1、設備名稱檢杳數部位數放射影像科2015年質控總結本年度質控小組共進行質控活動12次，主要針對圖像質量、報告單書寫質量、技師 對操作規范的掌握應用、機器設備的維護保養等進行檢查和質控，X線診斷符合率及CT/MR 診斷符合率也將納入統計分析范圍。召開質控小組會議12次，并對存在的問題提出整改意見。具體內容如下：1、抽取 DR272301-27240Q DR272401-272500 DR272501-272551X線片，檢查 X線片圖像 質量，分析影響因素。2、隨機抽取X線診斷報告單100份（DR27390DR274000，檢查報告單一般項目書寫、 征象描述和診斷意見等內容3、現場跟蹤檢查胸片攝影

2、操作規范；4、檢查急診X線照片質量，片號DR3131O1-DR3132O0檢查X線片圖像質量并分析影響 因素；5、檢查設備維護和保養情況；6、召開科室質量管理與安全小組會議 12次；、主要質控指標完成情況大型X線機照片檢查陽性率：58.3%,大型X線機照片檢查甲片率：47.7%,大型X線機檢查診斷符合率：74.2%,MRI 檢查陽性率：96.7%,MRI檢查診斷符合率：93.75%。CT檢查陽性率：91.7%，CT檢查診斷符合率：85.75%。、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合率）（一）各項工作量完成情況AGFA CR289548GE MR27142893東芝CT250232849

3、9東芝 ULTIMAX280280東芝工作站121142體檢DR1523816095西門子DSA11西門子易優DR195230通用電氣DR8492總計4394548780（二）圖像質量評價1）、整體影響因素統計:影響因素門診急診北院技師擺位不正37.30%26.70%0病人不配合導致體位不正20.50%21.70%65.90%體外有陽性異物4.80%1.70%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%2）、照片對比度差7.23%8.30%0我科照片有污染劃損021.70%11.36%門照片有運動偽影1.20%011.36%急診、照片標志與被照肢體重疊2.41%00住院報告醫師

4、評片不準確3.61%1.70%0圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%。總之：甲片率較低的原因1）、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率。2） 、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。三）、改進措施：1）、加強技師責任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。3）、照片時盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評價一）、質控指標完成情況大型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：CT/MRI檢查診斷符合率與診斷不符合

5、對照：二）、診斷不符合原因分析：大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放 37例住院病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結果，在隨訪到結果的 31例病 歷中，23例X線診斷與手術后診斷符合，診斷符合率為 74.2%；誤診8例，其 中5例為MF檢查，3例為泌尿系造影。1）、誤診體現在MRI、泌尿系造影檢查上。2）、醫生因素：對疾病的認識及經驗不足。3） 、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全，IVP 效 果不理想時建議改作CTU僉查。4）、疾病的不典型因素。三）、改進措施：1）、對MR要加強認識，進一步掌握其影像表現，應與 B超、臨床緊密結合；典 型者可

6、以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提 高診斷符合率。（四）、質控活動改進措施：一）、加強技術操作規范、報告書寫規范、危急值管理制度、設備管理、放射 防護及安全管理相關知識的學習及執行情況的監督檢查，提高全體職工的 執行力，養成規范工作的自覺性和習慣。二）、醫務部檢查存在問題進行追蹤：1）、放射診療許可證輻射安全許可證法人已經更正；2）、檢查結果上傳到PACS無具體時間，無法與報告單時間確定 2小時內發 報告的問題，經核實，登記時間不代表患者檢查時間，以 S上傳PACS寸間為準 進行發報告時刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、 2016 年放射影像科質控計劃：1、針對 2015年度質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；2、組織學習醫院核心制度；3、組織學習科室診療指南；4、組織學習消防安全知識；5、組織學習院級應知應會；6、檢查X線、CT/MRI申請單、報告單質量；7、對X線圖像質量進行評價，制定個人甲片率與績效