1、目的與要求目的與要求z熟習麻醉期間病人監測的各種熟習麻醉期間病人監測的各種手段手段z掌握手術麻醉期間體液改動與掌握手術麻醉期間體液改動與輸液要求輸液要求z了解常用輸液制劑的特性了解常用輸液制劑的特性一一. .麻醉期間病人監測麻醉期間病人監測z分類分類z 無創性：無創傷，不準確。無創性：無創傷，不準確。有創性：準確，添加苦楚和危險。有創性：準確，添加苦楚和危險。循環監測z脈搏：部位、方式、意義脈搏：部位、方式、意義z血壓：間接：電子血壓計、多普勒超聲測血壓：間接：電子血壓計、多普勒超聲測壓計壓計 直接：適于心血管手術、控制性降直接：適于心血管手術、控制性降壓、動脈壓動搖急劇、危重病人壓、動脈壓動

2、搖急劇、危重病人中心靜脈壓：概念、測定部位、意義中心靜脈壓：概念、測定部位、意義肺毛細血管楔壓：波形、測定部位、意義肺毛細血管楔壓：波形、測定部位、意義z心電圖：心電圖：導聯、導聯、55或或CM5CM5常用的改良雙極肢體導聯導聯系統右上肢電極左上肢電極左下肢電極導聯選擇優點和適應癥MCL1接地左鎖骨下（-）V1（+）P和QRS波群清楚CS5右鎖骨下（-）V5（+）接地監測心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地監測心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地監測心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前線（v5R） （-）V5（+）接地監測心肌缺血呼吸監測z通氣量：通氣量：VTVT、MVVMV

3、V術中、術后術中、術后z動態肺順應性：壓力動態肺順應性：壓力容量環容量環zPETCO2:PaCO2PETCO2:PaCO2zSpO2:SpO2:常規常規z血氣分析：血氣分析：其他監測z尿量：尿量：z體溫：中心溫度鼻咽溫、食道溫、體溫：中心溫度鼻咽溫、食道溫、直腸溫直腸溫z肌松：肌松：z顱內壓：顱內壓：z血常規、血球壓積、電解質、血糖血常規、血球壓積、電解質、血糖二.麻醉手術期間的輸液z常用輸液制劑常用輸液制劑z 晶體液晶體液z 乳酸林格液、生理鹽水、乳酸林格液、生理鹽水、GSGS液液z 膠體液膠體液z 血漿、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、血漿、白蛋白、右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠明膠常用輸液制劑

4、常用輸液制劑 010020030040050060070080090010006% HES 450/0.75% 白蛋白白蛋白海脈素海脈素鹽水鹽水輸入1000ml后1.5小時血容量的添加量710490240180(Lampke et al., 1976)常用輸液制劑常用輸液制劑Copyright ml57065033069015068050640(Krll et al., 1993)術前病人體液改動與輸液術前病人體液改動與輸液禁食、禁飲：成人禁食、禁飲：成人0.7-0.8(小兒小兒1.5-2.0)ml/kg/h，包括，包括ECFV、ICFV術前脫欠量：水電解質紊亂、貧血、術前脫欠量：水電解質紊亂

5、、貧血、低蛋白血癥低蛋白血癥麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉手術期間體液改動與輸液生理性水、電解質代謝改動：麻醉中水生理性水、電解質代謝改動：麻醉中水分喪失速度為分喪失速度為2-3ml/kg/h2-3ml/kg/h，主要方式是排，主要方式是排尿受體液負荷影響尿受體液負荷影響:20ml/kg:20ml/kg、隱性蒸、隱性蒸發體表皮膚、氣道、手術創面發體表皮膚、氣道、手術創面麻醉麻醉引起的改動：麻醉麻醉引起的改動： 血管舒縮：血管內水血管舒縮：血管內水 細胞外液細胞外液 醛固酮：醛固酮： 抗利尿激素抗利尿激素ADHADH： 組織間液淋巴轉運機制：組織間液淋巴轉運機制： 麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉

6、手術期間體液改動與輸液z氟脘、脊麻：氟脘、脊麻：AldAldz乙醚、硬膜外：乙醚、硬膜外：AldAldz通氣方式：長時肺水蓄積，通氣方式：長時肺水蓄積，IPPVIPPV致致ADHADH，PEEPPEEP致致ADHADHz靜息形狀：組織間液靜息形狀：組織間液麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉手術期間體液改動與輸液手術：腎排鈉才干降低手術：腎排鈉才干降低淋巴管、淋巴結淋巴管、淋巴結骨、肌肉骨、肌肉體溫升高體溫升高出血：出血：1000ml，血漿量減少，血漿量減少540ml，1h恢恢復復200ml，24h后完全恢復后完全恢復麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉手術期間輸液麻醉手術期間輸

7、液 目的目的 滿足正常代謝需求生理需求量滿足正常代謝需求生理需求量 補充失血、體液喪失和轉移累積補充失血、體液喪失和轉移累積和繼續需求量和繼續需求量 麻醉手術期間體液改動與輸液麻醉手術期間體液改動與輸液實施實施普通麻醉中輸液：普通麻醉中輸液：3-4ml/kg/h3-4ml/kg/h維持，初維持，初始始1h1h可可20-30ml/kg/h20-30ml/kg/h術中輸液：量、成分平衡液術中輸液：量、成分平衡液出血的補充：出血的補充：15ml/kg15ml/kg輸血或代用品輸血或代用品麻醉手術期間輸血麻醉手術期間輸血國外輸血指征：國外輸血指征： 美國美國NIHNIH引薦引薦Hb70g/LHb70g/L 美國血庫協會引薦美國血庫協會引薦 Hb80g/L Hb100g/L Hb100g/L 不用輸血不用輸血 Hb60g/L Hb30%30%可輸全血可輸全血麻醉手術期間輸血麻醉手術期間輸血原那么:嚴厲掌握輸血指征恰當把握輸血時機根據病情選擇正確的輸血成分嚴密察看輸血反響及時處置輸血過程中出現的相應并發癥思索題