1、1 節能減排給電力企業產生的影響節能減排對發電企業影響主要分為兩個方面，即對發電結構產生影響和對企業利益補償機制具有影響。節能調度可以把能再生的能源及早調用， 這就需要大力開發與利用太陽能及風能等可再生能源，可再生能源并網問題必須先解決好，并充分考慮電網與能源電源間的作用影響， 電力公司不僅會優先收購風電并且根據國家清潔發電要求實施不棄風策略， 還要承擔傳輸電力與建設電網的義務。除此之外，功率方面的隨機性會使地區電網的結構設計、 電能質量都受到一些影響。節能減排方式形成后， 利益格局會有所變化， 一定要構建與之對應的利益補償機制。2 燃煤發電廠的成本分析燃煤發電廠的成本要從成本結構角度出發，具

2、體包含固定成本與變動成本兩個主要部分。固定成本又包含材料費、 折舊費、財務費、工資福利、修理費等。變動成本又含有環保法、燃料費、購水費及購電費。21 固定成本的計算模型計算動態成本過程中，為了保證材料費可以良好的反應各時期動態變化， 且消除因為材料消耗與領用時間差導致的費用出現的不均衡性， 可以運用供應部門或統計部門做的出入庫記錄，計算每天材料發生額平均值， 計算過程中結合實際情況選定不同周期。對某一個燃煤發電廠來說， 要確定每個發電機組容量成本， 可以把發電機組建設過程中的所有投資計入投產年里， 得出目標年年金后，算出日容量成本， 把日容量成本分攤到一天的二十四小時中， 分攤過程中堅持機組運

3、行小時內收回應該回收的成本原則。因為調峰機組運行小時數與基本負荷機組運行小時數有差異， 所以，所得的每個小時的容量成本也有所不同， 這對調峰機組投資與運營具有促進作用。修理費需要按照發電廠實際情況進行計算， 發電機組修理費用通常直接發給相應機組， 修理費分攤常運用大修周期分攤和哪年費用哪年分攤的原則， 大修周期分攤是按照電廠具體情況確定分攤方式， 哪年費用哪年分攤是把當年產生的大修理費在該年度時間段進行分攤。廠內基礎設施和公共建設修理費用需要分攤到各發電機組。22 變動成本的計算模型燃煤發電廠的環境成本主要包含發電企業為降低污染而維護設備正常運行的費用、 發電排污產生的經濟損失、相關部門收取的

4、排污費。排污經濟損失是發電廠污染物排放對環境造成的經濟損失。電廠環境的損失成本是發電廠由于環境污染交給政府的排污費。發電廠的廢氣主要有、 2 和煙塵，沖灰水污染是征收化學需氧量、懸浮物需氧量及總砷的排污費。計算環境損失成本時主要按照污染物排放量及國家的相關排污費用標準。發電廠的環境投入費用是發電廠保護環境過程中所發生的成本，主要有減排設備的運行、購置、維護費用所組成。通過把總投資分攤到發電廠使用壽命周期內的方法來計算減排設備的投入成本， 減排設備的環境成本和發電機組的發電量、減排設備的維護費用及運行費用有關。3 某電廠實例結果31 變動成本經過收集電廠2012 年 11 月份有關數據，可以得出

5、發電廠用電率、等效可用系數、汽機效率及供電煤耗。該機組的最低穩燃負荷是360，2 號機組在不同負荷下的熱經濟指標如表 1 所示。負荷工況指發電機機組在不同處理發電情況下的工作條件。電廠煤種是無煙煤，煤單價是 688 元噸， 2012 年 11 月排放 410 噸、 98 噸 2 和 33 噸煙塵， 2 及煙塵排污費都是 06 元，收費標準是63 元，該電廠所在地區的環境功能區收費系數及收費調整系數都是1，電廠運用干式氣力除灰系統、電除塵器及無脫硝裝置，運用石灰石排煙脫硫裝置和發電機組相匹配。計算各工況下發電時的煤消耗量， 得出各負荷條件下單位時段煤消耗量和燃料成本。32 固定成本該燃煤發電廠的

6、一期工程擴建容量是2*600 ，已經在2010 年就投入生產，二期工程的容量是1*600，已經在 2011 年投入生產。總的裝機容量是1800，其中一期工程的動態投資為48 億。4 結束語燃煤在發電廠的變動成本中占據較大比例，燃煤指標對燃煤量節約具有重要作用， 發電廠要運用科學管理手段和技術手段有效控制各環節能耗水平。經過比較節能減排前和減排后的變動成本，可以得出節能減排環境下，發電廠追求發電機組最優經濟指標時，要高度重視機組的環保節能，不斷提升自身競爭力。具體可以從降低污染物排放和降低能耗方面入手。作者艾建威單位大唐太原第二熱電廠本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝

7、您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現, 既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia

8、,VAP) 和健康護理( 醫療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含

9、肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括:新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現 :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣

10、 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指

11、數 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫

12、院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌

13、為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現為肺葉、肺段的實

14、變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等

15、。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他

16、病原菌發生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭

17、和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上

18、有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據。 PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線

19、片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部

20、位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。這對指、慢性肝 痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡