1、 單位工程結構實體質量監督抽測申報表 JC1-1 項目名稱建筑面積建設單位結構類型檢測單位結構層數施工單位項目經理監理單位項目總監申報部位地下室（ ） 中間（ ） 主體（ ）結構實體質量監督抽測申報條件施工單位檢查記錄檢查內容1、是否已辦理工程質量監督注冊手續已辦理2、現場工程實體施工形象進度主體封頂3、兩塊檢測報告（標養、同條件）代表部位合格4、施工單位自測資料、結果是否符合要求符合要求5、基礎、主體工程施工過程中出現各類問題(如試塊強度不合格)的處理情況監理單位意見：項目總監簽字（蓋章）： 施工單位意見：項目經理簽字（蓋章）： 注：1、低、多層建筑的主體結構應封頂，五層(冬期施工三層)樓面

2、以上已有砼試塊同條件檢測報告；2、施工單位結構實體自查項目、數量符合有關規定；3、申報表加蓋項目部（監理部）章，申報表連同結構實體自查資料一起報監督站檢測科。工程實體質量自檢評定表工程名稱監督注冊號檢查項目檢查構件層次及部位設計值檢 查 結 果 評 定現澆混凝土強度(Mpa)1、設計強度等級C35檢查構件 9 個 合格率 100% 2、設計強度等級C30檢查構件 45個 合格率 100%3、設計強度等級 檢查構件 個 合格率 現澆混凝土鋼筋保護層厚度(mm)1、實測梁 個構件,共 點,合格 點,最大偏差(正/負) 2、實測板 72 個構件,共 432 點,合格 422 點,最大偏差(正/負)

3、8,-5 3、共測 個構件,共 點,合格 點,合格率 97.7% 構件幾何尺寸(mm)板厚一至十八層實測板 72 個構件, 合格板 72 個構件凈高共測 18 個自然間,最大偏差(正/負) +6，0 ,極差 6 軸距共測 18 個自然間,最大偏差(正/負)6/0 ,極差 6柱共測 個構件,合格 個墻共測 個構件,合格 個梁共測 個構件,合格 個監理單位意見：項目總監簽字（蓋章）：施工單位意見：項目經理簽字（蓋章）：工程實體質量自檢評定表工程名稱監督注冊號檢查項目檢查構件層次及部位設計值檢 查 結 果 評 定現澆混凝土強度(Mpa)1、設計強度等級C35檢查構件 9 個 合格率 100% 2、設

4、計強度等級C30檢查構件 45個 合格率 100%3、設計強度等級 檢查構件 個 合格率 現澆混凝土鋼筋保護層厚度(mm)1、實測梁 個構件,共 點,合格 點,最大偏差(正/負) 2、實測板 72 個構件,共 432 點,合格 418 點,最大偏差(正/負) 8,-5 3、共測 個構件,共 點,合格 點,合格率 96.8% 構件幾何尺寸(mm)板厚一至十八層實測板 72 個構件, 合格板 72 個構件凈高共測 18 個自然間,最大偏差(正/負) +7，0 ,極差 7 軸距共測 18 個自然間,最大偏差(正/負) 6/0 ,極差 6 柱共測 個構件,合格 個墻共測 個構件,合格 個梁共測 個構件

5、,合格 個監理單位意見：項目總監簽字（蓋章）：施工單位意見：項目經理簽字（蓋章）：附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄 檢 測 部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態（側面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監理單位見證人： 施工單位測試人： 測試日期： 年 月 日附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄 7#樓檢 測 部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）五層78/HC303935384038354037394037353540403937.9 五層

6、13/VN4035403837363939373537403935374237.9 五層29/ UM3540363840403839363536403935383937.8 六層1415 /UC304037353838353639403840383535384037.6 六層10/HE3635353938353939383739353838403937.5 六層1314/1/V3835393636394036353538363637353836.8 七層2/HEC303936403538364035363736353737393837.1 七層28-29/M403836373638383638

7、3738373639383737.4 七層3-4/1/V3735393940383836403935354036403837.8 八層13-15/EC303937403737384040383937373738373938.1 八層4/HE3836393535363535393538363640404037.1 八層2/HE3735374036383738363736403840383637.4 備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態（側面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監理單位見證人： 施工單位測試人： 測試日期： 年 月 日附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄 7#樓檢 測

8、部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）九層15/H-EC303740384038364038353535393838423637.8 九層1/V/343840393738383735373839363643363837.8 九層17/ U-M3638403836403539353940353837363837.5 十層1315 /EC304036403840384236383540383740363938.3 十層16/UM3936363739433638393636373939383537.7 十層28/U-M403636373537363

9、8393840393536354037.3 十一層2-4/EC303538394036403639384039353538383537.6 十一層4-7/ E3935353539393835373935383840393937.5 十一層8/H-E3740393940363640363736403840383638.0 十二層29/U-MC303940383640353736403540403840393938.3 十二層28/U-M4039403639393835383835383636384037.8 十二層28-30/E3739353538393539403935373836403637

10、.4 備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態（側面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監理單位見證人： 施工單位測試人： 測試日期： 年 月 日附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄 7#樓檢 測 部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）十三層2/H-EC303538394036403835373935383937364037.6 十三層14/UP3736403640393935404036393639353937.9 十三層16/UM3738393740393539363638353736363737.2 十四層17 /JEC3039

11、37393835403638353839374038393637.8 十四層1517 /E3739393639363640383839383539364037.8 十四層1516 /P3635383940383737383939363935373737.5 十五層2528/EC304037364036403937364036383538393537.6 十五層28/EH3536403638353835383736403838393537.1 十五層30/EH3738373640383640353737373835403637.3 十六層1315/EC3037353737373839373936

12、39353739363637.1 十六層15/EJ3938353940363637363835383940383737.6 十六層7/H-E3938363936363940364038383936403938.1 備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態（側面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監理單位見證人： 施工單位測試人： 測試日期： 年 月 日附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄 7#樓檢 測 部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）十七層3-4/1/VC303540373539354037354040354040383837.

13、8 十七層3/1/V-Q3838353636383835383738383638353837.0 十七層2/HE3937404037393740373940373939403838.6 十八層4-7 /EC303836383636383638383640383640403737.6 十八層10-13/E3540373539354037354040354040383837.8 十八層7/H-E3838353636383835383738383738353837.1 備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態（側面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監理單位見證人： 施工單位測試人： 測

14、試日期： 年 月 日附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表7#樓 結構類型框剪建筑面積（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）一層現澆板3/V-Q15151818191517一層現澆板4/V-N15181419211522一層現澆板2-4/E15131818211318一層現澆板15/JE151717131517二層現澆板4/H-E15131522161315二層現澆板24/ E15201716192017二層現澆板28/EJ151718141718二層現澆板25/F-B15222319152223三層現澆板4/V-Q1523

15、1818131316三層現澆板30/J-E15171818192119三層現澆板1719/D15151818191517三層現澆板2/EH15181419211522實測梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 7#樓 結構類型框剪建筑面積（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）四層現澆板3-4/1/V15131816192122四層現澆板4/H-E152

16、118191314四層現澆板2830/E15101922212322四層現澆板30/JE15181516142221五層現澆板1315/E15222122202321五層現澆板13/KE15151618192218五層現澆板10-13/E15161820212215五層現澆板4-7/E15141620181817六層現澆板24/E15222322191815六層現澆板13/HE15181516222122六層現澆板15/HE151923221918六層現澆板29/U-M15181815161715實測梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共

17、 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 7#樓 結構類型框剪建筑面積（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）七層現澆板4-7/E15151615182221七層現澆板4/K-E15141617181822七層現澆板2/H-E15202123182021七層現澆板3/1/V-Q151923161816八層現澆板4/K-E15162120181920八層現澆板4-7/E151822202122八層現澆板10/K-E15172221182015八層現澆

18、板13/KE15161921161516九層現澆板29/U-M15131519181620九層現澆板28/U-M15201618222322九層現澆板30/J-E152021231916九層現澆板28/J-E15141518151618實測梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 7#樓 結構類型框剪建筑面積（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）十層現澆

19、板1517/E152218151621十層現澆板13/K-E15202318221617十層現澆板4-7/E15181721222314十層現澆板4/K-E15211819191721十一層現澆板19/HE15151814182113十一層現澆板25/F-B15212118181521十一層現澆板20-23/B15192019211616十一層現澆板23/FB15211620181514十二層現澆板28-29/U151621232019十二層現澆板28/UM15221617151521十二層現澆板28-29/M15191619152317十二層現澆板26/J-E15221415181718實測

20、梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 7#樓 結構類型框剪建筑面積（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）十三層現澆板10-13/E15212219181619十三層現澆板47/E152220211515十三層現澆板24/E15191922161413十三層現澆板2/ E-H15192115131722十四層現澆板10-13/E151316181915

21、十四層現澆板4/HE15141522181516十四層現澆板25/F-B15191914171623十四層現澆板1517/E15221720221822十五層現澆板1315/E15151821181822十五層現澆板4/V-N15171618221914十五層現澆板3/1/V-Q15221819182318十五層現澆板1719/E152218211815實測梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 7#樓 結構類型框剪建筑面積

22、（m2）11548.78檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）十六層現澆板16-17/U15182014191713十六層現澆板28/U-M15221923161414十六層現澆板28/J-E15191615161821十六層現澆板17-19/E15132014221417十七層現澆板2-4/E15141423152014十七層現澆板28/J-E15141920211714十七層現澆板28/UM151818132215十七層現澆板3/ 1/V-Q151318202114十八層現澆板2/HE15171416221721十八層現澆板10-13/E1

23、5161918152019十八層現澆板17/U-M15191916181413十八層現澆板13/1/V-N15151516182015實測梁 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構件， 點，合格 點，合格率為 。結論：監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現澆板厚度檢查表 序號檢測部位（層數、軸線）設計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結論123456789101112131415注：找平層與現澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案等資料。監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現澆板厚度檢查表 7#樓序號檢測部位（層數、軸線）設

24、計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結論16四層20-23/F-B1201211171161251201-3-45017五層17-18/U-M120116116126117127-4-46-3718五層16-17/U-M120117127126126128-3766819五層15-17/J-E120118120117128120-20-38020五層10-13/K-E1201281231291291248399421六層3-4/1/V-Q12012212911812512029-25022六層24/H-E1201291251261221219562123六層4-7/H-E1201281171171

25、251188-3-35-224六層7-8/H-E120119126129128119-1698-125七層15-17/J-E1201241261251261194656-126七層13-15/J-E1201261161181291256-4-29527七層28-29/U-M1201231261241231183643-228七層23-25/F-B1201271221241251187245-229八層13-15/K-E120117120128117122-308-3230八層10-13/K-E12012612411612711864-47-2注：找平層與現澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案

26、等資料。監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現澆板厚度檢查表 7#樓序號檢測部位（層數、軸線）設計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結論31八層16-17/U-M1201241221281221224282232八層18-21/W-P120128127126119126876-1633九層16-17/U-M120116116117128122-4-4-38234九層15-17/J-E1201271211261201207160035九層28-30/J-E1201231251241261173546-336九層26-28/J-E1201281201271211268071637十層16-17/

27、J-E12012512111611912651-4-1638十層2-4/H-E120116128119119124-48-1-1439十層4-7/H-E120120123124119116034-1-440十層2-4/1/V-Q1201251241231271275437741十一層10-13/H-E1201271281231211297831942十一層 2325/FB1201201181241261190-246-143十一層2023/F-B120118129129123128-2993844十一層2628/JE1201281241271201178470-345十二層15-17/J-E1

28、2012312312112812433184注：找平層與現澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案等資料。監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現澆板厚度檢查表 7#樓序號檢測部位（層數、軸線）設計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結論46十二層13-15/J-E1201201281261241290864947十二層16-17/U-M1201291171211281249-318448十二層1315/JE120118124125128121-2458149十三層28-29/U-M1201261241291251196495-150十三層18-21/W-M1201261161241181236-

29、44-2351十三層20-23/F-B120119117126120116-1-360-452十三層23-25/F-B120118127118117123-27-2-3353十四層16-17/U-M1201291191281161209-18-4054十四層15-17/J- E1201241271251291234759355十四層17-19/J-E120120123125119117035-1-356十四層13-15/J-E120117122129121117-3291-357十五層4-7/K-E12012312911911912039-1-1058十五層7-8/K-E12011812811

30、7120128-28-30859十五層34/1/V-Q1201291171241291189-349-260十五層8-10/H-E12012512212912012752907注：找平層與現澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案等資料。監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現澆板厚度檢查表 7#樓序號檢測部位（層數、軸線）設計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結論61十六層16-17/U-M120119116120121117-1-401-362十六層18-21/W-L1201201171241271260-347663十六層2527/W-L120119122118128125-12-2856

31、4十六層28-29/U-M120119128117121124-18-31465十七層28-29/U-M12012212811612212028-42066十七層28-29/U-M12012412611612812146-48167十七層16-17/U-M12012312911612011939-40-168十七層17-19/J-E1201291221271291169279-469十八層24/HE12012412311912312743-13770十八層4-7/H-E1201271191251211247-151471十八層13-15/HE120117126118125125-36-25572十八層15-17/HE120117125124119120-354-10注：找平層與現澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案等資料。監理單位見證人： 施工單位檢測人：附表四：室內空間尺寸檢查表工程名稱：和昌運河東郡三期工程7#樓房間位置項 目抽 測 位 置設計值（mm）調整值（mm）實測值（mm）偏 差最大偏差（負正）極 差一層24/KE開 間/進 深243600340034033243600340034011KE5000480038044KE