1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我1內科學重點問答題：1、洋地黃適應癥：除洋地黃中毒所誘發的心力衰竭外，其他病因所引起的心 力衰竭均可用快速室上性心律失常， 如快速心律的心房纖顫和撲動，陣發性室 上性心動過速等禁忌癥：有洋地黃中毒的心力衰竭預激綜合征伴有心房纖顫和撲 動者梗阻性心肌病，洋地黃可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴發心 力衰竭時可使用房室傳導阻滯，僅在伴有心力衰竭時可小心使用，完全性房室 傳導阻滯伴有心力衰竭時應在放置起搏器后，再用洋地黃竇性心動過緩心室率 在每分鐘50次以下者，心房纖顫或心房撲動伴有不完全房室傳導阻滯或心室率 低于每分鐘60次者2、急性左心衰：臨床表現：突發呼吸

2、困難，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白， 皮膚濕冷，大汗淋漓，頻繁咳嗽，或咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺滿布濕羅音和 哮鳴音，S1減弱，聞及舒張早期的奔馬律，P2亢進處理原則：取坐位雙腿下垂，以減少靜脈回 流吸氧，給予高流量鼻管吸氧，對病情嚴重給予面罩呼吸機加壓給氧嗎啡，3-5mg靜脈注射快速利尿，速尿20-40mg靜注應用血管擴張劑，硝普鈉、硝 酸甘油、rbBNF正性肌力藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑洋 地黃類藥物，毛花苷丙靜脈給藥機械輔助治療，主動脈內球囊反搏和臨時心肺 輔助系統3、一線抗高血壓藥物：利尿劑：噻嗪類如氫氯噻嗪，袢利尿劑如呋塞米B受體阻滯劑：阿替洛爾，美托洛爾鈣通道阻滯劑

3、：硝苯地平，維拉帕米血 管緊張素轉化酶抑制劑：ACEI,卡托普利，依那普利a受體阻滯劑：哌唑嗪, 多沙唑嗪血管緊張素U受體拮抗劑：氯沙坦4、原發性高血壓的分期標準：一期：無器官損害客觀表現二期：至少一項器官損壞表現；心肌肥厚、視網膜動脈變窄，蛋白尿和血 肌酐輕度升高，超聲或X線示有動脈粥樣硬化斑塊三期：出現器官損害的臨床表現：心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；腦： 短暫腦缺血發作，鬧卒中，高血壓腦病，腦栓塞，腦水腫；眼底：視網膜出血， 滲出物伴或不伴視盤水腫；腎：血肌酐.177mmol/L,腎衰竭，血管動脈夾層動脈 閉塞性疾病5、 高血壓危象治療原則：迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，防止靜

4、 脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時應經常不斷的測量血壓或無創性血壓監測2控制性降壓：高血壓急征時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要的器 官的血液灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內經血壓降 低20%-25% 48小時內血壓不低于160/100mmHg3合理選擇降壓藥：高血壓急癥處理對降壓藥的選擇，要求起效迅速， 短時間內達到最大作用；作用持續時間短，停藥后作用消失較快；不良反應較小4避免使用的藥物：應注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內注射的降壓作用起始較慢， 如果短時間內反復注射，又導致難以 預測的蓄積效應，發生嚴重低血壓，引起明顯的睡睡反應，干擾對神態狀態

5、的判 斷百度文庫-讓每個人平等地提升自我26心絞痛發作的特點：發作性胸痛為主要臨床表現1部位：胸骨體中段或上段可波及心前區，放射痛2性質：壓迫，發悶或緊縮感，也可有燒灼感3誘因：體力勞動或情緒激動4持續時間：3-5分鐘內漸消失5緩解方式：停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解，舌下含服硝酸甘油7、心絞痛和心肌梗死的鑒別鑒別診斷項目/心絞痛急性心肌梗死疼痛部位/胸骨上中段之后相同，但可在較低部位 或上腹部性質壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈/誘因勞力情緒激動受寒飽 食不常有時限短，1-5分鐘或15分鐘 以內長，數小時或1-2天頻率頻繁發作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用差或無效氣喘或肺水腫極少可有血壓升

6、高或無明顯改變可降低甚至發生休克心包摩擦音無可有壞死物質吸收的表現發熱無常有血白細胞增加（嗜酸性粒細 胞減少）無常有血紅細胞沉降率增快無常有血清心肌壞死物標記無有心電圖變化無變化或暫時性ST或T波變化有特征性和動態性變化8、二尖瓣狹窄并發癥：1心房顫動急性肺水腫血栓栓塞右心衰竭感染性心內膜炎肺部疾病9、 二尖瓣狹窄咯血見于哪些情況？1突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀，支氣 管靜脈同時回流入體循環靜脈和肺靜脈， 當肺靜脈壓突然升高，黏膜下淤血，擴 張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止2陣發性夜間呼吸困難或咳嗽時血性痰或帶血絲痰3急性肺水腫時，咳大

7、量粉紅色泡沫樣痰4肺梗死伴咯血為本病晚期伴慢性心力衰竭時少見的并發癥10、感染性心內膜炎應用抗微生物治療的原則是什么 ？1早期應用，在連續3-5次血培養即開始治療2充分用藥，選擇殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程，旨在完全消滅 藏于贅生百度文庫-讓每個人平等地提升自我3物內的致病菌3靜脈用藥為主，保持高而穩定的血藥濃度4病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭氏 陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數鏈球菌的抗生素5已分離出病原微生物時，因根據致病微生物對藥物的敏感程度選擇用藥11、擴張性心肌病超聲心動圖特點：早期可有心腔輕度擴大，后期心腔均擴大，以左心室擴大早

8、而顯著，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，以致二尖瓣三尖瓣本身雖無病變， 但 在收縮期，不能退至瓣環水平，而彩色多普勒顯示二三尖瓣返流12、肥厚性心肌病心電圖特點：最常見的表現為左心室肥大，ST-T改變，常在胸前導聯出現巨大倒置T波，深而不寬的病理性Q波可在aVL或Avf V4 V5上出現，有時V1可見R波增高，R/S比增大，此外室內傳導阻滯和期前收縮亦常見13、胃食管返流病的發病機制？1食管抗反流防御機制減弱，包括抗返流屏障，食管清除作用及食管黏膜 屏障的減弱2反流物對食管黏膜的攻擊作用，如胃酸與胃蛋白酶，膽汁等。14、消化性潰瘍的發病機制：1幽門螺桿菌感染2非甾體抗炎藥NSAID其通過

9、直接破話黏膜屏障，使黏膜防御和修復功 能受損而導致消化性潰瘍發病3胃酸胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自 身的消化作用所致其他：吸煙，遺傳，急性應激，胃十二指腸運動異常15、消化性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別消化性潰瘍惡性潰瘍潰瘍形狀圓形或橢圓形規則呈不規則形潰瘍大小多，多潰瘍邊緣鉆鑿樣，銳而光整凹凸不平較硬而脆潰瘍出血潰瘍底多見潰瘍邊緣多見基底苔色平滑潔凈灰白色苔污穢苔島嶼狀殘存/周圍粘膜 柔軟皺襞向潰瘍中間集 中呈癌性浸潤，增厚，結節 狀隆起，皺襞中斷/胃壁蠕動正常減弱或消失 /16、胃癌的癌前疾病？1胃潰瘍慢性萎縮性胃炎胃息肉：增生性息肉和腺瘤性息肉殘胃 炎：由于胃部分切

10、除術廣泛施行，殘胃癌的發病率也隨之增加，喲偶器是經畢U式手術方式者惡性貧血伴胃體萎縮者。17、什么情況下應及早定期胃鏡檢查？140歲以上，特別是男性，近期出現消化不良，嘔血或黑便者慢性萎縮 性胃百度文庫-讓每個人平等地提升自我4炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生者良性潰瘍但胃酸缺乏者胃潰瘍 經正規治療2個月無效，X線鋇餐提示潰瘍增大者X線發現大于2cm的胃息肉 胃切除術后10年以上者。18、結核性腹膜炎的臨床表現？一般起病緩慢，早期癥狀較輕；少數起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為 主要表現1全身癥狀：結核毒血癥常見，主要是發熱與盜汗2腹痛：多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周下腹，有時在全腹部3

11、腹脹和腹水：以小量中等量多見4腹壁柔韌感：是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成腹部腫塊：多 見于粘連型或干酪型6腹瀉便秘19、克羅恩病的病理特點？1病變呈節段性或跳躍性，而不呈連續性2黏膜潰瘍的特點：早起呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍增大，融合形成縱行 潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣外觀病變累及全層：腸壁增厚變硬，腸腔狹窄20、潰瘍性結腸炎和克羅恩病的鑒別項目潰瘍性結腸炎結腸克羅恩病癥狀膿血便多見有腹瀉但膿血便少見病變分布病變連續呈節段性直腸受累絕大部分受累少見末端回腸受 累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性痿管肛周病 變腹部包塊罕見多見內鏡表現潰瘍淺、黏膜彌漫性充血水腫、顆 粒狀脆性

12、增加縱行潰瘍、鵝卵石樣改變病 變，黏膜外觀正?；顧z特性固有層全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫， 隱窩結構明顯異常，杯狀細胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽 腫，黏膜下層淋巴細胞聚集21、大腸癌Dukes臨床分期：A期：癌局限于腸壁B期：癌穿透漿膜C期：有局限淋巴結轉移D期：有遠處轉移22、右側大腸癌和左側大腸癌的區別？右側大腸癌左側大腸癌腸功能紊亂腸梗阻腹鈍痛腹脹，腹絞痛糞便糊狀糞便形狀變細隱血陽性血便或膿血便右腹腫塊直接播散可捫及腫塊貧血百度文庫-讓每個人平等地提升自我523、肝硬化并發癥？1食管胃底靜脈曲張破裂出血 肝性腦病 感染肝腎綜合征 肝肺綜合征 原發性肝癌 電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥，低價

13、 低氯血癥，代謝性堿中毒門靜脈血栓形成24、腹水形成機制？1門靜脈壓力升高 低蛋白血癥 淋巴液生成過多 繼發性醛固 酮增多致腎鈉重吸收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加有效 循環血容量不足：使神交感神經活動增強，前列腺素，心鈉素，激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量排鈉和排尿量減少25、肝硬化腹水的治療？1限制鈉和水的攝入 利尿劑：主張螺內酯和呋塞米聯合應用，以減少 電解質紊亂 提高血漿膠體滲透壓：放腹水和輸注蛋白質 腹水濃縮回輸是 治療難治性腹水較好的方法 經頸靜脈肝內分流術TIPS26、原發性肝癌的臨床表現？肝區疼痛：多呈持續性疼痛或鈍痛 肝大：肝呈進行性大，質地堅硬， 表面

14、凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓 痛 黃疸：一般晚期出現，可因肝細胞損害引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門 附近的肝管，或癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現：進行性消瘦發熱食欲不振乏力營養不良和惡病質等轉移灶癥狀伴癌綜合征27、原發性肝癌并發癥？肝性腦?。和ǔ楦伟┙K末期的并發癥 上消化道出血 肝癌結節 破裂出血 繼發感染：如肺炎 敗血癥 腸道感染28、肝性腦病臨床分期？根據意識障礙程度 神經系統體征和腦電圖改變，肝性腦病分為：一期（前驅期） ： 焦慮欣快激動淡漠睡眠倒錯健忘等輕度精神異常， 可有撲 翼樣震顫二期 （昏迷前期）：嗜睡行為異

15、常言語不清書寫障礙及定向 力障礙，腱反射亢進 肌張力增強，有撲翼樣震顫 三期（昏睡期）：昏睡 嚴 重精神錯亂 有撲翼樣震顫，肌張力增強，四肢運動有抵抗力 四期（昏迷期）： 昏迷不能喚醒 無撲翼樣震顫，淺昏迷時，肌張力和腱反射仍存在，深昏迷時， 腱反射消失，肌張力降低29、肝性腦病治療要點？及早識別和去除HE發作的原因：慎用鎮靜藥及損傷肝功能的藥物糾正電解質和酸堿平衡紊亂 止血和清除腸道積血 預防和控制感染減少腸內氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白質飲食清潔腸道 乳果糖和乳梨醇 口服抗生素促進體內氮的代謝調節神經遞質人工肝（六）肝移植重癥監護30、急性胰腺炎的病因？百度文庫-讓每個人平等地提升自我

16、6膽石癥和膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞手術與 創傷 內分泌與代謝障礙：高鈣血癥 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒 癥感染藥物：氫氯噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的內科治療手段？百度文庫-讓每個人平等地提升自我7監護 維持水電解質平衡 保持血容量 營養支持，增強腸道粘 膜屏障 抗菌藥物：喹諾酮 減少胰液分泌：生長抑素具有抑制胰液和胰 酶分泌，一直胰酶合成的作用 抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的臨床表現？腹痛惡心嘔吐及腹脹發熱低血壓及休克水電解質酸 堿平衡及代謝紊亂33、上消化道出血病因？上消化道疾?。菏彻芗膊。菏彻莒o脈曲張破裂 食管炎食管癌食 管賁門黏膜撕裂 胃十二指腸疾?。合詽?慢性

17、胃炎門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織的疾?。焊文懠膊。焊斡不T靜脈高壓引起的食管和胃底靜脈曲張破裂出血 胰腺疾?。阂认侔┢屏殉鲅渌貉杭膊。貉“鍦p少性紫癜白血病 急性傳染病：流行性出血熱尿毒癥：肝功能衰竭搶救措施：一般治療，臥床休息記錄血壓 脈搏 出入量等 補充血容量 止血處理：胃內降溫口服止血劑 抑制胃酸分泌和保護胃黏膜，內鏡直視下止血 非外科治療：氣囊壓迫，降低門脈壓的藥物治療內鏡下硬化劑注射和圈套術34：上消化道出血的臨床表現？a）嘔血與黑便失血性周圍循環衰竭：表現為頭痛 心慌 乏力 嚴重時休克 貧血和血象變化：出血24小時內網織紅細胞即見增咼

18、失血性貧血白細胞計數上升發熱：低熱，持續3-5天降至正常 氮質血癥35、那些情況考慮出血和再出血？反復嘔血或黑便次數增多，糞質稀溥，伴有腸鳴音亢進周圍循環衰竭的表現，經充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化血紅蛋白濃度，紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織紅細胞計數持續增咼補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增咼36、簡述蛋白尿的分類？生理性蛋白尿一一過性，易消失，多服糖后2小時糖耐量減低IGT空腹和V服糖后2小時損IFG空腹服糖后2小時空腹血糖調節受百度文庫-讓每個人平等地提升自我15補液：生理鹽水 胰島素治療 糾正電解質及酸堿平衡失調：補 鉀處理誘發病和并發癥：休克嚴重感染心力衰竭腎衰竭腦水腫胃腸道表現護理79、類風濕關節炎RA的診斷標準？關節內或周圍晨僵持續持續至少1小時 至少同時有3個關節區軟 組織腫或積液 腕 掌指和近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹 對 稱型關節炎 有類風濕結節 血清類風濕因子陽性X線改變（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）。滿足4項即可診斷（第一項至第四項至少持續6周）80、SLE血清中常見抗體及其意義？抗核抗體譜：抗核抗體ANA見于幾乎所有的SLE患者，不能作為與 其他結締組織病的鑒別 抗d