1、孕早期建檔的流程 于永珍一、 母子健康檔案建立流程懷孕后，準媽媽會到社區衛生中心建立母子健康檔案。但是，作為一名社區醫生， 您遇到過這樣糊涂的準媽媽嗎？這挺好的呀，現在有什么感覺嗎？沒什么特別的感覺，但我就有點先天性心臟病。 其實在社區衛生服務中心每天都會有很多患有這樣那樣疾病，自己卻不認為嚴重的準 媽媽。那么面對這些孕婦，我們的社區醫生該怎么辦呢？常規的完整的母子健康檔案又是 怎樣的一個建立過程呢？讓我們帶著這些問題一同走進今天的課程。【我的筆記】（一）、母子健康檔案建立之登記調查王蕾是一位幸福的孕媽媽，今天她來到社區衛生服務中心建立母子健康檔案。麻煩您把這里填一下。這個是干嗎的呀？這是展覽

2、路社區對妊娠婦女的一個登記調 查。您的姓名？王蕾。是漢族嗎？對，漢族。今年多大？ 26。職業？教師。文化程度? 本科。您的工作單位？建工學院。這是第一次懷孕嗎？對，第一次懷孕。沒做過流產是吧？沒有。您的末次月經？ 2012年6月20號。那您的預產期？是2013年的3月27號。現在懷孕八周了。好。您的身高？ 一米六。懷孕之前的體重大概有多少？ 45。一會我會給您開一個血常規、尿常規和血型的單子【我的筆記】平時在哪個醫院做過檢查啊？北京市婦產醫院。 好，您填完了這個，然后去量一下 體重。50。好。再給您量個血壓。平時有什么慢性病嗎？沒有。 心臟呢？也沒事，110 70是正常 的。正常的，謝謝。平時

3、有沒有陰道流血，或者腹痛啊？這個沒有。沒有，早孕反應厲害嗎？還行。還行，有時候惡心、嘔吐是吧。對，還可以。然后 平時沒事的時候，少吃點油膩的。然后多吃點清淡的。平時，原來是一日三餐，現在 可以一日五六餐，少吃點。然后，來，我給你號號脈，看一下心率。78次，挺正常的。大夫那我平時還需要注意一點什么呢？煙、酒、茶，然后還有吃飯辣椒。這些辛辣 的物品都不吃，然后吃點清淡的。然后不要去逛商場，人太多的地方不要去。對，然后家里最近沒有裝修是吧？然后那個孕早期的時候，要避免性生活。養貓、 養狗這些是不是也不行啊？最好不接觸貓狗。【我的筆記】規律吃著葉酸的嗎？懷孕前就在吃。 那我現在還用吃嗎？吃。然后那個葉

4、酸，要吃 到懷孕以后的3個月。3個月以后呢？你的產科大夫會你開一些多種維生素，然后再吃那個就可以了。吃這個葉酸呢，是預防胎兒神經管畸形的。比如說，像你知道什么無腦兒啊，脊柱 裂這些的。預防他的效果很好。孕期的時候，像你這個身高和體重，長個 25 26斤就可以了。整個孕期嗎？對，整 個孕期。我一朋友她光孕早期，他們家里人就什么好吃的，都全都留給她自己吃。她 也特能吃，光孕早期就吃了長了 10來斤。不用。那個孕早期，尤其是根據你的體型來說，長個一兩斤，兩三斤就夠了。不用太多的補 充。我們這塊啊，有專門的孕婦學校。那么這個孕婦學校專門就會告訴你：孕早期、 孕中期和孕晚期的一些營養和膳食。如果您有需要

5、的話，可以過來聽聽。好吧。【我的筆記】（二）、母子健康檔案之使用流程下面我跟你說一下，這個母子健康檔案怎么使。母子健康檔案呢分為兩個部分：一 個是這個檔案。我已經給你建好了。這個本，北京市兒童保健記錄，是孩子從出生，一直到 6歲所 有的體檢打針的記錄本。那么您現在呢，需要記住兩件事。第一件事，您出院三天以后，讓家里人把這個東西 交給離朝陽區。離家最近的社區醫院。會有大夫去家里給你和孩子檢查身體。那么孩 子出生的時候，在醫院會打兩針。再打針呢。就是孩子出月子以后再打了。所以您呢， 拿這個東西，跟人家約一下打針的時間。什么時候打什么針？會有人通知您。這是第 一件事別忘了。【我的筆記】第二件事，孩子

6、滿月以后兩周內，要把這個大折頁給我退回來。那么我要給您輸入記憶，然后做一個信息上報。每次去產檢的時候呢，都要帶著這 一套東西去。產檢的大夫呢，會把您的復診記錄都給您填好。等生寶寶的時候呢，也 把這個給產房的大夫。這有一個分娩記錄，那么分娩時，大夫也會把你的信息給填好。好吧。這個大夫，我還想問您一下，那要是說孩子兩三個月或四五個月， 我到其他的地方 去住了。那小孩打針我還用一定要回朝陽打嗎。不用，這個是這樣，以就近為原則。您在朝陽住的時候，咱們就在朝陽打。那么如果以后，比如說您需要搬家了，那么咱們在朝陽辦一個遷出手續，拿著所有的 打針的卡片，到您想打針的那個地方，再辦一個遷入手續就可以了。好吧。

7、【我的筆記】那么現在我跟您說一下這個。這個，這是我們這社區衛生中心配的中醫的小食療方 和保健方，您回家可以看一看。這個呢，是孕期和產后的一些保健操，您也可以照著 上面做一做。這個小單子剛才我跟您說了。這邊是這個母子健康檔案的使用說明。 翻過來是我們 的孕婦學校通知。那么這些呢，都是在展覽路社區衛生服務中心。就是在六層。對。然后也是我剛才跟你說的，什么有那種營養膳食的一些知識。還有什么心理咨詢、口 腔啊，都有。這個你留好。我到時候要有什么，我可以問大夫是吧。對，沒有問題。然后這個呢，是西城區組織的孕婦和家長課堂。 時間內容地點都在上面，你有需求 可以去看一看，好吧。好的好的。【我的筆記】然后我下

8、面給你開的這個單子呢，是血常規、尿常規還是血色素、血型的檢查。然 后待會兒，你去那邊檢查一下就行了。【我的筆記】大夫我想再問您一句，那我現在需要做B超嗎？剛才我問你，如果現在沒有腹痛和 陰道流血的話，那暫時可以不用做 B超。那么做B超的時候呢，大概在11到14周的時候。可以做一個 NT,那么它是間接 看一下孩子的染色體有沒有疾患。【我的筆記】20到24周的時候，再會給你做一個 B超。那個時候是看看孩子有沒有畸形。28 到3周的時候，會給你復查那個孩子有沒有畸形的 B超。那么等37周以后呢，可以看 看孩子的大小、成熟度、胎盤的位置，還有就是看看你的羊水量。其余的如果有什么需要或者有什么臨時狀況的

9、話，你的產科大夫會讓你繼續做的。 好吧。這，您說的這些，我每次檢查產科大夫都會跟我說是吧？都會跟你說。行，行。 好吧。這些東西你都收好，然后檢查都在后面，好吧？好的好的，謝謝您。沒事。【我的筆記】（三）、實驗室檢查項目建完母子健康檔案后，王蕾拿著大夫給她開的化驗單來到化驗室進行逐項檢查。檢 查包括血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。當然，還要做一個心電圖的檢查。這項檢查是為了排除心臟疾病，以確保準媽媽是 否能承受分娩。除了上述王蕾的化驗內容，還有哪些是需要我們社區醫生特別注意的 呢？【我的筆記】（

10、四）、社區醫生需要注意事項就是在咱們門診呢，經常會遇到什么？在來產婦檢測的時候，因為我們要做各種化 驗。我們要做血尿便常規啊，什么有肝腎功能檢查啊，還有什么艾滋病梅毒丙肝的各 種化驗檢查。那么在這里頭包括了幾個傳染病的檢查。比如肝功、還有乙肝兩對半。那么在這個檢查過程當中，如果發現她是，就是有傳 染性、有大三陽的病人，是吧？那么一定要轉到那個傳染病醫院。還有呢，就是有那種很少見的那種，比如說性病傳染病，什么梅毒的。就是這種情 況，雖然是很少見，但是如果一旦發現這種傳染性的，就是有傳染病的這些孕婦，千 萬不要就是給她在普通的醫院建檔檢測。因為她會傳染給其他，其他的孕婦和產婦。 所以呢像這種情況，

11、一定給她轉到專科醫院去檢查。不可以隨便的其他的，就是普通 的這種門診做檢查的。【我的筆記】（五）、孕期B超檢查次數之總結B_e孕期B超，是很多孕婦困惑的一個問題，就像剛才建檔的準媽媽王蕾。有的人到醫 院以后特別希望做一個B超。覺得做一個B超就能知道孩子好不好。不知道您在工作 中，是不是碰到過這樣的孕媽媽呢？那么，我們該如何告訴孕媽媽們關于B超的科學檢查次數呢？【我的筆記】關于孕期B超的問題啊，現在有很多人呢，就是，有好多孕婦其實現在，也會也是 很困惑這個問題。有的人呢，就是來到醫院以后呢，她們就特別希望能做一B超。覺得做個B超呢，就能把這個，就能知道知道孩子好不好了。覺得B超一下就能看清。她們

12、總認為這個B 超，是能夠直接看到孩子就各個，各個器官啊，看看，因為成形的孩子。所以說，有 的人呢到醫院來就說：“大夫給做個 B超吧。”什么的。【我的筆記】其實這種情況呢，就是還是處于一種，就是不太明白做B超的目的。所以現在就是說，我們一般的做 B超呢，是懷孕以后。不主張說馬上就去做個 B 超。如果說你懷孕了，你如果是尿反應是陽性的話，那么你就沒有必要去做 B超。因 為宮外孕那種情況終究還是少數。【我的筆記】所以呢，要是說如果是這種正常妊娠的人，我們一般都是讓產婦，在這個懷孕，孕婦，讓孕婦在懷孕11周的時候。如果說來檢查來了，我們要讓她去做一個那個NT檢查。這種情況呢，主要是做一個 NT就是胎兒

13、頸后透明帶的一個厚度的檢查。這個呢， 間接可以反映那個小孩那染色體異常的，一種疾病的這種檢查。再做B超呢，就是什么。她孕20周到24周的時候，20周到24周呢，是要做一次胎兒那個，就是畸形的篩 查。就俗話說就叫產科排畸檢查，是吧？這個就是說呢，看看那個。這會因為20周以后吧，胎兒在媽媽的肚子里也都已經發育的，基本就是都挺健全 的了。就是四肢全都有了，五官什么的也發育的很好了。胎兒心臟啊、腎臟啊、肝臟 啊，都能看得很清楚了。【我的筆記】那么還有一次呢，就是到28周到32周之間，第二次產科排畸的檢查。那么也同樣 要做。就是看一下胎兒有沒有畸形。那么就是在第一次如果萬一有忽略的， 第一次萬一有看不清

14、楚的，那么是要在第二 次做一次胎兒畸形，畸形的檢查。【我的筆記】還有一次B超呢，就是在孕足月的時候，孕 37周了。為什么孕37周了還要做呢？那么孕37周的時候要查什么呢？孕37周的B超呢，就要看一下小孩的，就是胎兒的這個大小。看看符合不符合這 個孕周，是吧？再一個呢估計估計像胎兒大小，能不能通過他媽媽的那個產道正常分 娩出來，是吧？如果要是特別巨大的一個孩子是吧，比如9斤多的孩子，10斤多的孩 子，那他經過骨盆就很難【我的筆記】看看胎盤的成熟度，看看胎兒，胎盤那個。比如說一般情況下就37周了，是二級呀，三級就算成熟了。如果比如是二級或者是三級，那么還能再繼續再妊娠多長時間，看看胎盤的老化情 況

15、，是吧？看看胎盤的情況。還一個呢，就再看一下這個羊水的情況。羊水的多少，羊水的就是還清亮不清亮， 有沒有渾濁現象是吧？通過這個呢，就來決定最后，其實實際上就是在做一個最后的產前鑒定。 完了通過 這個來決定，她就是能不能自然分娩啊。【我的筆記】這最后一次B超實際上，那么再往后比如說 37周呢以后，有可能大夫會隨時會給 你做。比如你37周檢查，你37周檢查發現你這個胎位有一點不太好，是吧？比如說胎位是臀位，那么像這會。當然說糾正起來很困難，但是也不是說沒有。比如說有37周了是臀位了，那么她要是肚皮很松，有可能自然轉成頭位的，也有 這種情況。或者是比如說，那個在觀察的過程當中呢，大夫覺得你就是說37

16、周做了 B超了，38周了、39周了。突然間發現你胎心有一點不好，發現你那個胎動有一點不好。有可 能隨時大夫還會給你做B超。那么這會有可能說，38周、39周了，你再去做一個B超吧。看看你現在的羊水情 況。因為到孕末期后羊水呢，逐漸會減少。那么他有的人減少的很快的話，這樣呢也 是會影響胎兒的這個在宮腔里的發育的。所以呢，就是說大夫有可能40周以后呢，會頻繁地做一次到兩次。也有的人就不做。所以說40周以后，就根據臨床的情況再決定了但是整個孕期期間就這幾次B超總結來說，我們孕期總共要做以下四次 B超：孕11周NT檢查；孕20-24周，產 科排畸檢查；孕28-32周，第二次產科排畸檢查；孕 37周，產前

17、鑒定。【我的筆記】通過剛才婦科大夫與孕媽媽王蕾的對話，您現在能總結出，孕早期的孕婦來到社 區衛生服務中心建立母子健康檔案的時候，我們的社區大夫都要詢問哪些具體的問題 嗎？您不妨現在也和身邊的同事模擬一下這個建檔的過程吧。您剛才模擬建檔的時候，都問了對方哪些問題呢？看看我們接下來的問題，您都問到了嗎？【我的筆記】首先我們要知道孕婦應在孕12周前，建立孕產婦保健手冊。首次產前檢查的時間 應從確診早孕時開始。主要目的是確定孕婦和胎兒的健康情況，估計孕期及胎齡，制 定接下來的產科檢查計劃。【我的筆記】首次產檢的內容包括病史、全身檢查、產科檢查及相應的實驗室檢查。病史中包括年齡、職業、推算預產期、月經史

18、、孕產史、既往史、手術史、家族史。本次妊娠過程及丈夫健康情況。全身檢查包括孕婦發育營養及精神狀態、身高、體型、乳頭發育情況、血壓脈搏、 體重等。【我的筆記】產科檢查包括腹部觸診、骨盆測量等。實驗室檢查包括血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗毒檢測等實驗室檢查。【我的筆記】首次產前檢查無異常者，應于妊娠 16至36周為每4周檢查一次。妊娠36周后每周檢查一次。這些檢查都完成后，就要告知孕婦孕早期注意事項，叮囑其定期產檢。若孕早期有 異常癥狀應及時就診。您剛才都問全了嗎？趕快看看還有什么是自己遺漏了的問題。以后幫孕媽媽建

19、檔的時候，可要把問題問仔細呀。【我的筆記】（六）、妊娠期合并疾病的危害及處理B_e在社區每天都會有很多的孕媽媽或是來建檔， 或是來做檢查。于是，咱們的社區大 夫每天都是那么忙碌。這不，今天正在忙碌的大夫。就遇到了這么一位孕媽媽。大夫我懷孕了。這挺好的呀，現在有什么感覺嗎？沒什么特別的感覺， 但是我就是 有點先天性心臟病。什么程度的呀？厲害不厲害？這個，我也不知道什么程度，我自 己沒什么感覺。但是那個對孩子有沒有影響啊。此時，如果是您面對這位患有先天性心臟病的孕媽媽， 您該說些什么？又該做怎樣 的診斷呢？我們來看看，社區的大夫是怎么做的吧。【我的筆記】這個問題是這樣的，如果要是有先心病的話，懷孕

20、一定要先上這個大醫院、專科醫 院去做一下這個專科的檢查。然后呢，讓他們做出一個心臟的評估。做出評估以后再給你提示。以這個心臟的情 況適合不適合這個懷孕到足月、妊娠。【我的筆記】所以呢，不要就是自己覺得說“我還行”，然后就堅持要這個孩子。一定要到專科 醫院檢查以后。要不然，如果這個專科醫院經過評估以后說“不適合懷孕”，那么一定要終止妊娠。 然后否則會這個，給大人帶來一些生命危險。【我的筆記】具體地說，你呢。比如說可以到人民醫院產科先去檢查。檢查以后呢，他們產科會 給你轉到內科去做一個心臟的評估。做完心臟評估以后，轉回到產科。產科這時候就會讓你到更專科一些的醫院去生孩 子。然后比如說，他會給你轉到

21、安貞醫院。他這樣他對，對你會有一個就是從一開始 到足月的一個一個監測。這樣就比較安全。對，有一個監測。這樣呢，到安貞醫院去，她之后，最終你是要在那兒生下這個孩子。好的好的。后 來患者在心臟病治療方面比較權威的醫院一直做產檢，并且醫院定時的監護，通過剖 腹產，順利產子，母子健康平安。【我的筆記】除了剛才這位患有先心病的準媽媽外， 平時來社區衛生服務中心建檔的孕婦， 還會 有哪些特殊的問題呢？關于就是說那個孕前會有一些疾病， 主要是不適合妊娠的疾病，或者是說有一些合 并有其他疾病的。就關于這個妊娠合并疾病的問題呢，其實我們就是在這個之前做孕前宣教的時候， 就已經我們有個健康快樂園。在那邊呢，我們就

22、都已經跟產婦們，就跟這些已焙的婦 女跟她們交代。首先第一我們到那里，可以去給她們發放葉酸，讓她們盡量的。因為咱們國家屬于 那個？ ？ ？高發區嘛。所以呢，我們在那兒發放葉酸。在發放葉酸的同時呢，我們就 已經就是跟這個已焙的這些婦女，還沒有懷孕的這些婦女，講到這個問題了。最好是 在你夫婦雙方都在很健康的狀態下懷孕。【我的筆記】那么如果你要有孕前某些疾病，比如你有妊娠期糖尿病。不是，比如你有那個糖尿 病。有的人啊，那么首先第一，那你應該到專科去看你適合不適合懷孕。那么如果你 要是懷孕，是吧？比如說那你需要不需要。應該是在專科醫生的指導下對這個糖尿病的問題，先去服 藥，還是用藥物食物療法。用各種方法，比如要控制血糖。那么一定要是產科大夫和 糖尿病專科的大夫。這個孕期的這個保健，這個也千萬不能忽視。而且呢基本上