm，受壓承載力40KN荷載荷載堆放均勻，架體上的施工荷載、均布荷載、集中荷載應在設計及規 范允許范圍內通道有供人員上下的專用通

15、道（斜道），搭設符合規范要求檢杳搭設負責人（簽字）：項目安全負責人（簽字）：結論項目技術負責人（簽字）：項目負責人（簽字）:監理工程師（簽字）：驗收日期：年月日LJA-C9-3-6-1附著式升降腳手架首次安裝完畢及使用前驗收表工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目經理安拆單位項目經理序號驗收項目驗收內容及要求驗收結果1保 證 項 目豎向主框架各桿件的軸線應匯交于節點處，并應米用螺栓或焊接連接， 如不匯交于一點，應進行附加彎矩計算2各節點應焊接或螺栓連接3相鄰豎向主框架的咼差w 30mm4水平支承桁架桁架上、下弦應采用整根通長桿件，或設置剛性接頭；腹桿 上、下弦連接采用焊接或螺栓連接5

16、桁架各桿件的軸線應相交于節點上，并宜米用節點板連接構造連接，節點板的厚度不得小于 6mm6架體構造空間幾何不可變體系的穩定結構7立桿支承位置架體構架的立桿底端應放置在上弦節點各軸線的交匯處8立桿間距應符合現行行業標準建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術 規范JGJ130中小于等于1.5m的要求9縱向水 平桿的 步距應符合現行行業標準建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術 規范JGJ130中小于等于1.8m的要求10剪刀撐設置水平夾角應滿足 45o60o11保 證 項 目腳手板設置架體底部鋪設嚴密，與墻體無間隙，操作層腳手板應鋪滿、 鋪牢，孔洞直徑小于25mm12扣件檸緊力矩緊固力矩4065N m13附墻

17、 支架每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支架14使用工況，應將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況，附墻支座上應設有防傾、導向的結構裝置16附墻支座應米用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不 得少于兩個或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強度應按設計要求 確定，但不得小于C1018架體構造尺寸架咼w5倍層咼19架寬1.2m20架體全高X支承跨度w 110 m221支承跨度直線型w 7 m22支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點處的架體 外側距離w 5.4m23水平懸挑長度不大于2m，且不大于跨度的1/224升降工況上端懸臂高度不大于 2/5架體

18、高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角45o26防墜落裝置防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上27每一升降點不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用28防墜落裝置與升降設備應分別獨立固定在建筑結構上29應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如30鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于25mm31防傾覆裝置中應包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的 導向件32保 證 項 目防傾覆設置 情況在防傾導向件的范圍內應設置防傾覆導軌，且應與豎向主框 架可靠連接33在升降和使用兩種工況下，取上和取下兩個導向件之間的取 小間距不得小于2.8m或

19、架體高度的1/434應具有防止豎向主框架傾斜的功能35應用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導軌之間的間隙應小于5mm36同步裝 置設置 情況連續式水平支承桁架，應采用限制荷載自控系統37簡支靜定水平支承桁架，應米用水平高差同步自控系統，若 設備受限時可選擇限制荷載自控系統38般項目防護設施采用鋼板網或穿孔板封閉嚴密39防護欄桿咼度為1.2m40擋腳板高度為180mm41架體底層腳手板鋪設嚴密，與墻體無間隙驗收結論驗收人員簽字總包單位專業承包單位租賃單位安拆單位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：附著式升降腳手架應在下列階段進行檢查與驗收： 安裝使用前；提

20、升或下降前;提升、下降到位，投入使用前。LJA-C9-3-6-2附著式升降腳手架提升、下降作業前檢查驗收表工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目負責人安拆單位項目負責人序號檢杳項目標準檢查結果1支承結構與工 程結構連接處 混凝土強度達到專項方案計算值,且C102附墻支座每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道 附墻支架3設置情況附墻支座上應設有完整的防墜、防傾、導向裝置4保證項升降裝置設置情況單跨升降式可米用手動葫蘆；整體升降式應米用 電動葫蘆或液壓設備；應啟動靈敏，運轉可靠， 旋轉方向正確；控制柜工作正常，功能齊備5防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑 結構上6目每一升降點

21、不得小于都能起作用個，在使用和升降工況下7防墜落裝置防墜落裝置與升降設備應分別獨立固定在建筑結 構上8設置情況應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉 自如9設置方法及部位正確, 和減少靈敏可靠，不應人為失效10鋼吊桿式防墜落裝置, 且不應小于25mm鋼吊桿規格應由計算確定，11防傾覆裝置 設置情況防傾覆裝置中應包括導軌和兩個以上與導軌連接 的可滑動的導向件12防傾覆裝置設置情況在防傾導向件的范圍內應設置防傾覆導軌，且應與 豎向主框架可靠連接13保 證 項 目防傾覆設置情況在升降和使用兩種工況卜，取上和取卜兩個導向件 之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/414建筑物的障礙物清除情況

22、無障礙物阻礙外架的正常滑升15架體構架上的連墻桿應全部拆除16塔吊或施工 電梯附墻裝置符合專項施工方案規疋17專項施工方案符合專項施工方案規疋18操作人員經過安全技術交底并持證上岡19般運行指揮人 員、通訊設備人員已到位，設備工作正常20項 目監督檢查人員總包單位和監理單位人員已到場21電纜線路、開關箱符合施工現場臨時用電安全技術規范JGJ46的 標準，對線路負荷的計算要求；設置專用的開關箱檢杳結論檢杳人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位符合要求，同意使用（)不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：附著式升降腳手架應在下列階段進行檢查與驗收： 安裝使用前；提升或下降前; 提升、下降到位，投入使用前。LJA-C9-3-7高處作業吊籃使用驗收