1、背景(bijng)日本 根據(jù)患者病情輕重程度分為、三個度，同時(tngsh)根據(jù)患者的生活自由度分為4級，由3個度4個級依次組合為12個類別，分別為A1A4，B1B4等，C1 C4 。 1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2 級：允許床上活動且自己有床上活動的能力等。美國 根據(jù)患者病情輕重 (分、級 )和每項護(hù)理操作規(guī)程所需時間 (經(jīng)科學(xué)測算 ) 經(jīng)過計算得出每班所需護(hù)士數(shù)。護(hù)士長根據(jù)各級( j)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士，有效的保證了分級護(hù)理質(zhì)量的落實第1頁/共25頁第一頁，共26頁。背景背景(bijng)明確的規(guī)定。第2頁/共25頁第二頁，共

2、26頁。護(hù)理分級(fn j)新舊標(biāo)準(zhǔn)的對比衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級護(hù)理(hl)指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實施。2013年由衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布護(hù)理分級新標(biāo)準(zhǔn)，自2014年5月1日起實施。注意(zh y)：護(hù)理分級分級護(hù)理第3頁/共25頁第三頁，共26頁。2009年患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情及生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。2013年患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而確定的護(hù)理級別。分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。“和” 即二者均

3、考慮：病情+ 自理能力“或” 即在特定情況(qngkung)下考慮其中的某一方面護(hù)理分級新舊標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的對比定義(dngy)護(hù)理分級第4頁/共25頁第四頁，共26頁。術(shù)語和定義：自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力日常生活活動：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性(gngxng)的活動。Barthel指數(shù)：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0100。第5頁/共25頁第五頁，共26頁。2009年確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。明確自理能

4、力等級(dngj)的分級方法2013年1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級。護(hù)理(hl)分級新舊標(biāo)準(zhǔn)的對比方法(fngf)第6頁/共25頁第六頁，共26頁。評估內(nèi)容(nirng)(nirng)：共1010項 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/ /小便控制、 如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 評估時間：入院、病情變化時、手術(shù)、出院評估所需時間：5min5min左右評估方法：直接觀察或訪談Barthel指數(shù)(

5、zhsh)評估量表第7頁/共25頁第七頁，共26頁。序號項目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1 1進(jìn)食10105 50 02 2洗澡5 50 03 3修飾5 50 04 4穿衣10105 50 05 5控制大便10105 50 06 6控制小便10105 50 07 7如廁10105 50 0Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表第8頁/共25頁第八頁，共26頁。 完成項目：夾取食物(shw)，把持碗（碟），咀嚼、吞咽食物(shw) 完成程度：獨(dú)立性（在合理時間內(nèi)） 部分幫助（某一步驟需要幫助） 依賴（大部分需幫助或留置胃管）Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.1 用合適的餐具將

6、食物由容器送到口中，包括用筷子(kui zi)、勺子或叉子取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食5 分：需部分幫助0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。第9頁/共25頁第九頁，共26頁。完成項目：洗澡(x zo)（不包括準(zhǔn)備過程）完成程度：獨(dú)立性 Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.2 洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程(guchng)。0分：在洗澡過程(guchng)中需他人幫助。第10頁/共25頁第十頁，共26頁。完成項目：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉(gulin)完成程度：獨(dú)立性 Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.3 修飾包括

7、洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5 分：可自己獨(dú)立(dl)完成。0 分：需他人幫助。第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。完成項目：穿/脫衣服、襪子、鞋子，系扣子、拉拉鏈(llin)、系鞋帶完成程度：獨(dú)立性 部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助系扣子、系鞋帶等）Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.4 穿衣包括穿（脫）衣服(y fu)、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人。第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。完成項目：控制大便完成程度：控制性； 偶爾失控（每周1次；或需他人(trn)提示）Barthel指數(shù)(zhsh)評估

8、量表A.2.5控制大便10分：可控制大便5 分：偶爾失控、或需要(xyo)他人提示。0 分：完全失控第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。完成項目：控制小便完成程度：控制性； 偶爾失控（每24h1次；或需他人提示） 依賴(yli)（完全失控，或留置尿管）Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.6 控制(kngzh)小便10分：可控制(kngzh)小便5 分：偶爾失控、或需要他人提示0 分：完全失控或留置導(dǎo)尿管第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。完成項目：去廁所、排便/排尿(pi nio)過程、沖水完成程度：獨(dú)立性； 部分幫助（需他人攙扶、幫助整理衣褲、 幫忙沖水等）Barthel指數(shù)(

9、zhsh)評估量表A.2.7 如廁10分：可獨(dú)立完成5 分：需部分幫助0 分：需極大幫助或完全依賴(yli)他人第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。完成項目：從椅子到床上，從床上到椅子上完成程度(chngd)：獨(dú)立性； 需部分幫助（少量幫助1人，或指導(dǎo)） （需極大幫助2人幫助，能坐） （依賴不能坐） Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助5 分：需極大幫助0 分：完全(wnqun)依賴他人第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。完成項目：行走45m（病房周圍，不包括走遠(yuǎn)路）完成程度：獨(dú)立性 需部分幫助(bngzh)（1人幫助(bngzh)

10、，體力或言語指導(dǎo)） 需極大幫助(bngzh)（較大程度上依賴他人，或在輪椅 上行動） 依賴（不能動） Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.9 平地(pngd)行走15分：可獨(dú)立在平地(pngd)上行走45m10分：需部分幫助5 分：需極大幫助0 分：完全依賴他人第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。完成項目：上下一段樓梯完成程度：獨(dú)立性 需部分(b fen)幫助（需體力或語言指導(dǎo)） 依賴（不能） Barthel指數(shù)(zhsh)評估量表A.2.10 上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯5 分：需部分幫助(bngzh)0 分：需極大幫助(bngzh)或完全依賴他人第18頁/共25頁第十八頁，共

11、26頁。自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需他照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)自理能力分級(fn j)第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。護(hù)理分級護(hù)理分級分級依據(jù)分級依據(jù)(yj)（特級護(hù)理）（特級護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密

12、監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7.20092009版版 符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者20132013版版第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴(yán)格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者20132013版版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患

13、者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。20092009版版明確指出自理能力(nngl)重度依賴護(hù)理分級(fn j)分級(fn j)依據(jù)（一級護(hù)理）第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。20092009版版符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。20132013版版明確指出自理能力

14、中度、輕度(qn d)依賴護(hù)理(hl)分級分級依據(jù)（二級護(hù)理(hl)）第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。20092009版版病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理20132013版版明確指出自理能力輕度、無需(wx)依賴護(hù)理(hl)分級分級依據(jù)（三級護(hù)理(hl)）第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。 第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)背景。1級