1、內科主治醫師呼吸內科學（專業知識）-試卷27（ 總分： 64.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）A1型題（總題數：10，分數：20.00）1. 診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是 （分數： 2.00 ）A. PaO2低于正常B. 殘氣量/肺總量40%VC. 第一秒用力呼氣量/用力肺活量V60%D. 最大通氣量低于預計值的 80%E. 潮氣量低于預計值的 80% 解析：解析：阻塞性肺氣腫系指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大。由于 氣道阻塞呼氣時氣道陷閉，殘留肺泡的氣體過多，肺泡充氣過度，故肺功能檢查表現為殘氣量增加，殘氣 量/肺總量40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。3.

2、慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項中不恰當的是 （分數： 2.00 ）A. 應用敏感的抗生素B. 菌苗注射VC. 應用祛痰鎮咳藥物D. 應用支氣管擴張劑E. 霧化吸入稀釋痰液 解析：解析：慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有： （1） 控制感染，根據感染的主要致病菌和嚴重程度或病 原菌藥物敏感試驗選用抗生素； （2） 祛痰、鎮咳； （3） 解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后 仍有持續阻塞，可適用糖皮質激素； （4） 氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰 液，利于排痰。4. 慢性支氣管炎典型病變中沒有 （分數： 2.00 ）A. 黏膜上皮鱗化B. 支氣管腺體和

3、杯狀細胞增生C. 支氣管內有多量泡沫細胞VD. 支氣管壁有炎性細胞浸潤E. 黏膜下平滑肌斷裂、萎縮 解析：解析：慢性支氣管炎為氣管、支氣管黏膜及其周同組織的慢性非特異性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏 膜上皮可發生鱗狀上皮化生，黏液腺及黏膜杯狀細胞增生，支氣管壁有大量杯狀細胞浸潤，病情進展，炎 癥向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌斷裂、萎縮。慢性支氣管炎一般支氣管內沒有多量泡沫細胞。5. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的（分數： 2.00 ）A. 呼氣相延長B. 心音遙遠C. 呼吸音減低D. 桶狀胸E. 管狀呼吸音V解析：解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充

4、氣和肺容量增 大，所以有桶狀胸、 呼吸運動減弱、 觸覺語顫減弱或消失、 叩診過清音， 以及聽診呼吸音減弱、 心音遙遠、 肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的2. 有關慢性支氣管炎的診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為（分數： 2.00 ）A. 每年發作至少B.每年發作至少C.每年發作至少D.每年發作至少E. 每年發作至少解析：3 個月，1 個月，2 個月，3 個月，6 個月，持 續持 續持 續持 續持續10 年以上2 年以上3 年以上2 年以上V4 年以上體征。6. 下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是（分數： 2.00 ）A. 支

5、氣管哮喘，舒張試驗陽性B. 伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫VC. 伴有氣流阻塞的囊性纖維化D. 沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E. 伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。沒有氣流阻塞的慢性支管 炎和肺氣腫不屬于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特異病理表現并有氣流阻塞的一些疾病也不包括在 慢性阻塞性肺疾病之內；支氣管哮喘的氣流阻塞具有可逆性。不屬于慢性阻塞性肺疾病。7. 慢性阻塞性肺病最主要的病因是（分數： 2.00 ）A. 過敏因素B. 環境因素C. 氣候因素D. 精神緊張E. 長期吸煙V解析：8. 慢性阻塞性肺疾病的主

6、要特征是（分數： 2.00 ）A. 大氣道阻塞B. 小氣道阻塞VC. 雙肺哮鳴音D. 桶狀胸E. 胸片示肺紋理增粗 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病是多種因素致終末細支氣管遠端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。9. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列不正確的是 （分數： 2.00 ）A. 肺肝濁音界下移B. 心音遙遠C. 呼吸音減低D. 胸膜摩擦音VE. 桶狀胸解析：10.旁間隔肺氣腫（分數： 2.00 ）A. 由肺組織生理性退行性改變所致B. 由于肺泡壁及呼吸性細支氣管破裂而產生C. 因煤塵黏著于呼吸性細支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產生D. 肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合形成V

7、E. 部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹 解析：二、A2型題（總題數：7，分數：14.00）11.男性，54 歲。慢性咳嗽、咳痰 10 年，氣急 3 年，逐漸加重。X 線胸片示肋間隙增寬，兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應先考慮（分數： 2.00 ）A. 支氣管哮喘B. 自發性氣胸C. 支氣管擴張D. 慢支、肺氣腫VE. 慢性支氣管炎解析：12.男，60 歲。慢性阻塞性肺病 15 年，近 1 周咳喘加重，發紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7. 4, PaO240mmHg PaCO270mmHg 進行氧療應采用（分數： 2.00 ）A. 間斷低流量給氧B. 持續低流

8、量給氧VC. 間斷高濃度高流量吸氧D. 立即純氧吸入E. 持續高濃度高流量吸氧解析：解析：對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應了長期高PaCO2的內環境。因而不再興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激；若高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對H型呼衰的氧療吸入氧濃度小于 33%。已證明長期氧療可以延長COPD 乎衰患者的生存期。13.男性， 72 歲。慢性咳嗽 25 年，近 10 年來進行性氣急加重。動脈血氣分析：PaCO26kPa （45mmHg） ，PaO24kPa（48mmHg），其家庭治療與護理的有效措施首選（分數： 2.00 ）A. 腹式呼吸鍛煉B. 長期家庭氧療VC.

9、抗生素控制感染D. 支氣管舒張劑治療E. 吸入激素 （ 局部作用激素 ） 解析：14.男性，51 歲。因慢性咳嗽、進行性氣急 56 年。肺功能檢測中下列哪項不是診斷阻塞性肺氣腫所需要 的（分數： 2.00 ）A. 最大通氣量V80%預計值B. 1 秒率V60%C. 殘氣量/肺總量40%D. 呼氣峰值流速降低E. 動脈血氣分析V解析：15.女性， 45 歲。反復發作性咳喘 10 余年， 痰稠不暢， 診斷喘息型慢性支氣管炎。 昨起因受涼后咳嗽加劇， 伴胸悶，整夜未能安睡，前來門診。體檢兩肺散在哮鳴音。下列處方中哪項是不妥當的（分數： 2.00 ）A. 沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑吸入或片劑口服B. 氯

10、化銨棕色合劑口服C. 氨茶堿口服D. 激素吸入E. 可待因糖漿口服V解析：16.男性， 68 歲。確診慢性阻塞性肺病已 10年。3 天前因感冒， 咳喘癥狀加重前來就診。 動脈血氣分析 （不 吸氧）：pH7. 38, PaC026kPa（45mmHg）, PaO24kPa（70mmHg）。其低氧血癥最可能的原因是由于 （分數： 2.00 ）A. 通氣/血流比率失調VB. 彌散障礙C. 通氣量不足D. 靜動脈血分流E. 以上都不是解析：解析：低氧血癥緣于通氣血流比率失調。 一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因, 該例患者 PaC02 在正常上限,不存在明顯低通氣,而且低氧血癥程度不重,不會來源于分

11、流,因此也不會是幾種原因的綜合作用。17. 女性, 75 歲。慢性咳喘 20 余年,近 3 年伴有雙下肢水腫, 5 天來咳喘加重,應用抗生素、利尿劑,效 果不著，1 天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7. 35, PaO?55mmHgPaCQ 74mmHgAB42mmoKL,血氯 80ranlol / L。該患者可能的診斷為（分數： 2.00 ）A. 代謝性酸中毒失代償B. 呼吸性酸中毒失代償C. 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D. 呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒VE. 呼吸性酸中毒代償解析：解析：根據臨床資料，提示可能存在肺心病，血氣結果診斷H型呼吸衰竭，存在有高碳酸血癥，雖 pH 在 735,但 AB

12、 值高達 42mmolL 并有低血氯,均可能與利尿劑應用有關,造成低氯性堿中毒,而使 pH 值仍在正常低限。三、A3/A4型題（總題數：1，分數：6.00）男性， 44 歲。有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息。入院前 3 天因受寒咳嗽、喘悶加重、咳黃痰入院。入院時查 體：桶狀胸，叩診過清音，肺肝境界右鎖中線第七肋間，雙肺干、濕啰音及散在哮鳴音。肺功能：FEVlFVC 為 56 %，MW6%，VC 降低，R TCC 為 43%。住院第 2 天，下床時用力過度出現胸痛，呼吸困難。查 體：右胸叩診鼓音，呼吸音消失，發紺。（分數： 6.00）（1） . 此患者入院時最可能診斷為（分數： 2.00）A. 支

13、氣管哮喘，肺氣腫B. 支氣管擴張癥，肺氣腫C. 慢性氣管炎喘息型，阻塞性肺氣腫VD. 支氣管肺炎并肺氣腫E. 支氣管肺癌并肺氣腫解析：（2） . 此患者診斷阻塞性肺氣腫最重要的指標是（分數： 2.00）A. FEVl/FVC%JB. MWC. RVfD. RV/ TLC40% VE. VCJ解析：（3） . 該患者可能發生了什么并發癥（分數： 2.00）A. 急性心肌梗死B. 自發性氣胸VC. 急性肺栓塞D. 干性胸膜炎E. 肺不張解析：四、A3/A4型題（總題數：2，分數：24.00）男性， 72 歲。慢性咳嗽、咳痰 30 余年，近 10 年來氣急進行性加重，不能到戶外活動。近 1 周來發熱

14、，痰 量增加并略帶黃色入院。體檢：兩肺呼吸音普遍降低，右側明顯，左下肺聞及干濕啰音。（分數： 12.00 ）（1）. 患者入院前 1 個月病情相對穩定時曾做肺功能檢查，結果是阻塞為主的混合型通氣障礙。在采集病史 時還應著重詢問（分數： 2.00 ）A. 肺結核病史B. 支氣管擴張史C. 胸膜炎病史VD. 肺部感染病史E. 吸煙史解析：（2）.胸部 X 線攝片示兩肺透亮度增高，肋間隙增寬，左膈位于第12 后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜鈣化，其間可隱約見低密度區。對于后者，上級醫師查房時建議做CT 檢查，旨在了解（分數：2.00）A. 是否合并肺大皰B. 是否并發氣胸C. 是否合并肺膿腫D

15、. 是否合并肺結核空洞E. 是否并發支氣管擴張或支氣管胸膜瘺V解析：（3） . 根據病史和初步檢查擬診慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、右側胸膜增厚、肺部繼發感染，經驗性抗生 素治療可首先選擇（分數： 2.00）A. 青霉素聯合慶大霉素B. 林可霉素C. 第二代頭抱菌素，或B內酰胺類，或3內酰胺酶抑制劑VD. 頭孢他定E. 亞胺培南解析：（4）.假設信息如果 CT 檢查顯示右下胸膜增厚合并有支氣管囊狀及柱狀擴張，則繼發感染病原體還應重點考慮（分數： 2.00）A. 革蘭陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌以及厭氧菌VB. 莫拉卡他菌C. 肺炎鏈球菌D. 化膿性鏈球菌E. 金黃色葡萄球菌解析：（5）.按最初經驗

16、性抗菌治療效果不著，結合CT 檢查發現支氣管擴張，更改抗菌治療應選擇（分數：2.00 ）A. 頭孢曲松聯合慶大霉素B. 頭孢他定聯合氨基糖苷類及甲硝唑VC. 第一代頭孢菌素聯合喹諾酮類D. 哌拉西林 （ 氧哌嗪青霉素 ） 聯合克林霉素 （ 氯林可霉素 ）E. 大劑量青霉素解析：（6）. 若經上述更改抗菌治療后仍無明顯效果，膿痰較多，進一步處理重點應考慮（分數：2.00 ）A. 體位引流B. 經纖維支氣管鏡防污染技術采集標本以明確病原菌診斷VC. 支持治療D. 免疫治療E. 手術治療解析：男性， 63 歲。確診慢性阻塞性肺病史 10 年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。晨起大便時突然 氣急

17、顯著加重，伴胸痛，送來急診。（分數： 12.00 ）（1）. 采集病史時應特別注意詢問（分數： 2.00 ）A. 胸痛部位、性質和伴隨癥狀VB. 冠心病、心絞痛病史C. 吸煙史D. 近期胸部 X 線檢查情況E. 近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素解析：（2）. 體檢重點應是（分數： 2.00 ）A. 肺下界位置及肺下界移動度B. 肺部啰音C. 病理性支氣管呼吸音D. 胸部叩診音及呼吸音的雙側比較VE. 頸靜脈充盈解析：（3）. 確診最有價值的輔助檢查是（分數： 2.00 ）A. B 型超聲顯像B. 心電圖C. X 線透視或攝片VD. MRIE. 核素肺掃描解析：（4） . 若經檢查確診肺氣腫并發左側自發性氣胸，其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（分數： 2.00 ）A. 盡早使肺復張，維護已經嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭VB. 盡快使肺復張，縮短住院時間C. 盡