1、人狂犬病暴露后預(yù)防人狂犬病暴露后預(yù)防 傷口處理的意義 傷口處理具體步驟 傷口縫合的原則 被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法 被動(dòng)免疫制劑過敏處理 疫苗選擇注意事項(xiàng)狂犬病暴露定義 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。狂犬病暴露定義 平時(shí)具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高的家養(yǎng)動(dòng)物及野生動(dòng)物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理 風(fēng)險(xiǎn)低的健康動(dòng)物比如牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理 人咬傷怎么辦?狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn) 頭面部多處咬傷：5080 手指手掌手臂多處咬

2、傷：1540 一般情況：10以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 為什么不是100%？人得狂犬病前提l破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過程l機(jī)體對(duì)狂犬病沒有足夠抵抗力暴露后處理的目的 最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量：沖洗、消毒及應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑 盡快提高機(jī)體免疫能力；應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑、應(yīng)用合格疫苗 處理越早風(fēng)險(xiǎn)越小暴露分級(jí)釋義 WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔簡單說就是有接觸未受傷暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷簡單說受傷了但沒有出

3、血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)，無疼痛為I級(jí)。不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。暴露分級(jí)釋義 III級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的損傷或者粘膜接觸狂犬病病毒的理化特性 對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以

4、下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅 對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或來蘇爾溶液殺滅 對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力傷口處理目的l最大限度清除污染在傷口上的病毒1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量2.狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒 規(guī)范的處理 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量傷口處理時(shí)間 人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理 局部傷口處理越早越好 就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理傷口處理具體步驟方法（一）1.首先檢查受傷情況并且記錄：l特

5、別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)傷口處理具體步驟方法（二）2. 保護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無菌敷料保護(hù)傷口 . 用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm ，最好是兩遍傷口處理具體步驟方法（三）3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過這個(gè)步驟 傷口處理具體步驟方法（四）4. 傷口沖洗 . 使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口 . 用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少

6、15分鐘 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水傷口處理具體步驟方法（五）5. 消毒傷口l徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口l如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理傷口處理意義 傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理 患者拒絕必須簽字傷口縫合原則 傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎 可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思傷口縫合原則 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清

7、或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出傷口縫合原則 以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差 感染概率相差很小！可是美容，功能恢復(fù)相差很大 規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來傷口縫合原則 6-8小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合 頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長 有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合縫合的方式 一期縫合 延

8、期縫合 一期或者延期縫合原則縫合的方式如何縫合？ 先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎 傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流縫合的方式如何縫合？ 先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎 傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流縫合以后注意事項(xiàng) 每日換藥,觀察傷口情況 必要時(shí)拆除縫合以后注意事項(xiàng)l如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除， 應(yīng)在傷口周圍浸潤注射

9、被動(dòng)免疫制劑傷口縫合順序1.沖洗傷口2.清創(chuàng)3.應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑4.縫合傷口5.注射疫苗傷口處理總結(jié) 傷口處理非常重要 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量， 降低發(fā)病率 延長潛伏期被動(dòng)免疫制劑是什么 被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 傳統(tǒng)上理由被動(dòng)免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml

10、)GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)0.010.1110100Study 1Study 2Study 3Study 4Study 5Study 6Study 7Study 8 0 3 7 14 28 56-90 180 Day after initial vaccination被動(dòng)免疫的原理 更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)

11、病毒含量，從而 降低發(fā)病率 延長潛伏期被動(dòng)免疫制劑適用人群 級(jí)暴露者 免疫功能低下者的級(jí)暴露者 傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者 被動(dòng)免疫制劑的種類 人源狂犬病免疫球蛋白 馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化 F（ab）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白（一） 優(yōu)點(diǎn) 異源性小 接種不良反應(yīng)發(fā)生率低 使用較為安全，不需做皮試 半衰期為21天左右人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺點(diǎn) 理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn) 價(jià)格較高 供應(yīng)量很難保證 存在倫理道德問題馬源抗狂犬病血清 （一） 優(yōu)點(diǎn) 不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn) 且價(jià)格較低 供應(yīng)量保證 不存在倫理道德

12、問題馬源抗狂犬病血清（二） 缺點(diǎn) 有異源性 接種不良反應(yīng)發(fā)生率高 半衰期為14天左右 有過敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試馬源抗狂犬病血清如何做皮試？1.抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水2.抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml3.觀察30min 馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）l陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時(shí)無其它不適反應(yīng)l陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀察30min無反應(yīng)l可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）l弱陽性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者 必須用脫敏

13、注射法馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）l強(qiáng)陽性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等 建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實(shí)施 時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救 準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克 馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法 將剩余的1ml原液加到9ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 第一次1ml，觀察有無紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射 每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備 被動(dòng)免疫制劑的劑量 人源免疫球蛋白20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清40IU/kg被

14、動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）l應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）l開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效l盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過敏反應(yīng)的搶救能力被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二） 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 所有傷口均需覆蓋被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三） 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形 全層注射被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四） 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度 浸潤注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)被動(dòng)

15、免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五） 手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（六） 遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響 深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤注射，肌肉注射即可 被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（七）l剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位 頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè) 下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（八） 傷口嚴(yán)重或有多處傷

16、口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤注射 需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤注射被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（九） 被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦? 傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長傷口沖洗 先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口 高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位合適疫苗被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十） 不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位 禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十一） 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免

17、疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（十二） 被動(dòng)免疫制劑能否多次應(yīng)用？狂犬病疫苗作用機(jī)理疫苗是什么？抗原：滅活病毒雜質(zhì)：對(duì)病人來說 通過滅活病毒做抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體從而 保護(hù)機(jī)體 疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好 沒得病以前都可能有意義疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)

18、月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 強(qiáng)調(diào)的是合格疫苗，是不是首劑加倍看各自說明書，不強(qiáng)調(diào) 嬰幼兒；以前是6歲現(xiàn)在明確是2歲 禁止臀部注射；由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè) 而且腹股溝免疫反應(yīng)差 狂犬病潛伏期長而且變化大，只要以前有咬傷史未處理來了就應(yīng)該處理疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 理解：可能的話盡可能先停用計(jì)劃免疫接種目的是區(qū)別副反應(yīng)來源疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂

19、犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程 病人自己沒按時(shí)來可以但是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間 具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三針兩三天、第四針可以時(shí)間長點(diǎn)、最后一針可以取消。錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來，沒特別情況不要提前疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 疫苗起作用的是一樣的東西，就可以換。為什么強(qiáng)調(diào)用同

20、一品牌同一批號(hào)？ 不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 ：強(qiáng)調(diào)冷鏈保存什么疫苗是優(yōu)質(zhì)疫苗？ 抗原效價(jià)高 雜質(zhì)少 臨床使用得到驗(yàn)證：高效，副反應(yīng)少疫苗的選擇為什么推薦優(yōu)質(zhì)疫苗？我國目前傷口規(guī)范處理率小于50，被動(dòng)免疫制品應(yīng)用率小于10。疫苗應(yīng)用注意事項(xiàng) 無任何禁忌癥 出現(xiàn)反應(yīng)要不要重新接種 局部紅腫、硬結(jié)不能夠輕易診斷感染過敏性休克搶救（一） 立即停用引起過敏的藥物 保持呼吸道通暢以防窒息 緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開 藥物搶救: 一定是先用腎上腺素而不是激素， 還可用抗過敏藥物比如撲爾敏、鈣劑過敏性休克搶救（二）l具體步驟1. 平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2. 心電監(jiān)測(cè)，

21、注意觀察生命體征變化3. 開放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4, 腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀 過敏性休克搶救（三） 腎上腺素應(yīng)用（1） 快速皮下或者肌肉注射0.30.5mg，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，23次 嚴(yán)重者0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）及5GS250ml1mg，以 14ug/min持續(xù)靜脈滴注 無心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以1mg靜脈推注過敏性休克搶救（三） 腎上腺素應(yīng)用（2） 有心跳,有血壓： 肌肉或皮下注射0.30.5mg， 必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，23次 有心跳，嚴(yán)重者血壓

22、甚至為零： 0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000） 或以5GS250ml1mg，以 14ug/min持續(xù)靜脈滴注 無心跳： 參照心肺復(fù)蘇指南 毫不猶豫快速大劑量腎上腺素1-3mg（每3分鐘） 3-5mg (每3分鐘),以 410ug/min持續(xù)靜脈滴注過敏性休克搶救（四） 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 氫化可的松：200400mg/次，靜脈滴入，可每6小時(shí)重復(fù)1 次，維持2448小時(shí) 地塞米松：1020mg靜脈注射 甲基強(qiáng)的松龍：80120mg靜脈滴入，812小時(shí)重復(fù)一次， 維持24小時(shí)或更長 激素4-6小時(shí)才奏效狂犬病疫情防控犬仍是引起我國狂犬病的主要?jiǎng)游?90%左右的狂犬病由犬傷引起 5

23、%由貓傷引起犬傷造成的負(fù)擔(dān)大 每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬至1500萬人份，費(fèi)用約為35億至50億元 所有的狂犬病暴露均得到預(yù)防處置，每年約需245億元 農(nóng)村地區(qū)約170億元 城市地區(qū)約75億元摘自中國狂犬病防治現(xiàn)狀狂犬病流行的原因 犬 人 環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生部門主要防治工作衛(wèi)生部門主要防治工作 做好監(jiān)測(cè)工作 被動(dòng)監(jiān)測(cè)/監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè) 分析反饋（通報(bào)） 專項(xiàng)調(diào)研與調(diào)查 社會(huì)動(dòng)員、健康教育與健康促進(jìn) 中國狂犬病防治現(xiàn)狀 監(jiān)測(cè)與調(diào)查處理、宣傳、培訓(xùn) 布病防治示范區(qū)項(xiàng)目 狂犬病暴露處置規(guī)范的宣貫防治展望防治展望 制定規(guī)劃，明確目標(biāo) WHO by 2020 法制、規(guī)范 狂犬病防治條例or養(yǎng)犬管理?xiàng)l例 狂犬病暴露處置規(guī)范的宣貫 狂犬病疫情處理預(yù)案 病例報(bào)告-突發(fā)公共衛(wèi)生事件-政府職責(zé) 依據(jù)預(yù)案和相關(guān)技術(shù)規(guī)范凈化疫區(qū) 做好監(jiān)測(cè)工作 被動(dòng)監(jiān)測(cè)/監(jiān)測(cè)點(diǎn)