1、 HIV 感染者中醫診療方案 一、診斷 一疾病診斷 西醫診斷標準：參照?艾滋病診療指南? 中華醫學會感染 病學分會艾滋病學組， 2021 年。有流行病學史，結合 HIV 抗 體陽性即可診斷，或國家指定實驗室檢查 HIV 抗體陽性即可診 斷。納入方案者 CD4+T淋巴細胞計數應在 350個/以l以上。 二證候診斷 1. 脾氣虧虛證：食少，腹脹，大便溏薄，神疲體倦，乏力， 氣短，自汗，體重減輕，逐漸消瘦，面色萎黃，舌質淡，舌體胖 大或有齒痕，苔白，脈細弱。 2. 氣陰兩虛證：少氣，懶言，神疲，乏力，自汗，盜汗，動 那么加劇，或伴口干咽燥，五心煩熱，身體消瘦，體重減輕；或見 干咳少痰，或見腰膝酸軟；

2、舌體瘦薄，舌質淡，苔少，脈虛細數 無力。 3. 濕熱壅滯證：納呆，脘痞，便溏不爽，頭暈昏沉，胸悶， 口渴不欲多飲， 口粘， 肢體困倦； 或女子帶下黏稠味臭； 舌質紅， 苔厚膩，或黃膩，或黃白相兼，脈濡數或滑數。 二、治療 一辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1. 脾氣虧虛證 治法：益氣健脾、扶正固本。 推薦方藥：參苓白術散加減。 人參 白術 茯苓 甘草 黃芪 白扁豆 厚樸 陳皮 砂仁 仙靈脾 巴戟天 生姜 大棗 推薦中成藥：補中益氣顆粒丸、參苓白術丸、益艾康膠 囊等。 2. 氣陰兩虛證 治法：益氣養陰、扶正固本。 推薦方藥：參芪地黃湯加減。 人參 黃芪 山藥 茯苓 五味子 天花粉 沙參 麥門 冬

3、生地黃 杜仲 山藥 熟地黃 甘草 推薦中成藥：參芪地黃丸、生脈片膠囊、參麥顆粒等。 3. 濕熱壅滯證 治法：清熱祛濕、通利化濁。 推薦方藥：三仁湯或藿樸夏苓湯加減。 杏仁 白豆蔻 薏苡仁 滑石 通草 淡竹葉 半夏 厚 樸 藿香 茯苓 豬苓 澤瀉 淡豆豉 推薦中成藥：甘露消毒丸、唐草片等。 二艾灸治療 適應癥：適用于治療脾氣虧虛證患者。 選穴：關元 神闕 足三里 取穴： 關元， 在下腹部， 前正中線上， 當臍中下 3 寸。 神闕， 位于臍正中。足三里，在小腿前外側，當犢鼻下 3 寸，距脛骨前 緣一橫指中指。 操作方法： 艾條灸， 每穴每次 10 至 15 分鐘， 一周為一療程， 連續使用 2-4

4、 個療程。 考前須知：控制距離，防止燙傷。 三穴位貼敷 根據患者的不同證型選擇適宜的穴位進行貼敷，每天一次， 每次 2 個小時，一個療程 7 天。如脾氣虧虛可貼敷神闕穴。 考前須知：控制貼敷時間，防止過敏。 四護理調攝 1. 生活起居：注意性生活平安，防止交叉感染。 在日常生活 中，防止共用可能被污染的物品，如牙簽、牙刷、剃須刀、注射 器等。適度勞作，勿過勞。 2. 飲食調理：均衡飲食。 3. 情志調攝： 指導患者及家屬建立戰勝疾病的信心， 配合治 療。 4. 健康教育： 廣泛宣傳艾滋病的預防知識， 使患者及家屬了 解艾滋病的傳播途徑及危害，以采取自我防護措施。囑患者每 3-6 個月做一次臨床

5、及免疫學檢查。出現病癥，隨時就診，及早 治療。 三、療效評價 一評價標準 參照?中藥新藥臨床研究指導原那么試行? 中國醫藥科 技出版社， 2002和?中醫藥治療 HIV/AIDS 療效評價分期標準 及評價指標體系修訂草案? 艾滋病中醫藥治療手冊，中醫 古籍出版社， 2021。 1. 中醫證候療效評價標準 臨床痊愈：中醫臨床病癥、 體征消失或根本消失，證候積分 減少 A 95% 顯效：中醫臨床病癥、 體征明顯改善，證候積分減少 A 70% 有效：中醫臨床病癥、 體征均有好轉，證候積分減少 A 30% 無效：中醫臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候 積分減少缺乏 30%。 計算公式 尼莫地平

6、法 為： 治療前積分-治療后積分 一 治療前積分 x 100% 2. 病癥療效判定標準 臨床控制：療程結束時，病癥消失； 顯效：療程結束時，病癥分級減少 2 級； 有效：療程結束時，病癥分級減少 1 級； 無效：達不到上述標準者。 3. 病毒學指標 有效：治療前后 HIV病毒載量下降1 1og/ml以上； 無效：升高 1 1og/ml 以上； 穩定：上升或下降達不到 1 log/ml 。 4. 免疫學指標 有效：治療前后 CD4+T淋巴細胞計數上升 50個/以l或30% 以上； 無效：下降50個/ 或30%Z上； 穩定：上升或下降達不到 50個/以l或30% 二評價方法 證候療效判定按照中醫證

7、候積分量表進行積分評價；病癥療 效評價按照主要病癥積分進行評價；健康和生存質量的評價標準 采用國際或國內公認的生存質量評價標準，如世界衛生組織 HIV 生存質量量表WHOQOL-HIV、世界衛生組織 HIV生存質量測量 簡表 WHOQOL-HIV-BREF、 卡洛夫斯基行為狀態量表 Karnofsky Performance Status , KPS、WH住活質量量表WHOQOL-100 等，評價時點為第一次就診、第 3 個月、第 6 個月、第 12 個月 等。 附表 病癥、體征分級評分表 1.主要病癥積分方法0 .2 .4 .6 積分法 病癥 0 0 分 2 2 分 4 4 分 6 6 分

8、發熱 無 經常發熱，最高 T4T4 37.9OC37.9OC 時常發熱，最高 T38.0T38.0 38.50C38.50C 反復發熱,最高 TT 38.6OC38.6OC 咳嗽 無 偶爾，不影響日常生活 經常， 對日常生活有一 定影響 持續，嚴重影響日常生 活 乏力 無 精神不振， 尚能從事體 力活動 精神疲倦，四肢乏力， 勉強從事日常活動 精神極度疲乏，周身無 力，不能從事日常活動 納呆 無 食欲較差，食量減少 1/31/3 食欲不佳，食量減少 1/21/2 終日不想進食，食量減 少 2/32/3 以上 腹瀉 無 偶爾，2 23 3 次/日，不 影響生活 經常，2 2- -4 4 次/日，

9、未超 過 1 1個月 持續，4 4 次/日以上，超 過一個月 嘔吐 無 能忍受，不治可自行好 轉 食后即吐，難以進食 劇烈,縣至嘔吐黃水 2.次要病癥積分方法0 .1 .2 .3 積分法 病癥 0 0 分 1 1 分 2 2 分 3 3 分 氣短胸悶 無 活動后發作 稍動那么甚 靜息時就有發作 惡心 無 偶爾，不影響飲食 經常，自覺惡心，不愿 進食 惡心厲害，難以進食 自汗 無 平素皮膚微潮，稍動更 甚 平素皮膚潮濕， 動那么汗 出 稍動那么汗出，如水漬狀 盜汗 無 汗量不多或為偶見 汗量較多，衣被潮濕 汗量極多，濕透衣被， 屢屢出現 頭痛 無 偶爾，時間較短，可自 止 時有發作，持續時間較

10、長，但可忍受 發作頻頻，痛不可忍 脫發 無 頭發脫落較多 無其他原因， 頭發成片 脫落 頭發大面積脫落，無再 生跡象 胸痛 無 偶爾，不影響生活 經常，影響日常生活 持續，嚴重影響日常生 活 腹痛/腹脹 無 偶爾，無其他原因 時有發生，無其他原因 經常發生，難以忍受 肌肉痛/關節 痛/腰痛 無 偶爾酸痛，無其他原因 時有發作，活動不便 經常發作，不能忍受 皮膚瘙癢 無 偶爾，可以忍受 時有發作，影響生活 持續/、解，難以忍受 月經失常 無異常表現 按時也至，痛可忍受 經來小定，時有疼痛，夾 有血塊 經來小定，痛不可忍，夾 有大里:暗系血塊 3.主要體征積分法0 .2 .4 .6 積分法 體征 0 0 分 2 2 分 4 4 分 6 6 分 皮疹 無 局部發生，持續時間較 短 多處發生，時間不超過 一個月 全身泛發遷延不愈， 時 間超過一個月 黏膜潰瘍 無 有 2 2 處以下小面積潰瘍 3 3- -5 5 處潰瘍 有 6 6 處以上或是大面積 潰瘍 口糜 無 舌面布布白每 口腔舌面均有白霉 口腔舌面滿布白色腐糜 皰疹 無 局部發生，治療后即