1、對(duì)靜脈留置針的臨床護(hù)理體會(huì)【摘要】靜脈留置針作為一種新技術(shù)，正日趨普遍地在我院 的臨床護(hù)理中應(yīng)用。它不但能長(zhǎng)時(shí)刻留置，從而保證靜脈通道的快速 暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛楚，進(jìn)而愛(ài)惜血管，有助于 危重患者的搶救和提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)在利用進(jìn)程中不 但要提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平，更要增強(qiáng)觀看和護(hù)理，在每一個(gè) 環(huán)節(jié)上都熟練、正確，幸免發(fā)生并發(fā)癥，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】靜脈留置針護(hù)理靜脈輸液是臨床醫(yī)治進(jìn)程中的一個(gè)重要手腕和用藥途徑，靜脈輸 液醫(yī)治是一種高度專(zhuān)業(yè)技術(shù)。近幾年來(lái)，靜脈留置針在我院普遍應(yīng)用, 其優(yōu)勢(shì)明顯，長(zhǎng)時(shí)刻留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給 患者造成

2、的痛楚、愛(ài)惜血管。它具有操作簡(jiǎn)便、輸血及輸液速度快、 不易脫落、肢體活動(dòng)、手術(shù)體位擺放不受阻礙的優(yōu)勢(shì)，在搶救危重患 者和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面能起到重要作用。現(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)程 中的護(hù)理體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下：1資料與方式一樣資料2020年2020年5月，收治住院需采納靜脈留置針穿刺的患 者共320例，男78例，女55例。靜脈留置針留置時(shí)刻最長(zhǎng)7d,最短 2d,平均。3例發(fā)生留置針自行脫落，4例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹, 2例發(fā)生靜脈炎，醫(yī)治后愈合良好。方式材料利用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈利用留置針(18G、20G、22G、24G), 3M一次性敷貼，2530U/ml肝素鹽水，肝素帽。靜脈的選擇選擇相

3、對(duì)粗直、有彈性、血流豐碩的血管，為了 便于固定，應(yīng)盡可能躲開(kāi)關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血 流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜 脈。對(duì)頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留 置者要注意固定好患兒的肢體，避免意外拉出。穿刺置管在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，常規(guī)碘酒、酒精 消毒后，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)并取下針頭愛(ài)惜套，旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)外衣管，繃緊皮 膚持針翼，與皮膚呈15°30°穿刺血管，見(jiàn)針座底部回血后降低穿 刺角度，再平行進(jìn)，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住 針翼，將外衣管沿血管走行緩慢向前推動(dòng)至距根部處，松開(kāi)止血帶， 按壓導(dǎo)管

4、尖端處?kù)o脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝 置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時(shí)刻。封管方式封管液可選用生理鹽水或%肝素鈉稀釋液。除有凝血 機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一樣都可用肝素鹽 水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)劑器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽, 用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢持續(xù)推注23ml封管 液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿(mǎn)導(dǎo)管。2護(hù)理宣教做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意 義告知患者和家長(zhǎng)，幸免置管肢體過(guò)度活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液患者， 指導(dǎo)其自行愛(ài)惜血管，在用藥終止后，常常輕輕按摩四肢末梢血管、 做手

5、部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指 導(dǎo)患者維持穿刺部位清潔、干燥。靜脈留置針的觀看在靜脈留置針應(yīng)用期間，要常常觀看穿刺部位是不是有滲液、 滲血、紅、腫、熱、痛等反映。發(fā)生液體滲漏時(shí)，局部皮膚發(fā)白、發(fā) 亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自?xún)?nèi)向外紅、腫、熱、痛。 靜脈炎時(shí)可顯現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)覺(jué)上述病癥, 當(dāng)即拔管并給予相應(yīng)處置，以增進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛 楚。靜脈炎可用25%50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷2436h,局部涂抗生素 軟膏 2 。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)增進(jìn) 吸收，并舉高患肢。穿刺周?chē)つw應(yīng)天天用碘伏消毒1次，詢(xún)問(wèn)患者

6、有無(wú)不適，天天改換輸液器。導(dǎo)管的護(hù)理妥帖固定留置針，避免打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通 暢情形，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，避免利用進(jìn)程中 因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而致使肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次終止輸 液、護(hù)士離開(kāi)患者前檢查透明敷料的固定情形，如有松脫，當(dāng)即予以 改換敷料或從頭固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的轉(zhuǎn)變, 輸液進(jìn)程中操縱好輸液速度，以避免輸液速度過(guò)快加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，引 發(fā)不良反映。導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，其緣故相對(duì)復(fù)雜，通常與靜脈 營(yíng)養(yǎng)液輸完后沖洗不完全有關(guān)，也可能與封管方式或凝血機(jī)制異樣有 關(guān)。為幸免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)

7、完全沖洗干凈，及時(shí)封管，并注意封管速度要緩慢。預(yù)防靜脈血栓形成留置時(shí)刻越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓的概率越大，導(dǎo)管直徑的大小 與血栓形成有緊密的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)依照醫(yī)治需要， 盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置 管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，幸免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，增 進(jìn)血栓形成 5 o肝素帽利歷時(shí)應(yīng)與其平行刺入中心，減少 反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格操縱留置針的留置時(shí)刻，建議 常規(guī)留置時(shí)刻不要超過(guò)7d。肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以增 進(jìn)血液循環(huán)。3討論靜脈留置針的普遍應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的天天靜脈穿刺，其操作 簡(jiǎn)便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛楚，保留時(shí)刻長(zhǎng)， 降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量:，提高了護(hù)士的工作效 率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了靠得住的通路，在急診搶