1、婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓患者的護理血栓形成在某些因素的作用下， 活體血管內或心腔中形成纖維蛋白或出現(xiàn)血凝塊的過程 所產生的血凝塊稱血栓 深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成(deep venous thrombo-sis, DVT )在臨床上并不少見，在臨床上并不少見，在發(fā)達國家的發(fā)病率約為在發(fā)達國家的發(fā)病率約為0. l %。 DVT可發(fā)生于下肢、肝臟、盆腔及陰道旁等部位的可發(fā)生于下肢、肝臟、盆腔及陰道旁等部位的靜脈，發(fā)生于下肢及盆腔靜脈的約占靜脈，發(fā)生于下肢及盆腔靜脈的約占90%，尤以下肢多見。下肢深靜脈血栓形成可發(fā)，尤以下肢多見。下肢深靜脈血栓形成可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。由

2、于左骼總靜脈回流到下腔靜脈的流人角大，同時受骼總生在下肢深靜脈的任何部位。由于左骼總靜脈回流到下腔靜脈的流人角大，同時受骼總動脈和乙狀結腸的壓迫，左側發(fā)病率是右側的動脈和乙狀結腸的壓迫，左側發(fā)病率是右側的2. 5倍。倍。 下肢深靜脈血栓形成是婦科手下肢深靜脈血栓形成是婦科手術后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。若不及時處理，可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致術后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。若不及時處理，可導致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞(PE)。因此，加強對。因此，加強對DVT的預防、早期診斷和治療，對降的預防、早期診斷和治療，對降低低DVT和和PE的發(fā)病率和

3、病死率至關重要的發(fā)病率和病死率至關重要1 為什么說婦科腫瘤術后患者是DVT的高危人群 ？ 2004年第七屆美國胸科醫(yī)師學會抗血栓形成會議推薦靜脈血栓栓塞風險評估的簡年第七屆美國胸科醫(yī)師學會抗血栓形成會議推薦靜脈血栓栓塞風險評估的簡化標準主要包括：手術的類型化標準主要包括：手術的類型(大、中、小型手術大、中、小型手術)；患者的年齡；患者的年齡(小于小于40歲、歲、4060歲、歲、大于大于60歲歲)；其他的危險因素；其他的危險因素(惡性腫瘤或既往有靜脈血栓栓塞病史惡性腫瘤或既往有靜脈血栓栓塞病史)等。等。 很多研究表明很多研究表明婦科腫瘤術后患者是婦科腫瘤術后患者是DVT的高危人群，高危因素表現(xiàn)在

4、以下幾個方面。的高危人群，高危因素表現(xiàn)在以下幾個方面。1.1 女性盆腔解剖特點為靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件女性盆腔解剖特點為靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件：盆腔靜脈密集，盆腔靜脈密集，相互吻合成叢，血容量大；靜脈管壁薄，無靜脈瓣，無筋膜外鞘，缺乏有力的支持組織，相互吻合成叢，血容量大；靜脈管壁薄，無靜脈瓣，無筋膜外鞘，缺乏有力的支持組織，血流緩慢；膀胱、生殖器官、直腸靜脈叢彼此相通。麻醉時靜脈壁平滑肌松弛使內皮細血流緩慢；膀胱、生殖器官、直腸靜脈叢彼此相通。麻醉時靜脈壁平滑肌松弛使內皮細胞受牽拉而膠原暴露，術中及術后盆腔靜脈回流障礙，從而容易發(fā)生血栓栓塞。胞受牽拉而膠原暴露，術中及術后盆腔靜脈回流障礙

5、，從而容易發(fā)生血栓栓塞。1 為什么說婦科腫瘤術后患者是DVT的高危人群1.2 腫瘤因素：腫瘤因素：腫瘤浸潤壓迫周圍組織和血管使血流緩慢；腫瘤浸潤壓迫周圍組織和血管使血流緩慢；惡性腫瘤釋放凝血活酶樣物質，增加了血液凝血因子的活性及血小惡性腫瘤釋放凝血活酶樣物質，增加了血液凝血因子的活性及血小板的粘附性和聚集力；腫瘤細胞本身還可以表達和分泌一些與纖溶板的粘附性和聚集力；腫瘤細胞本身還可以表達和分泌一些與纖溶抑制有關的物質，使血液處于高凝狀態(tài)，血栓易于形成。抑制有關的物質，使血液處于高凝狀態(tài)，血栓易于形成。1.3 麻醉的類型和持續(xù)時間麻醉的類型和持續(xù)時間：婦科腫瘤病人手術常用硬婦科腫瘤病人手術常用硬

6、膜外麻醉，該麻醉使麻醉平面以下靜脈血管擴張，血流速度減慢，膜外麻醉，該麻醉使麻醉平面以下靜脈血管擴張，血流速度減慢，增加了下肢靜脈血栓形成的風險。另有研究表明，全身麻醉的手術增加了下肢靜脈血栓形成的風險。另有研究表明，全身麻醉的手術患者下肢血流量顯著減少，凝血因子顯著高于硬膜外麻醉者，因此患者下肢血流量顯著減少，凝血因子顯著高于硬膜外麻醉者，因此發(fā)生血栓的風險高于脊髓或硬膜外麻醉者。另外，麻醉時問超過發(fā)生血栓的風險高于脊髓或硬膜外麻醉者。另外，麻醉時問超過3. 5 h，也是術后發(fā)生，也是術后發(fā)生DVT和和PE的一個危險因素。因此，對全身麻醉的一個危險因素。因此，對全身麻醉下行婦科惡性腫瘤廣泛性

7、手術的患者更應注意血栓形成的風險下行婦科惡性腫瘤廣泛性手術的患者更應注意血栓形成的風險1 為什么說婦科腫瘤術后患者是DVT的高危人群 ？ 1.4 輸血、止血：輸血、止血：對貧血和術中出血較多的腫瘤患者常需輸入庫存血，庫存血所含的細胞碎對貧血和術中出血較多的腫瘤患者常需輸入庫存血，庫存血所含的細胞碎片較多，粘稠度高，有血栓形成的風險。有學者報道，術后輸血尤其是輸新鮮冰凍血漿片較多，粘稠度高，有血栓形成的風險。有學者報道，術后輸血尤其是輸新鮮冰凍血漿會增加會增加DVT和和PE的發(fā)病風險。手術創(chuàng)面出血激活了全身及局部凝血系統(tǒng)，術后止血劑的的發(fā)病風險。手術創(chuàng)面出血激活了全身及局部凝血系統(tǒng)，術后止血劑的

8、應用也是導致血栓形成的一種因素。應用也是導致血栓形成的一種因素。 1.5 其他因素：其他因素：婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤患者多為中老年女性。老年人血液粘稠度高，高婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤患者多為中老年女性。老年人血液粘稠度高，高血壓、高血脂、高血糖發(fā)病率高，加上術前禁食，腸道準備等使血液進一步濃縮，增加血壓、高血脂、高血糖發(fā)病率高，加上術前禁食，腸道準備等使血液進一步濃縮，增加了血栓形成的機會。術中或術后下肢靜脈穿刺損傷靜脈壁，血管內皮損傷可激活外源性了血栓形成的機會。術中或術后下肢靜脈穿刺損傷靜脈壁，血管內皮損傷可激活外源性凝血系統(tǒng)，加上手術時間較長，極易導致下肢及盆腔深靜脈血栓形成。凝血系統(tǒng)，加

9、上手術時間較長，極易導致下肢及盆腔深靜脈血栓形成。1 為什么說婦科腫瘤術后患者是DVT的高危人群 ？ 1.6 腹腔鏡手術在婦科腫瘤手術中占越來越高的比例。腹腔鏡手術在婦科腫瘤手術中占越來越高的比例。腹腔鏡手術腹腔鏡手術對下肢血流動力學的影響較大，同開腹手術相比，氣腹增加了腹內壓，使腔靜脈受壓，對下肢血流動力學的影響較大，同開腹手術相比，氣腹增加了腹內壓，使腔靜脈受壓，從而使下肢靜脈擴張，血液回流速度減慢而淤滯；加之全麻對血液凝固性的影響，理論從而使下肢靜脈擴張，血液回流速度減慢而淤滯；加之全麻對血液凝固性的影響，理論推測腹腔鏡手術的病人可能更加容易誘發(fā)靜脈血栓形成。但少數(shù)的臨床資料顯示與開腹推

10、測腹腔鏡手術的病人可能更加容易誘發(fā)靜脈血栓形成。但少數(shù)的臨床資料顯示與開腹手術相比，腹腔鏡手術并未增加手術相比，腹腔鏡手術并未增加DVT的發(fā)生風險，可能與其創(chuàng)傷小、出血少、活動早、的發(fā)生風險，可能與其創(chuàng)傷小、出血少、活動早、術后恢復快等優(yōu)勢有關。術后恢復快等優(yōu)勢有關。2 DVT的臨床表現(xiàn)和分型 2.1 周圍型：周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。 2.2 中央型：中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜

11、脈行程的壓血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。痛，可有靜脈曲張。 2.3 混合型混合型 ：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 2.4 股青腫股青腫 ：當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成

12、股青腫。表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足部動脈搏動消失，全身中毒反應明顯，體溫多超過紫紺，足部動脈搏動消失，全身中毒反應明顯，體溫多超過39 ，常出現(xiàn)肢體壞疽，常出現(xiàn)肢體壞疽3. DVT的診斷3.1 彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 顯示下肢靜脈管腔內無血流信號及顯示下肢靜脈管腔內無血流信號及頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷。頻譜信號，靜脈加壓后管腔無塌陷。3.2 下肢靜脈造影下肢靜脈造影 是診斷是診斷DVT的金標準，但此檢查為有的金標準，但此檢查為有創(chuàng)性檢查，目前已經由其他檢查取代。創(chuàng)性檢查，目前已經由其他檢查取代。3.3磁共振成像磁共振成像 能檢測無癥狀的能檢測無癥狀的DVT及小的非閉

13、塞性血栓。及小的非閉塞性血栓。3.4 測測D-二聚體值二聚體值4 下肢DVT的治療 4.1 抗凝治療：抗凝治療：普通肝素（普通肝素（UFH）、低分子肝素（）、低分子肝素（LMWH）、華法令（）、華法令（Warfrin） 4.2 溶栓治療：溶栓治療： 溶栓制劑經過幾十年的發(fā)展，由第一代的鏈激酶（溶栓制劑經過幾十年的發(fā)展，由第一代的鏈激酶（SK）和尿激）和尿激酶（酶（UK）發(fā)展至第三代的重組組織型纖溶酶原激活劑（）發(fā)展至第三代的重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），在臨床上應用最多最），在臨床上應用最多最廣泛的是尿激酶。廣泛的是尿激酶。4.3 手術治療手術治療4.4 介入放射治療介入放射治療 通

14、過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療，通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療，方法或途徑：方法或途徑：（1）經對側股靜脈）經對側股靜脈（2）經同側股靜脈）經同側股靜脈（3）經同側腘靜脈）經同側腘靜脈5 DVT護理5.1 一般護理一般護理DVT早期患者絕對臥床早期患者絕對臥床2周，并抬高患肢周，并抬高患肢2030o，關節(jié)處置于稍，關節(jié)處置于稍屈曲位，避免膝下墊枕，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。禁止盆腔檢查、按摩屈曲位，避免膝下墊枕，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。禁止盆腔檢查、按摩和擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、腫脹程度、足趾循環(huán)情況和

15、擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、腫脹程度、足趾循環(huán)情況及皮膚溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，與健側肢體做對比，并做好記及皮膚溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，與健側肢體做對比，并做好記錄，測量時動作要輕，避免患肢擠壓，防止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時遵醫(yī)囑給止痛錄，測量時動作要輕，避免患肢擠壓，防止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑。劑。5.2 飲食指導飲食指導 囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高、影響下

16、血液粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高、影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落。肢靜脈回流及造成血栓脫落。5 DVT護理5.3 抗凝及溶栓治療的護理抗凝及溶栓治療的護理 ： 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝、腎功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化時間監(jiān)測肝、腎功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化時間(APTT)是對照值的是對照值的15倍較倍較為理想。用藥后觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫，靜脈穿刺處為理想。用藥后觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫，靜脈穿刺處及全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，

17、痰中是否帶血和陰道惡露的量和性質，定時做尿常及全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，痰中是否帶血和陰道惡露的量和性質，定時做尿常規(guī)檢查和大便隱血試驗。規(guī)檢查和大便隱血試驗。5.4 置管溶栓的護理置管溶栓的護理 ：將溶栓導管與微量注射泵連接，根據凝血指標經溶栓導將溶栓導管與微量注射泵連接，根據凝血指標經溶栓導管泵入溶栓、抗凝藥物，導管引出皮膚處每日用碘伏消毒，更換無菌敷料，更換管泵入溶栓、抗凝藥物，導管引出皮膚處每日用碘伏消毒，更換無菌敷料，更換藥液時嚴格無菌操作，每日更換延長管，全身性應用抗生素，防止局部傷口感染和導管藥液時嚴格無菌操作，每日更換延長管，全身性應用抗生素，防止局部傷口感染和導管菌血癥發(fā)

18、生。溶栓導管需保留菌血癥發(fā)生。溶栓導管需保留10 d左右。拔管前經溶栓導管行深靜脈造影，判定血管再左右。拔管前經溶栓導管行深靜脈造影，判定血管再通滿意后即拔導管和導管鞘，拔管后穿刺點局部消毒后加壓包扎通滿意后即拔導管和導管鞘，拔管后穿刺點局部消毒后加壓包扎24 h，繼續(xù)抗凝治療。，繼續(xù)抗凝治療。24 h后穿彈力襪下床活動。后穿彈力襪下床活動。5 DVT護理5.5 肺栓塞的觀察：肺栓塞的觀察： 肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成12周內發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始周內發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動時。因此在血栓形成后的活

19、動時。因此在血栓形成后的12周內及溶栓治療早期，應絕對臥周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落致保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落致PE。肺栓塞。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。典型。6 DVT預防性護理6.1 促進靜脈血液回流促進靜脈血液回流 正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用

20、，手術后患者臥床，活動明顯減少，血流緩慢，易使靜脈血液瘀滯在髂股靜脈瓣及小腿肌手術后患者臥床，活動明顯減少，血流緩慢，易使靜脈血液瘀滯在髂股靜脈瓣及小腿肌肉的靜脈叢內，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降，易導致局部血栓形成。對此應采肉的靜脈叢內，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降，易導致局部血栓形成。對此應采取以下措施：取以下措施：(1) 手術后應根據麻醉方式選擇臥位及翻身時機，避免局部長期受壓，助協(xié)手術后應根據麻醉方式選擇臥位及翻身時機，避免局部長期受壓，助協(xié)患者做膝、踝關節(jié)屈伸運動，患者做膝、踝關節(jié)屈伸運動，1次次/15-20分鐘，分鐘，1-2分鐘分鐘/次。次。切忌按摩或熱敷下肢，以切忌按摩或

21、熱敷下肢，以免已經形成但未被發(fā)現(xiàn)的栓子脫落。術后第一天可教會患者如何利用床檔獨立坐起，術免已經形成但未被發(fā)現(xiàn)的栓子脫落。術后第一天可教會患者如何利用床檔獨立坐起，術后第二天協(xié)助離床活動。不耐受者立即臥床休息，以不累為宜。后第二天協(xié)助離床活動。不耐受者立即臥床休息，以不累為宜。(2)利用肢體被動裝置改利用肢體被動裝置改善術后肢體血流淤滯，如循序減壓彈力襪善術后肢體血流淤滯，如循序減壓彈力襪(GEC)、患肢間斷氣囊壓迫、患肢間斷氣囊壓迫(IPC)，以促進下肢，以促進下肢靜脈血液回流，使其靜脈泵早日恢復；靜脈血液回流，使其靜脈泵早日恢復；(3)保持大便通暢，因保持大便通暢，因80% DVT發(fā)生在左下

22、肢，發(fā)生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關；與乙狀結腸宿便有關；(4)保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。紊亂，血管舒縮功能失調。6 DVT預防性護理6.2 防止血液高凝狀態(tài)防止血液高凝狀態(tài) (1)術后進行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后出現(xiàn)血液過術后進行靜脈穿刺發(fā)現(xiàn)回血差或采血后出現(xiàn)血液過快凝集現(xiàn)象時，提示有高凝狀態(tài)的傾向，建議進行必要的化驗檢查；快凝集現(xiàn)象時，提示有高凝狀態(tài)的傾向，建議進行必要的化驗檢查；(2)靜脈補液：由于靜脈補液：由于術前及術后禁飲食、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠，

23、需遵醫(yī)術前及術后禁飲食、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液粘稠，需遵醫(yī)囑保證給病人補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮；囑保證給病人補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮；(3)平平衡膳食：選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑衡膳食：選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血粘菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食品均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血粘稠度；每日飲水量稠度；每日飲水量1 500 ml，保證足夠的

24、液體量，防止血液濃縮；，保證足夠的液體量，防止血液濃縮；(4)藥物預防：藥物預防： 通通?？捎谛g后第二天開始口服小劑量阿司匹林或者于術后?？捎谛g后第二天開始口服小劑量阿司匹林或者于術后24小時開始皮下注射低分子肝素小時開始皮下注射低分子肝素鈣。用藥期間密切觀察有無出血傾向，包括各種引流管的引流量，以及有無手術切口的鈣。用藥期間密切觀察有無出血傾向，包括各種引流管的引流量，以及有無手術切口的血腫、出血及皮膚青紫淤斑，齒齦出血、鼻出血和注射部位出血，注意陰道出血的量及血腫、出血及皮膚青紫淤斑，齒齦出血、鼻出血和注射部位出血，注意陰道出血的量及性質。同時各種注射完畢后，要延長按壓時間，確定止血后才松

25、開。性質。同時各種注射完畢后，要延長按壓時間，確定止血后才松開。6 DVT預防性護理 6.3 防止靜脈內膜損傷防止靜脈內膜損傷 正常血管內膜是血小板聚集的生理屏障，當血管正常血管內膜是血小板聚集的生理屏障，當血管內膜損傷后，內膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活內外凝血系統(tǒng)，內膜損傷后，內膜下膠原纖維顯露，使血小板附著釋放出組織活酶，激活內外凝血系統(tǒng)，而發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈內膜損傷因素有化學性、機械性及感染性，臨床常見原因：而發(fā)生靜脈血栓形成。靜脈內膜損傷因素有化學性、機械性及感染性，臨床常見原因：靜脈注射刺激性藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中注意：靜脈注射刺

26、激性藥物，如高滲液體、某些抗生素及抗癌藥物。臨床操作中注意：(1)提提高靜脈穿刺技能，穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害；高靜脈穿刺技能，穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害；(2減少和避免下肢靜脈的穿刺，因為下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的減少和避免下肢靜脈的穿刺，因為下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。一般情況下，倍。一般情況下，沒有上肢損傷，不在下肢穿刺；沒有上肢損傷，不在下肢穿刺；(3)長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，減長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，減少靜脈穿刺；少靜脈穿刺；(4)盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時

27、，避免在同一盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注；靜脈進行反復輸注；(5)持續(xù)靜脈滴注不宜超過持續(xù)靜脈滴注不宜超過48 h，如局部出現(xiàn)炎癥反應立即重建靜，如局部出現(xiàn)炎癥反應立即重建靜脈通道。脈通道。 6 DVT預防性護理6.4 病情觀察病情觀察 定時巡視病房，詢問有無下肢發(fā)熱、疼痛、酸脹等癥狀，察看有定時巡視病房，詢問有無下肢發(fā)熱、疼痛、酸脹等癥狀，察看有無下肢水腫、發(fā)熱、紅斑等，掌握無下肢水腫、發(fā)熱、紅斑等，掌握D-二聚體值以及患者出凝血時間，提醒二聚體值以及患者出凝血時間，提醒醫(yī)生及時用藥。醫(yī)生及時用藥。 6.5 有效溝通有效溝通 及時了解患者心理變

28、化，解答疑問，解除顧慮，建立良好的護及時了解患者心理變化，解答疑問，解除顧慮，建立良好的護患關系，調動患者及家屬的積極性。國外研究報道表明醫(yī)護人員尊重體諒患關系，調動患者及家屬的積極性。國外研究報道表明醫(yī)護人員尊重體諒理解患者，患者信任醫(yī)護人員，也有利提高患者的依從性。理解患者，患者信任醫(yī)護人員，也有利提高患者的依從性。 7 健康教育 7.1 發(fā)放宣傳卡：發(fā)放宣傳卡：講授血栓形成因素及防治知識，告知血栓危險性，以提高重視講授血栓形成因素及防治知識，告知血栓危險性，以提高重視度。度。 7.2 教會患者如何自檢：教會患者如何自檢： 平臥屈膝，腓腸肌是否有酸、脹、痛，可為單側也可為平臥屈膝，腓腸肌是

29、否有酸、脹、痛，可為單側也可為雙側，若發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀后應先抬高患肢并臥床，再行進一步檢查治療雙側，若發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀后應先抬高患肢并臥床，再行進一步檢查治療。 7.3 飲食指導飲食指導：指導患者高纖維素、高蛋白、高維生素和低膽固醇飲食，可降低指導患者高纖維素、高蛋白、高維生素和低膽固醇飲食，可降低血液黏滯性血液黏滯性 。謝謝！ 晚安！4 下肢DVT的治療 4.1 抗凝治療：抗凝治療：普通肝素（普通肝素（UFH）、低分子肝素（）、低分子肝素（LMWH）、華法令（）、華法令（Warfrin） 4.2 溶栓治療：溶栓治療： 溶栓制劑經過幾十年的發(fā)展，由第一代的鏈激酶（溶栓制劑經過幾十年的發(fā)展，由第

30、一代的鏈激酶（SK）和尿激）和尿激酶（酶（UK）發(fā)展至第三代的重組組織型纖溶酶原激活劑（）發(fā)展至第三代的重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），在臨床上應用最多最），在臨床上應用最多最廣泛的是尿激酶。廣泛的是尿激酶。4.3 手術治療手術治療4.4 介入放射治療介入放射治療 通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療，通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療，方法或途徑：方法或途徑：（1）經對側股靜脈）經對側股靜脈（2）經同側股靜脈）經同側股靜脈（3）經同側腘靜脈）經同側腘靜脈5 DVT護理5.1 一般護理一般護理DVT早期患者絕對臥床早期患者絕對臥床2周，并抬高患肢周，并

31、抬高患肢2030o，關節(jié)處置于稍，關節(jié)處置于稍屈曲位，避免膝下墊枕，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。禁止盆腔檢查、按摩屈曲位，避免膝下墊枕，降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫和疼痛。禁止盆腔檢查、按摩和擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、腫脹程度、足趾循環(huán)情況和擠壓患肢，防止靜脈血栓脫落。觀察局部患肢皮膚的色澤、腫脹程度、足趾循環(huán)情況及皮膚溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，與健側肢體做對比，并做好記及皮膚溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量肢體周徑，與健側肢體做對比，并做好記錄，測量時動作要輕，避免患肢擠壓，防止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時遵醫(yī)囑給止痛錄，測量時動作要輕，避

32、免患肢擠壓，防止血栓脫落造成肺栓塞。疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑。劑。5.2 飲食指導飲食指導 囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜囑患者多食低脂、含豐富纖維素的新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高、影響下血液粘滯度的食物，多飲水以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高、影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落。肢靜脈回流及造成血栓脫落。5 DVT護理5.3 抗凝及溶栓治療的護理抗凝及溶栓治療的護理 ： 用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝、腎功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化時間監(jiān)

33、測肝、腎功能及凝血功能，保持部分凝血活酶活化時間(APTT)是對照值的是對照值的15倍較倍較為理想。用藥后觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫，靜脈穿刺處為理想。用藥后觀察有無出血征象，如牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫，靜脈穿刺處及全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，痰中是否帶血和陰道惡露的量和性質，定時做尿常及全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，痰中是否帶血和陰道惡露的量和性質，定時做尿常規(guī)檢查和大便隱血試驗。規(guī)檢查和大便隱血試驗。5.4 置管溶栓的護理置管溶栓的護理 ：將溶栓導管與微量注射泵連接，根據凝血指標經溶栓導將溶栓導管與微量注射泵連接，根據凝血指標經溶栓導管泵入溶栓、抗凝藥物，導

34、管引出皮膚處每日用碘伏消毒，更換無菌敷料，更換管泵入溶栓、抗凝藥物，導管引出皮膚處每日用碘伏消毒，更換無菌敷料，更換藥液時嚴格無菌操作，每日更換延長管，全身性應用抗生素，防止局部傷口感染和導管藥液時嚴格無菌操作，每日更換延長管，全身性應用抗生素，防止局部傷口感染和導管菌血癥發(fā)生。溶栓導管需保留菌血癥發(fā)生。溶栓導管需保留10 d左右。拔管前經溶栓導管行深靜脈造影，判定血管再左右。拔管前經溶栓導管行深靜脈造影，判定血管再通滿意后即拔導管和導管鞘，拔管后穿刺點局部消毒后加壓包扎通滿意后即拔導管和導管鞘，拔管后穿刺點局部消毒后加壓包扎24 h，繼續(xù)抗凝治療。，繼續(xù)抗凝治療。24 h后穿彈力襪下床活動。后穿彈力襪下床活動。5 DVT護理5.5 肺栓塞的觀察：肺栓塞的觀察： 肺栓塞是下肢深靜