1、ICU醫院感染管理制度（已看）作者:日期:ICU醫院感染管理制度一、工作人員管理1、工作服：icu工作人員穿icu專用工作服，其他科醫務人員可穿 更換 工作服（隔離衣）進入ICU。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病 人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，必須穿隔離衣。2、口罩：凡接觸病人應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感 染如禽流感、SARS等病人，應戴N95 口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即 更換。3、鞋套或更鞋：進入病室必須換ICU內專用鞋或穿鞋套。4、工作帽：接觸病人、無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。5、手套：接觸粘膜？和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無

2、菌手套； 接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔手套。護理病人后要摘手套；護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到 清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。6、手衛生：嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、 接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人 使用過的物品后?？焖偈窒合咀鳛?ICU內主要的手衛生方法。當手上有血 跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的 污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發時，使 用

3、抗菌皂液洗手。7、患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人?？?室每季度進行一次醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的 消毒隔離知識和技能的培訓、監督。二、病人管理1、盡量將感染與非感染病人分開安置。2、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染者，隔離于單獨房間。如房間不足，可以將同類感染或攜帶者集中安置。3、對于MRSA泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，予床邊隔離，實行 分級、分組護理，并掛黃色？（藍色）醒目標示牌，床邊備隔離衣，接觸病人 須穿隔離衣，嚴格執行手衛生規范。4、如無禁忌證，應將床頭抬高 30 °。5、重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因

4、素的病人，予消毒漱 口液每6-8小時一次。三、訪客管理1、盡量減少不必要的訪客探視。2、訪客穿專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換 ICU內專用鞋，戴口罩， 每床病人隔離衣分開放置。3、 對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4、進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦 手液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5、 訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時， 或嬰、幼兒童，應避免進入ICU 探視。6、在ICU入口處，以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。四、醫療操作流程管理1、留置深靜脈導管：置管時遵守無菌操作要求，包括戴

5、口罩、帽子、鋪 設無菌單、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點， 成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。更換穿刺點敷料的間隔時間，（穿刺后第二天更換）無菌紗布為2d（每天更換），專用貼膜為7d，敷料出現潮濕、松動、沾 污時及時更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔 除導管。2、留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不使用含 消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱

6、沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂 集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導 尿管與集尿袋的接口。硅膠尿管每月更換一次，橡膠尿管及一次性引流袋每周更換一次。（橡膠尿管每周更換一次，一次性引流袋每3天更換一次）保持尿道口清潔，每日用高效碘會陰抹洗兩次。每天評估能否拔除導尿管。3、氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機 輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無 菌操作。呼吸機螺紋管每周更換 1次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕 化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接 傾倒在室內地面，不可使冷凝水流

7、向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔 管。4、放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少 因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封 瓶每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位 以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。5、除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應 盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。五、物品管理1、呼吸機及附屬物品：用 500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板 則用中性清潔劑擦拭，每天1次。金屬接頭、濕化罐、呼吸機螺紋管、霧化 器等非一次性使用物品，送供應室集中消毒處

8、理。2、其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監 護儀、輸液泵、微量注射泵、心電圖機每天中性清潔劑擦拭外殼。聽診器、血壓計、氧氣流量表用500mg/L含氯消毒劑消毒擦拭。對于感染或攜帶MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備一用一消毒。3、護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、 門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等， 每天用75%酒精擦拭消毒？。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用 1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定 的時間（通常15mi n）后，使用清水擦抹。

9、4、 每天更換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。 枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。5、便盆及尿壺應專人專用，每天用 1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min進 行消毒，對腹瀉病人應一用一消毒。六、環境管理1、 空氣：開窗換氣每日23次，每次2030min。本ICU使用中央電 離空氣消毒，并進行效果評價。不予紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。2、墻面和門窗：清水擦洗保持無塵和清潔，不可出現霉斑。如有血跡或 體液污染時，立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布分開使用，使 用后清洗消毒，晾干分類放置。3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、

10、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。出現多重耐藥菌流行或有醫院感 染暴發時，必須米用消毒劑消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒一次， 不同房間使用的清潔工具分開放置，每天至少消毒1次。4、禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。5、禁止室內及走廊鋪設地毯，不在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑， 不在門把手上纏繞布類并 噴灑消毒劑。七、廢物與排泄物管理1、 處理廢物與排泄物時醫務人員要做好自我防護，防止體液接觸暴露和 銳器傷。2、 生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫 療廢物按照醫療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療 廢物暫存地。3、病人的尿液、糞

11、便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，加蓋。八、監測與監督1、成立科室醫院感染控制小組。2、常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。3、加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本 做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。4、應進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。5、每月一次進行ICU病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測， 但懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應 的微生物采樣和檢驗。6、醫院感染管理人員每周巡視ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現 問題及時糾正解決。7、早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA鮑曼不動桿