1、1傳統天圓地方文化理念在現代文化中心設計中的應用前面已經 提到，所謂的現代藝術中心就是一個城市傳播文化藝術與精神文明的 主要陣地和載體，也是城市居民日常參觀、學習、休閑的地方，是一 個城市重要的建筑。例如，本文通過對現代藝術中心設計情況的陳述， 運用圓方互融、 天圓地方等中國傳統文化理念及基本風格， 著重分析了傳統文化要素 在現代文化藝術中心設計中的運用。現代文化藝術中心的設計， 從理念、 風格與手法上都應該追求現 代設計模式的運用， 即以現代的技術手段、 機器藝術或功能主義藝術 為設計的主要架構，形成較為完善的設計模塊。當前我國很多地方現代藝術中心以圓方互融為核心的設計理念， 即追求中國傳統

2、的天圓地方的建筑設計哲學與現代設計美感的結合， 進一步提升建筑物的美學品質與現代化氣息。眾所周知，所謂的天圓地方，是中國傳統的建筑設計的哲學基礎， 也是設計風格的一個總結。將天地寬廣與建筑物的棱角分明、 圓潤飽滿、 中軸線設計等概念 有機統一，最終形成極具中國傳統特色的設計模式。所以，當前我國很多現代藝術中心的設計就是要盡可能地吸收傳 統中國建筑設計中的凈化思想，并融合現代藝術和空間設計的理念， 形成圓方互融的現代藝術中心的設計概念和模式。例如，現代文化藝術中心的景觀系統就是展現傳統文化要素與設計理念的重要載體， 也是文化藝術中心天圓地方基本設計原則的附著例如，文化藝術中心景觀系統的整體分布和

3、概念， 以紅色中軸線 為界，景觀大體上被區分為左右對稱的兩塊， 彰顯出設計嚴格遵循傳 統建筑設計的原則， 即以天圓地方的設計概念為引導， 輔以現代設計 的手法和風格。此外，景觀的整體設計外觀多以圓潤飽滿的風格為主， 無論是花 草樹木的規劃還是濱水河池的布局都要突出圓形的特色， 從遠處俯瞰 一派古典建筑設計的氣息。此外，景觀節點要已圓形的設計圖案為準，中軸穿插其中，外部 輔以裝飾，可謂是和諧統一的極致。另外，整個景觀的設計和規劃圓中有方、方中有圓，即景觀外部 的切割與劃分可謂棱角分明， 體現出模塊化設計的現代設計風格， 同 時由于圓狀的主體景觀完美融合， 形成十分自然、 舒適的濱水現代藝 術中心

4、的設計效果。因此，當前我國諸多現代藝術中心的設計將傳統天圓地方的建筑 設計哲思與現代藝術空間設計手法相結合， 達到了圓方互融、 和諧公 存的良好效果，整個現代藝術中心的景觀與美學氣質可謂蔚然成風， 極具感染力和吸引力， 同時為更好的弘揚和傳播傳統文化做出了貢獻。2 現代文化藝術中心設計展現傳統文化與人性化、藝術化的結合 我國傳統文化要素能夠在現代文化藝術中心設計中得到很好的運用， 一方面是因為傳統文化具備強大的生命力， 能夠為文化藝術中心設計 提供很好的幫助；另一方面，傳統文化對藝術、自然和人性的尊重，是傳統文化要素存活的關鍵所以，必須要把傳統文化要素與人性化設計、藝術化設計完美結 合，這樣才

5、能得到更好的設計效果。具體的，在遵循現代設計理念與手法的基礎上， 現代藝術中心的 設計要將古代中國傳統的建筑設計哲學充分運用其中，形成了較為創 新的藝術中心設計模塊，也進一步提升了藝術中心之于城市發展的促 進作用。但是，在傳統設計風格的主導下，現代藝術中心的設計并未失去 其最重要的訴求和功能，即滿足城市文化藝術發展的需要，為城市居 民提供高容量、大空間、便捷快速的學習、休閑與體驗的場所。也就是說，新時期現代藝術中心的設計必須滿足人性化、實用性這兩個原則，滿足人們的需求，同時提升建筑設計的實用性與務實性。要知道，新時期的現代藝術中心的設計必須嚴格遵循人性化的基 本原則，必須體現建筑物設計的實用性

6、與務實性，即實用而不浮夸、 人性而不浪費，這樣才是對傳統文化的尊重和踐行。例如，現代藝術中心的綠化設計與建筑物區域的分割，無論是綠樹成蔭中的寬闊道路還是垂柳下面的休憩地域， 都要考慮該藝術中心 在設計中關于行人、游客與參觀者的需求，盡可能的為人民、游客、 行人提供舒適、便捷與健康的環境。此外，根據現代文化藝術中心建筑物局部設計的傳統文化要素的 滲透要求，實際的設計工作也要凸顯實用性的訴求，將空間充分利用， 體現出傳統建筑設計的簡約理念。再如，我國傳統建筑設計要求設計必須體現功能的多元化。因此，建筑物占地面積要基本上集中在中心區域， 范圍極為有限， 這為其他服務型功能的拓展與基礎設施建設提供了可

7、能。廣場區域的設計力求符合行人、游客的需求，與外部空間貼合度 較高，綠化的設計圍繞整個中心的內部和外部展開， 可以確保現代藝 術中心的環境質量、空氣狀況與良好的美化效果。此外，停車場的設計也要十分實用而耐用， 要連接文化藝術中心 與外部空間，同時開闊的停車場區域規劃能夠滿足海量人群的停車、 取車的需要。總體來看，新時期現代藝術中心的功能布局和設計不僅要充分考 慮到現代藝術中心的設計品質和規劃質量， 而且以人性化和實用性為 指導原則，以傳統文化要素為設計理念，力求發揮出現代藝術中心的 最大功能，實現傳統建筑設計與現代建筑設計的結合。此外，新時期現代藝術中心設計還要具備一個很大的特色，即設計空間內

8、大量水、湖泊和植物的應用，這也是傳統文化要素的重要組 成部分。從設計學的角度分析，水、湖與植物的大量運用，是設計造景的 最佳選擇，一方面可以提升設計的品質；另一方面彰顯出現代藝術中 心的獨特吸引力。可以想見，在湖光山色之間，品味鳥語花香與潺潺流水，一定可 以將人們帶進人山人海的美化境地，從而進一步凸顯現代藝術中心的 特殊文化氣質與藝術內涵。3總結本文以新時期現代藝術中心的設計為起點，著重分析了現 代藝術中心設計中傳統文化理念、傳統建筑設計原則的運用和實踐， 通過對設計中景觀設計、空間布局、設計手法的研判，得出了優化的 文化藝術中心設計可以點綴城市景觀， 豐富城市文化藝術發展你內涵， 滿足人民群

9、眾對于精神文明、 文化藝術的主體訴求， 同時將傳統文化 要素的作用充分展現，為發揮出文化藝術中心的作用奠定了基礎。作者任晨綺單位上海大學本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acqui

10、red pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲

11、益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認

12、為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區獲得性肺炎治 療指南，

13、對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在

14、 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最

15、常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的

16、年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古

17、霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現

18、相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為 33%,

19、呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多

20、有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，

21、PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺

22、，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈