1、科技成果評價申請表成 果 名 稱：完 成 單 位：（蓋章）申請評價單位：（蓋章）申請評價日期：申請組織評價單位：河北省住房和城鄉建設廳組織評價單位受理日期： 經辦人： （簽字）河北省住房和城鄉建設廳二0七年制科技成果 中文名稱(限35個漢字)研究起始時間研究終止時間單位名稱申 隸屬省部代碼 口 名稱請；所在地區代碼口名稱丨單位屬企業立科研個體7其院校3.工礦價聯系人性()|單郵政編碼聯系電話 1.2.位通信地址評價目的()1申報獎勵2成果轉化3申請產品備案4申請工法5其他成果有無密級()：0-無 1-有密級 ()1-秘密2-機密3-絕密內容簡介內 容 簡 介技 術 資 料 目 錄要研制 人員

2、名單申請單位：（公章）序號姓名性別出生年月技術職稱文化程度 （學位）工作單位對成果創造性 貢獻123456789101112131415注：主要研制人員超過15人可加附頁申 請評價 單 位 意 見領導簽字_（蓋章）組 織 評 價 單 位 意 見經辦人（簽字）；主管領導評價形式會議評價填 寫 說 明1.科技成果評價申請表：本表規格為標準 A4紙，豎裝。必須打印 或鉛印，字體為4號字。2成果名稱：由成果完成單位填寫。3完成單位：指承擔該項目主要研制任務的單位，由第一完成單位填寫。 4申請評價單位：由成果完成單位填寫，名稱必須與單位公章完全一致。 兩個以上單位完成的，由第一承擔單位提出申請。5申請評

3、價日期：由成果完成單位填寫，并以申請評價單位蓋章日期為 準。6組織評價單位受理日期：指申請評價單位將本評價申請表送達申請組 織評價單位的日期。由經辦人填寫并簽字。7申請表中的“科技成果名稱”必須填寫全稱，并與封面上的科技成果 名稱完全一致。8研究起始時間：是指該項成果開始研究或開發的時間。10.研究終止時間：是指該成果最終完成的時間為準。11申請評價單位：(1) 單位名稱：圭寸面上的申請評價單位。(2) 隸屬省部：指申請評價單位的行政隸屬關系屬于哪個地方或部門， 如果本單位有雙重隸屬關系，請按本單位最主要的隸屬關系填寫。隸屬省 部的名稱由申請評價單位填寫。(3) 所在地區：是指評價申請單位所在

4、的市、直管縣，地區名稱由申 請評價單位填寫。(4) 單位屬性：是指成果第一完成單位在 1獨立科研機構 2大專院校3.工礦企業 4.集體個體5其他五類性質中屬于哪一類，并在括號中 選填相應的數字即可。（5）聯系人：是指申請 評價單位的該項成果的技術負責人。（6）通信地址：指評價申請單位的通信地址，要依次寫明省、市（區）、 縣、街和門牌號碼。12.成果有無密級：根據國家有關科技保密規定，確定該項目是否有密 級。13. 密級：根據國家有關科技保密的規定確定的密級。該項目如無密級 此欄可不填，如有密級請在括號內選填 123即可。14. 內容簡介，應包括如下內容：（1）任務來源：應說明是橫向或自選項目。（2）應用領域和技術原理。（3）性能指標。（4）與國外同類技術比較。（5）成果的創造性、先進性。（6）作用意義（直接經濟效益和社會意義）。（7）推廣應用的范圍、條件和前景以及存在的問題和改進意見。16. 技術資料目錄：指按照規定應由 評價單位提供的主要文件和技術資 料。17. 主要研究人員：由成果完成單位根據研究人員對成果的創造性貢獻 大小順序填寫。并應得到所有完成單位的認可。18