1、1呼吸衰竭與呼吸支持技術呼吸衰竭與呼吸支持技術23 各種原因引起的各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，嚴重障礙，使使靜息狀態下靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。變和相應臨床表現的綜合征。 客觀指標：海平面大氣壓下、靜息狀態、呼吸空氣客觀指標：海平面大氣壓下、靜息狀態、呼吸空氣的條件下，的條件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg定定 義義4組織肺外呼吸外呼吸內呼吸內呼吸肺通氣

2、肺通氣肺換氣肺換氣組織換氣組織換氣組織的氧利用組織的氧利用氣體在血液中氣體在血液中的運輸的運輸呼吸：攝取、利用呼吸：攝取、利用O2 O2 、排出、排出CO2CO2完整的呼吸過程包括完整的呼吸過程包括內呼吸、外呼吸內呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭中樞56氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變肺組織病變肺組織病變肺血管病變肺血管病變胸廓胸膜病變胸廓胸膜病變神經肌肉疾病神經肌肉疾病心臟病變心臟病變7氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕COPDCOPD、哮喘急性發作、哮喘急性發作通氣通氣、 V/QV/Q失調失調PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭8各種累及肺泡和（

3、或）肺間質的病變各種累及肺泡和（或）肺間質的病變肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核、彌漫性肺纖維化肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核、彌漫性肺纖維化彌散面積彌散面積肺順應性肺順應性 V/QV/Q失調失調PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭9肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等V/QV/Q失調、動失調、動- -靜脈分流靜脈分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭10各種缺血性心臟病、嚴重心瓣膜疾病各種缺血性心臟病、嚴重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、嚴重心律失常心肌病、心包疾病、嚴重心律失常通氣通氣、 V/QV/Q失調失調PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭11連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸

4、廓活動和肺臟擴張受限胸廓活動和肺臟擴張受限通氣通氣、氣體分布不均、氣體分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭12腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮靜劑腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮靜劑脊髓損傷、脊髓灰質炎、多發性肌炎、肌無力脊髓損傷、脊髓灰質炎、多發性肌炎、肌無力抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞呼吸肌動力下降呼吸肌動力下降通氣通氣 PaO2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭1314151617肺通氣不足肺通氣不足彌散障礙彌散障礙通氣通氣/ /血流比例失調血流比例失調肺內動肺內動- -靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加181920呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制脊髓高脊髓高位損傷位損傷脊髓前

5、角脊髓前角細胞受損細胞受損運動神經受損運動神經受損呼吸肌呼吸肌 無力無力限制性通氣不足限制性通氣不足(1)(1)呼吸肌活動障礙呼吸肌活動障礙(2)(2)胸廓和肺順應性降低胸廓和肺順應性降低212223肺泡通氣肺泡通氣(L/min)(L/min)24O O2 2COCO2 22526型型呼吸衰竭呼吸衰竭彌散障礙引起哪型呼衰彌散障礙引起哪型呼衰 ? ?PaO2PaO2降低，降低，PaCO2PaCO2不增高不增高27282930313233肺泡通氣量肺泡通氣量L/minL/min肺泡氧分壓（肺泡氧分壓（kPakPa）肺泡氧分壓（肺泡氧分壓（kPakPa）不同氧耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關系不同氧

6、耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關系34PAO2PaO2FiO235中樞系統的影響中樞系統的影響循環系統的影響循環系統的影響呼吸系統的影響呼吸系統的影響腎功能的影響腎功能的影響消化系統的影響消化系統的影響呼吸性酸中毒及電解質紊亂呼吸性酸中毒及電解質紊亂3637383940肺源性心臟病肺源性心臟病肺動脈肺動脈高壓高壓右心衰竭右心衰竭右心肥大右心肥大4142缺氧缺氧交感興奮交感興奮腎血管收縮腎血管收縮腎血流量腎血流量 腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結構無改變）腎功能受損（腎功能障礙為功能性即腎結構無改變）43n 肝細胞受損肝細胞受損 谷丙轉氨酶升高（多為功能性）谷丙轉氨酶升高（多為功能性）急性缺

7、氧急性缺氧肝血管收縮肝血管收縮肝細胞變性，嚴重時壞死；肝細胞變性，嚴重時壞死；慢性右心功能不全慢性右心功能不全 肝淤血腫大肝淤血腫大肝硬化（少見）肝硬化（少見）n 消化系統：消化系統： 嚴重缺氧可使胃壁血管收縮，降低胃粘膜屏嚴重缺氧可使胃壁血管收縮，降低胃粘膜屏障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血4445464748呼吸困難呼吸困難 呼吸衰竭呼吸衰竭495051525354 型呼衰型呼衰 ：單純：單純PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg pHpH值值 代償性呼吸性酸

8、中毒：代償性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH7.35 失償性呼吸性酸中毒：失償性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，盡量減少的前提下，盡量減少吸氧濃度吸氧濃度高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 50% 50%低濃度吸氧低濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度 35%30%30%，FiO250%FiO250%，不能糾正，不能糾正n型呼衰：型呼衰：通氣功能障礙通氣功能障礙 原則：原則：低濃度給氧低濃度給氧（二）氧療（二）氧療6263持續低流量吸氧持續低流量吸氧6465呼吸頻率呼吸頻率潮氣量潮氣

9、量氧耗量氧耗量CO2CO2排出量增加排出量增加662.2.適應癥適應癥 中樞抑制為主、通氣量不足；換氣功能障礙者不宜使用中樞抑制為主、通氣量不足；換氣功能障礙者不宜使用3.3.注意：注意：保持呼吸道通暢；腦缺氧、腦水腫未糾正而頻繁保持呼吸道通暢；腦缺氧、腦水腫未糾正而頻繁出現抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥出現抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥4.4.常用藥物常用藥物：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖67PaCO2；改善肺的改善肺的 氣體交換效能；使呼吸氣體交換效能；使呼吸 肌得到休息肌得到休息6869 a. a. 神清，輕中度呼衰神清，輕中度呼衰無

10、創鼻面罩無創鼻面罩 b. b. 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工氣道人工氣道 c. c. 需長期機械通氣需長期機械通氣氣管切開氣管切開70717273n肺動脈高壓、肺心病肺動脈高壓、肺心病n肺性腦病肺性腦病n腎功能不全腎功能不全n消化道功能障礙消化道功能障礙n彌散性血管內凝血（彌散性血管內凝血（DICDIC）7475n 支氣管支氣管- -肺疾病肺疾病：慢阻肺、嚴重肺結核、肺間：慢阻肺、嚴重肺結核、肺間質纖維化、肺塵埃沉著癥等質纖維化、肺塵埃沉著癥等n 胸廓和神經肌肉病變胸廓和神經肌肉病變：胸部手術、外傷、廣泛：胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側索硬化癥胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側索硬化癥76（一）呼吸困難（一）呼吸困難 病情輕病情輕：呼吸費力伴呼氣延長：呼吸費力伴呼氣延長 病情重病情重：淺快呼吸：淺快呼吸 PaCO2PaCO2升高過快或顯著升高過快或顯著：淺慢呼吸或潮式呼吸：淺慢呼吸或潮式呼吸 77伴伴先興奮先興奮：失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡，：失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡，禁用鎮靜劑、催眠藥禁用鎮靜劑、催眠藥后抑制后抑制：肺性腦病，應與腦部病變想鑒別：肺性腦病，應與腦部病變想鑒別 78伴伴 體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血