1、最新整理醫療質量和醫療平安治理工作方案與考核方案一、目的通過科學的質量治理,建立正常、嚴謹的工作秩序,保證醫療質量與平安, 杜絕醫療事故的發生,促進醫院醫療技術水平,治理水平,不斷開展.二、目標：醫療質量治理是醫院治理的重中之重, 必須納入常規治理、 首要治理. 要逐 步推行全面質量治理, 建立任務明確、 責任權限相互制約, 協調與促進的質量保 證體系,使醫院的醫療質量治理工作到達法制化、標準化,設施標準化,努力提 高工作質量及效率.三、成立醫療質量和醫療平安治理小組.醫院設立醫療質量和醫療平安治理小組, 院長負責,副院長、醫療組、護 理部、醫技、藥劑科室負責人組成.負責制定,修改全院的醫療護

2、理、醫技、藥 劑質量治理目標及質量考核標準, 制定適合我院的醫療工作制度, 診療護理技術 操作規程,對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面治理.負責制定與 修改醫療事故防范與處理預案,對醫療缺陷、過失與糾紛進行調查、處理.負責 制定、修改醫技質量治理獎懲方法,落實獎懲制度.四、健全規章制度：1、強調執行以“醫療核心制度為中央內容的各項規章制度,認真履行各 級各類人員崗位責任,嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規.2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查首診負責制度；三級醫師負責制度；分級護理制度；術前討論制度； 疑難、危重病例討論制度；死亡病例討論制度；危重病人搶救工作制度； 手術分級

3、治理制度；查對制度；病歷書寫根本標準與病歷質量限制；11醫 師值班、交接班制度；12臨床用血治理制度；13會診制度；14開展新技術、新方 法準入審批制度；15醫患溝通制度.3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例理討論制度.逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度.4、健全醫院感染治理制度和傳染病治理,疫情登記報告制度,嚴格執行消 毒隔離制度和無菌操作規程.五、增強全面質量治理、教育,增強法律意識、質量意識.1、實行執業資格準入制度,嚴格根據?醫師法?規定的范圍執業.2、新進人員崗前教育,必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療 護理標準、常規及醫療質量治理等

4、內容的學習.3、不定期舉行全員質量治理教育,并納入專業技術人員測試內容.4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強 化教育.5、醫療質控小組應定期組織人員學習衛生法規,規章制度、操作規程及醫 院有關規定.6、醫療質量治理小組定期對各類醫務人員進行“三基、“三嚴強化培 訓,到達人人參與,人人合格.要把“三基、“三嚴的作用貫徹到各項醫療 業務活動和質量治理的始終. 醫護人員人人掌握徒手心、 肺復蘇技術操作和常用 急診急救設施、設備的使用方法.六、建立完整的醫療質量治理監測體系.1、分級治理及考核：1、醫療質量治理小組定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染 治理等的質量

5、進行監督檢查、考核、評價,提出改良意見及舉措.2、職能部門定期下科室進行質量檢查, 重點檢查醫療衛生法律、 法規和 規章制度執行情況, 上級醫師查房指導水平, 住院醫師“三基水平和“三嚴 作風.3、副院長應組織職能部門和相關科室負責人, 進行節假日前檢查, 突擊 性檢查及夜查房,催促檢查質量治理工作.4、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核.5醫療質控小組應每月對醫療質量工作進行自查、總結、上報.2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量 治理舉措及評價方法. 要建立健全各種醫療質量記錄及登記. 對各種質量指標做好登記、收集、統計,定期分析評價3、建立質量治理效果評價及雙向反應機制.1、醫療質控小組每周自查自評, 認真分析討論, 確定應改良的事項及重 點,制定改良舉措, 并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控 工作總結.2、醫療質量治理小組定期向臨床醫技等科室下發醫療質量治理評價表, 進行交叉評價,經職能部門匯總分析,在臨床、醫技等科室會議上通報.3、醫療質量治理小組應定期召開全體會議, 評價質量治理舉措及效果分 析,討論存在的問題,交流質量治理經驗,討論、制定整改方案及舉措.七、建立醫療質量治