1、神經(jīng)科中老年患者院前營養(yǎng)評價及營養(yǎng)支持狀況研究論文神經(jīng)科中老年患者院前營養(yǎng)評價及營養(yǎng)支持狀況研究全文如下：1、資料和方法1. 1 一般資料對2021年3月1日至4月30日我院神經(jīng)內(nèi)科、老年神經(jīng)科和神經(jīng)外科65- 90歲、 住院1 d以上、神志清楚、次日未行手術的老年病人，采用定點連續(xù)收集抽樣方法，向病 人介紹篩查目的，并簽署知情同意書后，對上述符合入組標準的病人完成營養(yǎng)風險篩查 2002 NRS2002和微型營養(yǎng)評定MNA,并測定血清清蛋白ALB和前清蛋白PA濃度以及營養(yǎng) 支持狀況的調(diào)查。其中完成營養(yǎng)風險篩查的病人為381例。1. 2營養(yǎng)篩查質(zhì)量控制參與篩查的工作人員均經(jīng)過衛(wèi)生部北京醫(yī)院主辦的

2、中國老年住院病人營養(yǎng)狀態(tài)與 臨床結(jié)局相關性研究的規(guī)范化培訓，并使用NRS2002和MNA方法，采用統(tǒng)一問卷評分。體檢部分包括測量體重和身高。病人于早晨6-8時免鞋后測定身高。測定實際體重 盡可能空腹，著病房衣服，免鞋測量。身高測定采用經(jīng)過校正的標尺校正至1 0. 5 emo 實際體重測定采用經(jīng)過校正的磅秤校正至1 0. 5kg BMI評定采用中國肥胖問題土作組 推薦的標準，即BUI 18. 5,并結(jié)合臨床情況判定為營養(yǎng)不足評3分，有營養(yǎng)風 險;24. 0WBMI 28. 0為超重;BMI228.0為肥胖. BMI計算公式為:BUI=體重kg/身高2m2。 對十無法站立或嚴重水腫、胸腔積液和腹水

3、而無法獲得準確BMI的病人，采用歐洲腸外腸 內(nèi)營養(yǎng)學會ESPEN指南標準。在無肝腎功能明顯異常的情況下，血清ALB 30 g/L者評 為3分。BMI 18. 5,并伴有一般情況差者一或無準確BMI、無肝腎功能明顯異常、血清 ALB 3分為有營養(yǎng)風險，MNA 8-11分為有營養(yǎng)不良風險，MNA 7分為營 養(yǎng)不良。1. 4統(tǒng)計學方法所有調(diào)查問卷均經(jīng)核實，采用Epidata數(shù)據(jù)庫將數(shù)據(jù)雙錄入后比對，應用軟件對數(shù)據(jù) 庫進行邏輯核查，查詢不符合邏輯的數(shù)據(jù)再次核對原始病歷資料進行校正，最終鎖定數(shù)據(jù) 庫。計量資料結(jié)果以x 士、表示，先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)分布和方差齊性情況，行方差分析 AN0VA或Willcoxon

4、檢驗;計數(shù)資料行f檢驗。PW0. 05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2. 1 NRS2002 適用率神經(jīng)科老年住院病人使用XRS2002進行營養(yǎng)風險篩查適用率較低，有些病人因昏迷、 下肢肌力差等疾病狀態(tài)無法測量體重和身高而無法獲得BMI,總體適用率為59. 84%,其 中不同病種NRS2002的適用率也不同。2. 2營養(yǎng)不良發(fā)生率神經(jīng)科營養(yǎng)風險高者所患疾病主要集中在腦梗死和癡呆病人，少部分為合并腫瘤的病 人，而短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血、帕金森病和帕金森綜合征病人的營養(yǎng)風險較低， 見表2。2. 3營養(yǎng)支持率神經(jīng)科老年病人中總體營養(yǎng)支持率為15. 495WPN支持率高于EN。其中使用NRS

5、2002 篩查出具有營養(yǎng)風險者為114例，采用MNA篩查出已有營養(yǎng)不良52例和具有營養(yǎng)不良風 險88例者共140例。此次研究人群中共有59例病人獲得不同形式的營養(yǎng)支持，分別將 NRS2002和MNA法計算出的營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險者一視為應獲得營養(yǎng)支持的例數(shù)，從 而計算相應的營養(yǎng)支持率。3、討論NRS2002是在128個隨機對照研究的循證醫(yī)學基礎上提出的營養(yǎng)篩查工具，并由 ESPEN向全世界推薦用于對住院病人的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足的篩查。近年來，中華醫(yī)學會 也推薦使用該量表進行營養(yǎng)篩查，國內(nèi)外使用N RS2002作為營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足篩查的 眾多研究為該量表的可信度和效果提供了保證。因此，我們選

6、用NRS2002進行老年住院病 人的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足的篩查。結(jié)果表明，神經(jīng)科疾病使用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查 的適用率僅為59. 84%,這與北京幾個大醫(yī)院使用NRS2002進行營養(yǎng)篩查的報道一致。該研究指出，NRS2002的總體適用率為86. 12%,但適用率最低的是神經(jīng)內(nèi)科，推測 其原因為神經(jīng)內(nèi)科有較多各迷病人，不能獲得BMI。從本研究結(jié)果可以看出，腦梗死和出 血性腦血管病病人中NRS2002適用率較總體水平更低，而短暫性腦缺血發(fā)作、癲癰、帕金 森病等病人的NRS2002適用率較總體水平高，可能與前者神經(jīng)系統(tǒng)損害較重，病人因昏迷, 肌力差、臥床等原因不能完成BUI檢查有關。因此，N

7、RS2002對神經(jīng)科病人的營養(yǎng)風險篩 查具有一定的局限性。對老年病人，MNA不僅快速、方便、有效，而且與生化指標有良好的相關性。在相對 健康的老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前即可預測營養(yǎng)風險，在體重明顯改變前即可早期檢測營 養(yǎng)不良風險。對無法獲得BUI的病人，可用小腿圍和上臂圍測量值代替，對神經(jīng)科病人均 可使用。有研究表明，MNA在老年人營養(yǎng)篩查研究中的有效性為97 %,靈敏度為96 %,特 異性為98 % o因此，將NRS 2002和MNA聯(lián)合使用，對老年住院病人進行營養(yǎng)風險篩查， 可早期預測營養(yǎng)風險，并可盡早對具有營養(yǎng)不良風險病人進行營養(yǎng)干預。本研究381例病 人均可使用MNA進行營養(yǎng)不良篩查。通

8、過MNA篩查出神經(jīng)科老年病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率為 13. 65%,而營養(yǎng)不良風險發(fā)生率為23. 10%提示我們在糾正已有營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)狀況 外，更應重視對潛在營養(yǎng)風險病人的早期營養(yǎng)干預。血清ALB和PA反映了營養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)水平的下降程度，其中PA半衰期短1.9 d, 是一個營養(yǎng)狀態(tài)評估的早期預測指標。另外，PA也可作為營養(yǎng)干預是否有效的早期觀察指 標。我們的研究結(jié)果表明，病人住院期間血清ALB30 g/L的發(fā)生率遠低于PA 200 mg / L的發(fā)生率，ALB對于預測營養(yǎng)風險發(fā)生率不敏感，而在腦卒中病人中PA 65歲的老年人有關。神 經(jīng)科營養(yǎng)風險高的老年病人所患疾病主要集中在腦卒中和癡呆病人，少部分為合并腫瘤的 病人。這可能與疾病嚴重程度高，神經(jīng)系統(tǒng)運動功能相對受損較重有關。這與該類病人住 院期間更易發(fā)生肺炎、其他感染和胃腸道出血等有關。而短暫性腦缺血、帕金森病等也有 一定的營養(yǎng)風險，可能與該類疾病的高危因素如糖脂代謝異常以及飲食控制有關。本研究 中腦卒中等營養(yǎng)風險高的病人營養(yǎng)支持率較高，但神經(jīng)科具有營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良和營養(yǎng) 樣不良風險的老年病人近一半未得到營養(yǎng)支持，而得到營養(yǎng)支持的病人中EN和PN支持率 大致