1、2021/8/51小兒橈動脈穿刺采血的方法與技巧2014年1月7日2021/8/52意義在小兒疾病的治療及護理中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需采取血標本以協助診斷。小兒特別是新生兒血管較細小，采血的針頭又相對較粗，加之小兒哭鬧、不配合，以致造成采集的血量往往不夠且易造成溶血，易損傷血管，從而延誤病情的診斷、搶救和治療。小兒橈動脈采血，避免了采血量不足，降低了穿刺并發癥，減輕了醫護人員的工作量，提高了工作效率；提高了危重患兒的搶救成功率。2021/8/53物品準備物品準備 無菌治療盤內備2 mL、5 mL、10ml或20ml注射器、5號半頭皮針頭、肝素抗凝劑、橡皮塞、消毒棉簽、安爾碘、無菌

2、棉球及各種采血管。2021/8/54橈動脈解剖特點 橈動脈在前臂中遠段走行于肱橈肌和橈側屈腕肌間，在橈骨莖突部遠端分為2支，1支于拇長展肌和拇短伸肌腱深面，繞至手背，穿第1掌骨間隙至手掌深面，末端與尺動脈深支吻合，構成掌深弓；1支在魚際肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，與尺動脈末端吻合，形成掌淺弓。在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯。此處橈動脈直徑平均0.22 cm0.32 cm，平均0.27 cm。穿刺點選在橈骨莖突與第1掌間隙處較易固定。選擇合適的穿刺點能夠降低術者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點的選擇非常重要。2021/8/55穿刺方法 準備好物品，置患兒身旁，打

3、開包被暴露患兒手臂前端，操作者用食指、中指、無名指在穿刺點橈骨莖突與第1掌間隙處（手前臂內1/4處）觸摸有無搏動，（部分早產兒此處搏動不明顯）。確定穿刺點后，用安爾碘以穿刺點為中心消毒，直徑約為5 cm。2021/8/56穿刺定位操作者將患兒手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺點位于掌橫紋上方12 cm的動脈搏動處。用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在示指邊的動脈搏動處進針； 將患兒的前臂垂直平均分成4份，在橈側外1/4處掌橫紋上方12 cm處進針。 2021/8/57穿刺采集血氣分析的方法操作者左手食指、中指，然后按住穿刺點再次感覺搏動點明顯部位進行定位。右手持頭皮針順

4、動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈1015，比頭皮靜脈穿刺稍微深些，見鮮紅血液先排盡頭皮針內的肝素，抽血至1 mL即拔針，不回抽，直接取下頭皮針，接上注射器針頭，將第一滴血排至干燥棉簽上，即插入已消毒好的橡皮塞內，將注射器在兩手間搓動45次使肝素與血液混勻，注明患兒姓名立即送檢。 2021/8/58采集各種血液標本的方法繼續采取其他項目的血標本時，抽完了血氣分析時不拔針，換個注射器接上頭皮針端抽取相應的血標本后，用無菌棉球壓迫穿刺點5 min10 min，防止因動脈血壓過大，引起出血或滲血。 2021/8/59若直接用注射器抽象，進針方向為逆血流方向并與皮膚呈4560角，進針幅度不宜過，以

5、免刺破對側動脈壁。針頭進入動脈后，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內；當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。 2021/8/510注意事項（1）在進行動脈采血時，應熟悉掌握解剖部位，準確刺入橈骨莖突與第1掌骨間隙處，此處動脈血管易于固定。橈動脈穿刺時，針頭進入動脈后易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍待片刻可見血液涌出。因此，穿刺后如未見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失誤。2021/8/511（2）由于橈動脈較靜脈滑，因此進針的速度宜快，為了避免橈動脈滑動，可以讓患兒的手腕盡量向后延伸，從而使橈動脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進針的力度。（3）采用食指解剖定位是以患

6、兒的食指的外側向上與第一掌橫紋的相交點。此方法進行橈動脈穿刺定位準確，穿刺成功率高，使標本采集的時間大大縮短。2021/8/512（4）取動脈血液行血氣分析檢查時，必須防止空氣混入。迅速將針頭插入膠塞內防止血液與氣體接觸。（5）取血后拔出穿刺針，局部壓迫止血510 min，對有出血傾向、凝血機制不良的患兒，壓迫時間應延長。（6）標本采集好后應立即送檢或置入4 冰霜保存，但不宜超過2 h，以免細胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治增加病人的經濟負擔和精神痛苦。2021/8/513護理操作前向患兒家長講明動脈取血及血氣分析的目的、意義、方法，以取得家長同意和配合。危重患兒機體抵抗

7、力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過程一定要嚴格執行“三查七對”和無菌操作制度。在操作時要精力集中，力求輕柔，準確找到穿刺點，提高穿刺的成功率，避免反復穿刺引起局部淤血。操作完畢，整理用物及患兒衣物。2021/8/514優點（1）經橈動脈采血時間短，為搶救贏得機會。（2）經橈動脈穿刺只需露出前臂，不需特殊體位，也無需穿脫衣服，極為方便也節省了大量時間。對置于溫箱的患兒只要將箱門打開，用被服遮蓋患兒即可進行操作。對凝血功能障礙、有出血傾向需觀察出血情況的患兒，由于橈動脈在上肢，無需過多暴露患兒，隨時可觀察穿刺部位出血情況，這在很大程度上減輕了護士的工作量，提高了工作效率。2021/8/515（3）橈動脈附近無重要的神經和血管，迷走神經分布少，不易發生神經、血管損傷，不會出現神經反射性血壓和心率降低。在NICU中對于危重新生兒，如1周內的極低出生體重兒、行機械通氣的患兒、內環境極度紊亂的患兒常需動態觀察血氣分析監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等變化，以便及時調整呼吸機參數，糾正酸堿平衡失調，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。（4）橈動脈穿刺采血取標本是一種簡便、安全、快捷、有效、可行的動脈穿刺法，尤其對危重患兒和靜脈采血困難患兒，更有臨床意義。（5）橈動脈采血，