1、醫務人員手衛生基本原則醫務人員于衛生基本原則一、術語與定義手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的 過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用 手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑 可具有持續抗菌活性。二、手衛生應遵循的原則（一）基本原則：1、手部指甲長度不超過指尖。2、手部不應戴戒指等裝飾物。3、手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（二）洗手、衛生手消毒應遵循的原則：1、

2、手部有血液或其它體液等可見污染物時，應用皂液和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手。3、醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品 后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（三）外科手消毒應遵循的原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者之間、手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。三、5個重要的手衛生指征：接觸患者前；進行清潔（無菌）操作前；接觸 體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環境后。需要注意的是：戴手套不能取代手衛生。若符合上述手衛生指征且需 戴手套時，則

3、戴手套前或脫手套后，仍需執行手衛生。四、手衛生促進策略1、確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛生用品的充足供應。2、3、4、醫務人員明確手衛生的意義、方法和指證。對醫務人員手衛生的依從性定期進行監測、反饋。鼓勵患者、探視者和醫務人員合作，共同促進醫院手衛生。醫務人員洗手標準操作規程?定義洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。二、設施1、流動水。2、非手觸式水龍頭開關。3、清潔劑：宜含有護膚成分和使用一次性包裝的皂液， 重復使用的容器每 次用完應清潔、消毒。若為肥皂，應保持肥皂及皂盒的清潔與干燥。4、干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾

4、（一用一消毒，并保持干燥），避免造成二次污染。三、洗手方法1 .濕手：用流動水打濕雙手。2 .涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚。3 .揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，必要時增加對手腕的清洗，時 間不得少于15秒。（見下圖）4 .沖洗：用流動水沖洗，清洗雙手。5 .干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6 .關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。7、護膚。8、整個過程應大于60秒雙手2l握展技手指周指在孽中建就指先在軍心中揶揉醫務人員衛生于消毒標準操作規程?定義衛生手消毒：醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。二、設施1、速干手消毒劑：應符合國家有關規

5、定。2、速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫務人員有良好 的接受性。3、速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、O4、應方便醫務人員在醫療護理點取用。（二）方法1 .取液：取2-3ml的速干手消毒劑于掌心。2 .涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋手部所有皮膚。3 .揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥，揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同 揉搓時間至少15秒。4、整個過程宜不少于30秒。醫務人員外科手消毒標準操作規程一、定義外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫住菌和減少常駐菌的過程。二、設施：1、洗手池應設置在手術間附近，

6、水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2、應為非手觸式水龍頭，數量應不少于手術間數，間距應避免洗手時手臂 相互接觸。3、配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝， 重復使用的容器每次 用完應清潔、消毒。4、清潔指甲用具指定容器存放，每日清潔、消毒。5、揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6、外科手消毒劑應符合國家有關規定。7、外科手消毒劑應采用非手觸式出液器， 宜使用一次性包裝，重復使用的 容器每次用完應清潔、消毒。8、干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。三、外科手清洗、消毒方法1 .洗手(1)揉搓：取適量的清洗液清洗雙手，前臂和上臂下

7、 1/3 ,并認真揉搓。清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。(2)沖洗：流動水沖洗雙手，前臂和上臂下1/3。(3)擦干：使用干手物品徹底擦干雙手，前臂和上臂下 1/3。2 .消毒：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3 ,并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍(手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明)。四、注意事項1 .在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2 .洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分。3、術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手。手衛生管理制度1、嚴格執行醫務人員手衛生規范，配備有效、便捷的手衛生設施。2

8、、定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛 生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督， 提高醫務人員手衛生的依從 性。4、手消毒效果應達到如下相應要求：a）衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應w 10cfu/ cm 2。b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應w 5cfu/cm 2。5、嚴格掌握手衛生指征，選擇正確的手衛生方法：當手部有血液或其他體 液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可 見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈的容器內， 定期清潔和消毒。對容器 進行清潔消毒時，容

9、器內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使 用完的容器中。使用固體肥皂時，應保持其干燥。7、外科手衛生洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔，間隔適 宜。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應一用一滅菌或者一次性使用，洗手 池應每日清潔。進行外科手消毒時，禁止指甲化妝、佩帶假指甲及戒指等 飾物。手衛生崗位職責1、醫院領導要高度重視手衛生工作，把這項工作作為醫院“抓服務、樹形象”的重要契機，調動廣大醫務人員積極性。2、院感科負責手衛生各項活動的落實，開展經常性檢查和定期 考核，運用PDCA質量管理工具，開展目標達標管理。3、醫教科、護理部加強手衛生依從性及正確率督查， 不斷提高醫務人 員手衛生

10、意識。4、總務科負責按照要求配備、改造手衛生設施，主動巡查、維修手衛生設 施，保證手衛生設施功能正常，維修及巡查記錄完整；手衛生耗材配備充 足，下送到位，每月進行科室領用情況統計。負責工勤人員的加強培訓和 手衛生的落實。5、藥劑科保障手消毒用品配備充足，下送到位，儲存符合要求，每月進行 科室領用情況統計，快速手消毒劑索證資料齊全。6、各科室主任、護士長負責所在科室的手衛生活動各項措施的落實，并開 展督查、反饋與整改。7、醫務人員在診療、護理等工作中認真落實醫務人員手衛生規范，嚴 格執行手衛生標準操作規程，熟練掌握手衛生相關知識。手衛生監測與通報制度1、各臨床科室醫院感染管理小組開展隨機和定期的

11、手衛生管理自查，每季度進行手衛生依從性和正確率的總結分析，對存在問題要及時 反饋通報并整改。2、院感科定期開展手衛生依從性調查、手衛生操作考核，每季 度進行匯總分析，通過口頭和院感防保通訊反饋通報，并反饋到有關 職能部門，考核結果與科室績效考核掛鉤。3、院感科每季度對手衛生設施的完好性及手消毒產品的存放等情況 進行一次督查，發現問題及時反饋到相關科室，必要時匯報分管領導。4、院感科和臨床重點部門按照要求開展手表面培訓監測，手消毒效果應 達到如下相應要求：a）衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應w 10cfu/ cmb）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應w 5cfu/cm 2。對不符合要求的樣本 要進

12、行原因分析并及時整改。蚌埠二院手衛生（洗手或手消）操作考核評分表科室 姓名 得分 監考人員 考核日期項 目評分細則分值扣分依據扣分濕 手打開水龍頭，使雙手充分淋濕。5分濕潤/、充分扣2分。取皂液取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、 手指和指縫10分皂液涂抹不均勻扣5分揉 搓1、（內）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，2、（外）掌心對手背，手指交叉揉搓，交換 進行，3、（夾）掌心相對手指交叉，沿指縫相互 揉搓，4、（弓）彎曲手指關節，在掌心揉搓，洗凈 手背指關節和手背指縫處，交換進行，5、（大）一手握住另一手拇指旋轉揉搓，交 換進行，6、（立）一手指尖在另一手掌心搓揉， 交換 進行，（腕）搓揉手

13、腕，交換進行；60分1、認真揉搓雙手15秒以上 不足15秒扣10分；2、要求每步均做，無順序要求；3、不洗腕部不扣分，洗腕 部加5分；4、少擊一,扣10分。沖 洗在流動水下徹底沖洗雙手5分沖洗不干凈扣2分干 手 及 獷 膚用一次性紙巾/小毛巾徹底擦干，取適量護手 液護膚。10干手方法不止確扣5分，未 護膚扣5分。苴 ,、他雙手指甲長度 1mm認真清洗指甲、指尖、 指縫和指關節等易污染部位；手部不佩帶飾 物；整個洗手過程不少于1分鐘。10指甲過長扣2分；清洗不認 真扣3分；手部佩帶飾物扣3 分；時間/、足扣2分;備注：90分以上為合格/ 85-89分以上為基本合格/ 80分以下為不合格蚌埠二院外

14、科洗手操作考核評分表科室 姓名 得分 監考人員 考核日期項 目評分細則分值扣分依據扣分洗 才刖 準 備15 彳(1)穿洗手衣褲，上衣下 擺塞進褲腰，(2)正確佩戴帽子、口罩， 遮蓋住頭發、口鼻(3)修剪指甲、鋰平甲緣， 清除甲下積垢，手臂皮膚 無破損及感染(4)去掉飾物及手表，卷 袖至肘上10cm,15上衣下擺未塞 進褲腰扣3分 帽子口罩佩戴 不符要求扣3分 指甲不符合要 求扣2分 手臂皮膚不符 合要求扣2分 未去掉飾物及 手表扣2分) 未卷袖至肘上 10CM 口3分1、用流動水沖洗雙手、前臂至上臂卜1/32、取皂液均勻涂抹雙手5沖洗水速過大， 噴濺扣5分3、揉搓(內)掌心相對，手指并攏，相互

15、揉搓，(外)掌心對手背，手指20揉搓手法不準 確或每少一步 扣2分衛 生 洗 手 30 分交叉揉搓，交換進行，（夾）掌心相對手指交 叉，沿指縫相互揉搓，（弓）彎曲手指關節，在 掌心揉搓，洗凈手背指關 節和手背指縫處，交換進 行，（大）一手握住另一手拇指旋轉揉搓，交換進行， （立）一1手指尖在另一1手掌心搓揉，交換進行，（腕）搓揉手腕，交換進行；搓揉整個前臂、肘部至上臂下3/1 ,兩側在同一平面沖洗時水由肘 部流向指尖，錯 誤扣2分外 科 手 消 毒交替上升不得回搓（皮膚皺褶處加強搓揉次數）； 4、用流動水徹底沖洗， 沖洗時雙手抬高指尖朝 上，肘部放低，讓水由手 臂至肘部方向淋下40分5、干手：

16、取無菌巾擦干雙 手，然后將毛巾折成三角 形，搭在一側手背虎口處， 另一手持住毛巾的兩角， 沿手向肘部移動，擦干水 漬，不得回擦；再將毛巾 反折至另一無菌面，同法 擦干另一手臂水跡。）6、衛生洗手不少于3min。5小毛巾使用不 規范扣2分，擦 拭順序錯誤扣3 分，洗手時間不 夠扣2分。1,第一步：取免洗手消毒 液2ml在右掌心；將左 手指尖（整個指甲部）傾 于消毒液中，在掌心搓揉5 秒；用剩余的消毒液均勻 涂抹整個左手逐步向上揉 搓前臂、肘部至上臂下3/1（手腕及肘部皮膚皺褶處 需加強揉搓）10洗手臂順序錯 誤扣5分或皮膚 皺褶處未加強 揉搓扣5分2、第二步：取免洗手消毒 液2ml在左掌心；將右手指 尖（整個指甲部）傾于消 毒液中，在掌心搓揉5秒； 用剩余的消毒液均勻涂抹 整個右手逐步向上揉搓前 臂、肘部至上臂卜3/1 （手10洗手臂順序錯 誤扣5或皮膚皺 褶處未加強揉 搓扣5分腕及肘部皮膚皺褶處需加 強揉搓）3、第三步：取免洗手消