1、會計學(xué)1健康評估呂探云常見癥狀評估發(fā)紺健康評估呂探云常見癥狀評估發(fā)紺第1頁/共21頁教學(xué)目的教學(xué)目的第1頁/共21頁第2頁/共21頁 血液中脫氧血紅蛋白增血液中脫氧血紅蛋白增多或多或 血中含有異常血紅蛋白血中含有異常血紅蛋白衍生物衍生物 -皮膚、粘膜呈青皮膚、粘膜呈青紫色。紫色。 舌、口唇、舌、口唇、鼻尖、鼻尖、頰部、甲床頰部、甲床等等 皮膚較薄皮膚較薄 色素較少色素較少毛細(xì)血管毛細(xì)血管豐富豐富末梢部位末梢部位定定 義義第2頁/共21頁第3頁/共21頁脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 50g/L 50g/L 引起發(fā)紺引起發(fā)紺 嚴(yán)重貧嚴(yán)重貧血血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3時時發(fā)紺。發(fā)紺

2、。 如先天性心臟病如先天性心臟病 （一）中心性發(fā)紺第4頁/共21頁第5頁/共21頁 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。增加所造成的發(fā)紺。1.1.淤血性淤血性 血流緩慢，單位時間內(nèi)血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循環(huán)血量不足，肢體動循環(huán)血量不足，肢體動脈閉塞脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。塞性脈管炎。 3.3.周圍毛細(xì)血管收縮周圍毛細(xì)血管收縮 如寒冷如寒冷 （二）周圍性發(fā)紺第5頁/共21頁第6頁/共21頁（三）混合性發(fā)紺中心性與周圍性發(fā)紺同中心性

3、與周圍性發(fā)紺同時并存時并存多見于全心衰。多見于全心衰。 第6頁/共21頁第7頁/共21頁:二、異常血紅蛋白血癥二、異常血紅蛋白血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅部分紅細(xì)胞失去攜氧能力。細(xì)胞失去攜氧能力。 高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白 30g/L30g/L 引起發(fā)紺引起發(fā)紺 硫化血紅蛋白硫化血紅蛋白 5g/L5g/L 引起發(fā)紺引起發(fā)紺 異常血紅蛋白異常血紅蛋白 外周外周血血 絕對絕對量量第7頁/共21頁第8頁/共21頁:1. 1. 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 （FeFe+FeFe+） 先天性：先天性：自幼出現(xiàn)，有家族自幼出現(xiàn)，有家族史，史， 特發(fā)性：特發(fā)性：多見于女性

4、，與月多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān)經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性：繼發(fā)性：- - 藥物或化學(xué)中毒藥物或化學(xué)中毒 - - 腸原性腸原性特點(diǎn)：特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴(yán)重急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴(yán)重; ; 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色色 ; ; 靜脈注射亞甲藍(lán)、靜脈注射亞甲藍(lán)、VitCVitC或硫代硫或硫代硫酸鈉酸鈉 可使青紫消退。可使青紫消退。 第8頁/共21頁第9頁/共21頁:2. 2. 硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物物 或化學(xué)物質(zhì)存在或化學(xué)物質(zhì)存在 同時有便秘或服用硫化物。同時有便秘或服用硫化物。 持續(xù)時間長，持續(xù)時間

5、長，一旦形成不能恢一旦形成不能恢復(fù)復(fù)第9頁/共21頁第10頁/共21頁:臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位發(fā)紺部位 全身性全身性 肢肢體末稍體末稍 （皮膚、黏膜皮膚、黏膜） 下下垂部位垂部位皮膚溫度皮膚溫度 溫暖溫暖 冷冷按摩或加溫按摩或加溫 無變化無變化 消消失失杵狀指杵狀指 常有常有 少少見見紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù) 增多增多 正正常常動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度 降低降低 正正常常第10頁/共21頁第11頁/共21頁:脫氧血紅蛋白血癥脫氧血紅蛋白血癥 可有可有呼吸困難呼吸困難異常血紅蛋白血癥異常血紅蛋白血癥 常無常無呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第11頁/共2

6、1頁第12頁/共21頁一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史1. 1. 發(fā)病情況發(fā)病情況 發(fā)病年齡、起病時間、心、發(fā)病年齡、起病時間、心、肺疾病病史、肺疾病病史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢。發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.2.用藥及飲食情況用藥及飲食情況 服用化學(xué)性藥物史、攝取變服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史質(zhì)蔬菜史護(hù)理評估要點(diǎn)第12頁/共21頁第13頁/共21頁:二、二、 區(qū)分中心性與周圍性區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺發(fā)紺中心性發(fā)紺：軀干為主中心性發(fā)紺：軀干為主周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主第13頁/共21頁第14頁/共21頁:三、發(fā)紺對功能性健康型態(tài)的影三、發(fā)紺對功能性健康型態(tài)的影響響 1

7、.1.有無呼吸困難等活動、運(yùn)動型有無呼吸困難等活動、運(yùn)動型態(tài)的改變態(tài)的改變 2.2.有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變型態(tài)的改變第14頁/共21頁第15頁/共21頁:四、診斷、治療和護(hù)理四、診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過經(jīng)過 1.1.有無用藥有無用藥 2.2.有無氧療及其療效有無氧療及其療效第15頁/共21頁第16頁/共21頁:1.1.活動無耐力活動無耐力2.2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)3.3.氣體交換受損氣體交換受損主要護(hù)理診斷第16頁/共21頁第17頁/共21頁:1.1.毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白絕毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白絕對量對量 超過多少時可出現(xiàn)紫紺？超過多少時可出現(xiàn)紫

8、紺？2.2.中心性發(fā)紺的主要原因中心性發(fā)紺的主要原因, ,常常見疾病見疾病 和臨床特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)? ?3.3.體檢最易見到發(fā)紺的部位體檢最易見到發(fā)紺的部位? ?思考題第17頁/共21頁第18頁/共21頁脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 50g/L 50g/L 引起發(fā)紺引起發(fā)紺 嚴(yán)重貧嚴(yán)重貧血血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3時時發(fā)紺。發(fā)紺。 如先天性心臟病如先天性心臟病 （一）中心性發(fā)紺第19頁/共21頁第20頁/共21頁 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。增加所造成的發(fā)紺。1.1.淤血性淤血性 血流緩慢，單位時間內(nèi)血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能