1、Potassium Imbalance細胞內外鉀平衡細胞內外鉀平衡跨細胞轉移跨細胞轉移機體內外鉀平衡機體內外鉀平衡腎臟排泄腎臟排泄結腸排出結腸排出汗液丟失汗液丟失攝入攝入1. 鉀的跨細胞轉移泵泵-漏機制漏機制（pump-leak mechanism）n泵：泵：Na+-K+-ATP酶酶n漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞H+-K+交換交換泵泵K+Na+漏漏K+H+K+換換K+H+影響因素影響因素泵泵K+Na+漏漏K+胰島素胰島素醛固酮醛固酮腎上腺能腎上腺能鎂離子鎂離子細胞外液高鉀細胞外液高鉀總鉀量少總鉀量少運動運動細胞外液高滲細胞外液高滲腎上腺能腎上腺能總鉀量多總鉀量多

2、H+K+換換K+H+堿中毒堿中毒酸中毒酸中毒鉀自由通過腎小球濾過鉀自由通過腎小球濾過近曲小管和近曲小管和髓袢髓袢Na+-K+-ATP酶酶重吸收濾過鉀重吸收濾過鉀的的90%95%遠曲小管集合小管遠曲小管集合小管分泌分泌排鉀排鉀重吸收重吸收鉀鉀影響因素影響因素1.鈉泵鈉泵 2. 鉀通透性鉀通透性 3.電化學梯度電化學梯度1.鈉泵鈉泵2. 鉀通透性鉀通透性3.電化學梯度電化學梯度遠端小管遠端小管原尿流速原尿流速醛固酮醛固酮1 1）鉀分泌機制）鉀分泌機制H+K+質子泵質子泵H+ -K+-ATP酶酶4.汗液含鉀鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排低鉀血癥低鉀血癥腎臟每天仍要隨尿排出腎臟每天仍要隨尿排出1

3、0mmol10mmol以上以上K K+ +1 1）經腎失鉀過多）經腎失鉀過多n利尿劑：使遠端小管利尿劑：使遠端小管原尿流速加快原尿流速加快，血容量減少使，血容量減少使醛固酮增多醛固酮增多n鹽皮質激素過多：原發性或繼發性鹽皮質激素過多：原發性或繼發性醛固酮增多醛固酮增多n各種腎疾病：各種腎疾病：原尿流速加快或多尿原尿流速加快或多尿n腎小管性酸中毒合并鉀丟失腎小管性酸中毒合并鉀丟失w型：型：遠曲小管性遠曲小管性泌泌H H+ +障礙使障礙使H H+ +- Na - Na + +交換減弱，交換減弱， K K + +- Na - Na + +交換增加交換增加w型：型：近曲小管性近曲小管性重吸收重吸收K

4、K+ +和和HCOHCO3 3及磷及磷障礙障礙n鎂缺失：髓袢鎂缺失：髓袢NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶失活酶失活重吸收濾過鉀障礙重吸收濾過鉀障礙2 2）腎外途徑的過度失鉀）腎外途徑的過度失鉀n胃腸道胃腸道消化液消化液丟失鉀丟失鉀并伴有醛固酮增多使并伴有醛固酮增多使腎排鉀腎排鉀n高溫時皮膚大量出汗高溫時皮膚大量出汗丟失鉀丟失鉀 堿中毒：堿中毒：過量胰島素使用：過量胰島素使用：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，鉀隨同葡萄糖入細胞合成糖原酶，鉀隨同葡萄糖入細胞合成糖原 腎上腺素能受體活性增強：腎上腺素能受體活性增強：激活激活NaNa+ +-K-K+ +-ATP-

5、ATP酶酶毒物：鋇、棉酚阻滯鉀外流通道毒物：鋇、棉酚阻滯鉀外流通道低鉀性周期性麻痹：鉀進入細胞，鈣內流受阻低鉀性周期性麻痹：鉀進入細胞，鈣內流受阻 K K+ +H H+ +尿尿K K+ +正常靜息電位（電化學平衡）：正常靜息電位（電化學平衡）：濃度勢能濃度勢能電勢能電勢能EmEt|Em |Em | EmEk+=59.5lgK+e/K+i 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性 神經肌肉興奮性降低的機制神經肌肉興奮性降低的機制 血血KK+ + 細胞內外細胞內外K+ 差差 |Em | E Emm-E-Et t 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性EmEt|Em | 神經肌肉興奮性降低的機制神經肌肉興奮性降低的機制

6、血血KK+ + 細胞內外細胞內外K+ 差差 |Em | E Emm-E-Et t 神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性超極化阻滯超極化阻滯401234EmEt正常動作電位：正常動作電位：正常正常低鉀低鉀K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少|Em |Em |減小減小 Em Em與與EtEt距離減小距離減小 心肌興奮性增高心肌興奮性增高低鉀低鉀K K+ +外流外流 |Em | |Em | |Em | EmEt401234EmEt0 0期期NaNa+ +內流內流1 1期期KK+ +外流外流2 2期期CaCa2+2+內流內流 K K+ +

7、外流外流3 3期期KK+ +外流外流4 4期期NaNa+ +泵泵傳導性傳導性（|E|Em m |，快鈉通道逐步失活，除極延遲）快鈉通道逐步失活，除極延遲）401234EmEt0 0期期NaNa+ +內流內流1 1期期KK+ +外流外流2 2期期CaCa2+2+內流內流 K K+ +外流外流3 3期期KK+ +外流外流4 4期期NaNa+ +泵泵傳導性傳導性（快鈉通道逐步失活）快鈉通道逐步失活）收縮性：收縮性：輕度輕度（2 2期期CaCa2+2+內流內流）；）； 嚴重嚴重（細胞內缺鉀導致代謝障礙而壞死）（細胞內缺鉀導致代謝障礙而壞死）401234EtEm低鉀血癥低鉀血癥心肌心肌電生理特性變化電生

8、理特性變化興奮性興奮性傳導性傳導性收縮性收縮性嚴重時嚴重時自律性自律性“三高一低三高一低 ”嚴重或慢性細胞內缺鉀時嚴重或慢性細胞內缺鉀時收縮性收縮性低鉀血癥心電圖的改變1 1） 骨骼肌損害骨骼肌損害n肌肉運動時沒有足夠鉀擴血管，發生缺血缺氧性肌痙攣和橫肌肉運動時沒有足夠鉀擴血管，發生缺血缺氧性肌痙攣和橫紋肌溶解紋肌溶解n肌肉代謝障礙肌肉代謝障礙2 2） 腎臟損害腎臟損害n間質樣腎炎樣形態學改變間質樣腎炎樣形態學改變n尿濃縮功能障礙而多尿尿濃縮功能障礙而多尿血液血液腎小管液腎小管液H+K+堿中毒堿中毒H +Na+反常性酸性尿反常性酸性尿二、高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀濃度高于血清鉀

9、濃度高于5.5mmol/L5.5mmol/L（一）原因和機制（一）原因和機制n（1 1）鉀攝入過多鉀攝入過多n（2 2）腎排鉀減少腎排鉀減少n（3 3）鉀轉移出細胞鉀轉移出細胞（1）鉀攝入不足低鉀血癥 禁食、厭食禁食、厭食（1 1）鉀攝入過多高鉀血癥 靜脈輸入大量鉀鹽、靜脈輸入大量鉀鹽、 庫存血庫存血利尿劑利尿劑醛固酮過多醛固酮過多腎疾患腎疾患腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒鎂缺失鎂缺失（2 2）經腎丟失）經腎丟失低鉀血癥低鉀血癥（2 2）腎排鉀減少）腎排鉀減少高鉀血癥高鉀血癥GFRGFR顯著下降顯著下降醛固酮不足醛固酮不足 對醛固酮反應不足對醛固酮反應不足潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑（3 3）鉀出細胞高

10、鉀血癥 酸中毒酸中毒胰島素不足、胰島素不足、藥物藥物（-受體拮抗劑受體拮抗劑）細胞損傷細胞損傷（組織分解、缺（組織分解、缺氧）氧）高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹假性高鉀血癥假性高鉀血癥（1）高鉀血癥對神經肌肉的影響神經肌肉興奮性神經肌肉興奮性輕度高鉀輕度高鉀重度高鉀重度高鉀 表現：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，表現：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀， 嚴重時肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。嚴重時肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。 血血K+ Em Et 興奮性興奮性( (重度）重度）細胞內外細胞內外K+ 差差|E|Em m | | Em-Et 興奮性興奮性( (輕度）輕度）機制：機制： EmEt|E

11、m |Em Et血血K+ Em Et 興奮性興奮性( (重度）重度）細胞內外細胞內外K+ 差差|E|Em m | | Em-Et 興奮性興奮性( (輕度）輕度）機制：機制： 去極化阻滯去極化阻滯低鉀血癥低鉀血癥K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少|Em |Em |減小減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性增高心肌興奮性增高K K+ +通透性升高通透性升高濃度差減小濃度差減小K K+ +順濃度差外流順濃度差外流加速加速但總量少但總量少|Em |Em |減小減小高鉀血癥高鉀血癥EmEtEmEt心肌興奮性心肌興奮性E

12、mEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性心肌興奮性正常正常EmEt|Em | 重度高鉀重度高鉀401234EmEt0 0期期NaNa+ +內流內流1 1期期KK+ +外流外流2 2期期CaCa2+2+內流內流 K K+ +外流外流3 3期期KK+ +外流外流4 4期期NaNa+ +泵泵傳導性傳導性收縮性收縮性（2 2期期Ca Ca 2+2+內流內流）401234EtEm興奮性先興奮性先后后 傳導性傳導性收縮性收縮性自律性自律性（K K+ +外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+ +內流相對內流相對，自動除極減慢），自動除極減慢）“三低半高三低半高”P波波QRS波壓低增寬波壓低增寬P-R延

13、長延長 Q-T稍縮短稍縮短代謝性酸中毒代謝性酸中毒HH+ +-K-K+ +交換交換反常性堿性尿反常性堿性尿腎小管上皮細胞內腎小管上皮細胞內K K+ +濃度增高，濃度增高，H H+ +濃度濃度減低，造成腎小管減低，造成腎小管H H+ +-Na-Na+ +交換減弱交換減弱而而K K+ +-Na-Na+ +交換加強，尿排交換加強，尿排K K+ +增多，排增多，排H H+ +減少，加重代謝性酸中毒，且尿液反而呈堿性減少，加重代謝性酸中毒，且尿液反而呈堿性 （3）對酸堿平衡的影響血液血液腎小管液腎小管液酸中毒酸中毒K+H+K +Na+反常性堿性尿反常性堿性尿H+H+神經肌肉的影響神經肌肉的影響低鉀血癥低

14、鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥細胞內外濃度差細胞內外濃度差細胞外流細胞外流|EmEm|興奮性興奮性細胞內外濃度差細胞內外濃度差細胞外流細胞外流|EmEm|興奮性興奮性EmEtEmEt興奮性興奮性心肌心肌電生理特性變化電生理特性變化低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥興奮性興奮性傳導性傳導性收縮性收縮性自律性自律性三高一低三高一低興奮性先興奮性先后后傳導性傳導性收縮性收縮性自律性自律性三低半高三低半高低鉀血癥低鉀血癥K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少|EmEm|減小減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性心肌興奮性K K+

15、+通透性升高通透性升高濃度差減小濃度差減小K K+ +順濃度差外流順濃度差外流加速加速但總量少但總量少|EmEm|減小減小高鉀血癥高鉀血癥EmEtEmEt心肌興奮性心肌興奮性EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性心肌興奮性酸堿平衡的影響酸堿平衡的影響低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥堿中毒堿中毒反常性酸性尿反常性酸性尿酸中毒酸中毒反常性堿性尿反常性堿性尿1 1下述哪項下述哪項不是不是低鉀血癥對骨骼肌的影響低鉀血癥對骨骼肌的影響 ( ) ( ) A肌無力 B肌麻痹 C超極化阻滯 D靜息電位負值減小 E興奮性降低2 2重度高鉀血癥時，心肌的重度高鉀血癥時，心肌的 ( ) ( ) A興奮性 傳

16、導性 自律性 B興奮性 傳導性 自律性 C興奮性 傳導性 自律性 D興奮性 傳導性 自律性 E興奮性 傳導性 自律性3 3重度低鉀血癥或缺鉀的病人常有重度低鉀血癥或缺鉀的病人常有 ( ) ( ) A神經-肌肉的興奮性升高 B心律不齊 C胃腸道運動功能 亢進 D代謝性酸中毒 E少尿4 4“去極化阻滯去極化阻滯”是指是指 ( )( ) A低鉀血癥時的神經-肌肉興奮性 B高鉀血癥時的神經-肌肉興奮性 C低鉀血癥時的神經-肌肉興奮性 D高鉀血癥時的神經-肌肉興奮性 E低鈣血癥時的神經-肌肉興奮性 5 5影響體內外鉀平衡調節的主要激素是影響體內外鉀平衡調節的主要激素是 ( )( ) A胰島素 B胰高血糖素 C腎上腺糖皮質激素 D醛固酮 E甲狀腺素6 6影響細胞內外鉀平衡調節的主要激素是影響細胞內外鉀平衡調節的主要激素是 ( )( ) A胰島素 B胰高血糖素 C腎上腺糖皮