1、會(huì)計(jì)學(xué)1公立醫(yī)院薪酬分配改革實(shí)行工分制方案公立醫(yī)院薪酬分配改革實(shí)行工分制方案設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)第1頁/共45頁尤溪縣醫(yī)院尤溪縣醫(yī)院簡介簡介第1頁/共45頁第2頁/共45頁二、二、薪酬分配改革主要做薪酬分配改革主要做法法一、一、薪酬分配改革背景薪酬分配改革背景三、三、薪酬分配改革成效薪酬分配改革成效四、四、薪酬分配改革體會(huì)薪酬分配改革體會(huì)目目 錄錄第2頁/共45頁第3頁/共45頁 國家衛(wèi)計(jì)委國家衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不九不準(zhǔn)準(zhǔn)”的通知的通知 （國衛(wèi)辦發(fā)（國衛(wèi)辦發(fā)201349號(hào)）號(hào)） 三明市人民政府批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局等部門三明市人民政府批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于關(guān)于實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制和

2、試行醫(yī)生（技師、臨實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制和試行醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制的通知床藥師）年薪制的通知（明政文（明政文201323號(hào)）號(hào)） 三明市人民政府批轉(zhuǎn)市公務(wù)員局等部門三明市人民政府批轉(zhuǎn)市公務(wù)員局等部門關(guān)關(guān)于核定試行年薪制公立醫(yī)院工資總額有關(guān)事項(xiàng)的于核定試行年薪制公立醫(yī)院工資總額有關(guān)事項(xiàng)的通知通知（明政文（明政文201380號(hào)）號(hào)） 中共三明市委、三明市人民政府中共三明市委、三明市人民政府關(guān)于進(jìn)一關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見（明委發(fā)（明委發(fā)20153號(hào)）號(hào)）v文件依據(jù)一、薪酬分配改革背景一、薪酬分配改革背景第3頁/共45頁第4頁/共45頁二、薪酬

3、分配改革主要做法 （一）全院工資總額第4頁/共45頁第5頁/共45頁行政后勤：占全院工資總額發(fā)放的10% 護(hù)理、藥劑：占全院工資總額發(fā)放的40%50%40%10%40%10%醫(yī)生（技師）：占全院工資總額發(fā)放的50%。（其中：臨床醫(yī)生40%，醫(yī)技占10%）50%二、薪酬分配改革主要做法二、薪酬分配改革主要做法（二）工資總額（二）工資總額5:4:15:4:1分配比例分配比例 在全院工資總在全院工資總量控制的情況下，量控制的情況下，年度工資總額分配年度工資總額分配向臨床一線，尤其向臨床一線，尤其是醫(yī)生傾斜，按醫(yī)是醫(yī)生傾斜，按醫(yī)生（技師）、護(hù)理生（技師）、護(hù)理（藥劑）和行政后（藥劑）和行政后勤各系列勤

4、各系列5:4:1的比的比例實(shí)行內(nèi)部分配。例實(shí)行內(nèi)部分配。第5頁/共45頁第6頁/共45頁制定醫(yī)生（技師）年薪制實(shí)施方案同步制定非年薪對(duì)象（護(hù)理、藥劑、行政后勤人員）績效考核實(shí)施方案制定全院工作質(zhì)量考核細(xì)則成立相應(yīng)考核小組每月一考核（ 醫(yī)療質(zhì)量考核組、護(hù)理質(zhì)量考核組、醫(yī)療控費(fèi)考核組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組等）院工作質(zhì)量考核得分當(dāng)月運(yùn)用，市級(jí)考核院長得分年終運(yùn)用科室年薪對(duì)象年度年薪=檔級(jí)年薪年終市級(jí)考核院長得分非年薪對(duì)象年度績效獎(jiǎng)金=科室工作量考核應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金年終市級(jí)考核院長得分年薪發(fā)放實(shí)行科室二次分配或診療小組三次分配（醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見）全院薪酬考核體系績效獎(jiǎng)金發(fā)放實(shí)行科室二次分配（醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見

5、） (三)全院薪酬考核體系二、薪酬分配改革主要做法第6頁/共45頁第7頁/共45頁一檔一檔二檔二檔1-25分分三檔三檔25-35分分四檔四檔35-50分分五檔五檔50-60分分六檔六檔60-70分分七檔七檔70-80分分八檔八檔80分以分以上上住院醫(yī)住院醫(yī)師師/技師技師基本年基本年薪薪3-5萬元萬元5-6萬元萬元6-7萬元萬元7-8萬元萬元8-9萬元萬元9-10萬萬元元主治醫(yī)主治醫(yī)師師/主管技主管技師師基本年基本年薪薪4-7萬元萬元7-8萬元萬元8-10萬萬元元10-12萬萬元元12-13萬萬元元13-14萬萬元元14-15萬萬元元副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師/副主任副主任技師技師基本年基本年薪薪5-

6、8萬元萬元8-10萬萬元元10-13萬萬元元13-15萬萬元元15-16萬萬元元16-18萬萬元元18-20萬萬元元主任醫(yī)主任醫(yī)師師/主任技主任技師師基本年基本年薪薪6-10萬萬元元10-13萬萬元元13-16萬萬元元16-19萬萬元元19-21萬萬元元21-23萬萬元元23-25萬萬元元檔次檔次分值分值檔檔級(jí)級(jí)檔薪檔薪（四）醫(yī)生年薪制檔級(jí)設(shè)置二、薪酬分配改革主要做法第7頁/共45頁第8頁/共45頁 年薪對(duì)象（醫(yī)生、技師）：以醫(yī)務(wù)性收入、門診人數(shù)、出院人數(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、工作飽和系數(shù)、科室結(jié)余6項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算科室檔級(jí)年薪（年度考核）。（五）薪酬分配“雙百分”制考核1.工作量考核（百分制） 非年薪對(duì)象（

7、護(hù)士）：將護(hù)理工作量分為靜脈注射、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿等122項(xiàng)工分分值，工作量考核以科室為單位，按設(shè)定工作量項(xiàng)目系數(shù)分值，計(jì)算科室月工作量總分值。 非年薪對(duì)象（藥劑）：按處方調(diào)劑量計(jì)算工作量考核分。二、薪酬分配改革主要做法第8頁/共45頁第9頁/共45頁 年薪對(duì)象（醫(yī)生、技師）：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等9大類41項(xiàng)考核指標(biāo)，下設(shè)11個(gè)考核小組（每月考核）。其中醫(yī)療費(fèi)用控制考核占25%。 非年薪對(duì)象（護(hù)理、藥劑、行政后勤）：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)，下設(shè)11個(gè)考核小組（每月考核）。二、薪酬分配改革主要做法第9頁/共45頁第10頁/共45頁 醫(yī)生（技師）：醫(yī)生（技師）：按

8、各級(jí)職稱封頂年按各級(jí)職稱封頂年薪的薪的50%50%除以除以1212個(gè)月預(yù)發(fā)。個(gè)月預(yù)發(fā)。 護(hù)理、藥劑、行政后勤：護(hù)理、藥劑、行政后勤：根據(jù)當(dāng)月根據(jù)當(dāng)月全院醫(yī)務(wù)性收入（指診費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)全院醫(yī)務(wù)性收入（指診費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值有關(guān)的收入），按護(hù)理提取勞務(wù)價(jià)值有關(guān)的收入），按護(hù)理提取31%31%，藥劑提取藥劑提取3.4%3.4%，行政后勤提取，行政后勤提取9%9%，并結(jié)合，并結(jié)合當(dāng)月工作質(zhì)量考核分預(yù)發(fā)放。當(dāng)月工作質(zhì)量考核分預(yù)發(fā)放。（六）績效薪酬預(yù)發(fā)放辦法二、薪酬分配改革主要做法第10頁/共45頁第11頁/共45頁 醫(yī)生工作

9、量百分制考核中的醫(yī)務(wù)醫(yī)生工作量百分制考核中的醫(yī)務(wù)性收入指標(biāo)沒有完全與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入性收入指標(biāo)沒有完全與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入脫鉤。脫鉤。 為避免醫(yī)生工作量考核與醫(yī)院為避免醫(yī)生工作量考核與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，基于三明醫(yī)改政策，經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，基于三明醫(yī)改政策，我院參照我院參照RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的（以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）醫(yī)師費(fèi)率，與福建相對(duì)價(jià)值比率）醫(yī)師費(fèi)率，與福建億能達(dá)信息技術(shù)股份有限公司合作億能達(dá)信息技術(shù)股份有限公司合作開發(fā)以工作量分值考核（簡稱開發(fā)以工作量分值考核（簡稱“工工分制分制”） 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作量的績體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作量的績效考核軟件系統(tǒng)。效考核軟件系統(tǒng)。二、薪酬分配改革主要做法第11頁

10、/共45頁第12頁/共45頁（一）工分制考核對(duì)象及項(xiàng)目內(nèi)容 項(xiàng)項(xiàng)目目對(duì)象對(duì)象醫(yī)務(wù)性醫(yī)務(wù)性服務(wù)項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目目出院出院人次人次護(hù)理護(hù)理等級(jí)等級(jí)執(zhí)行執(zhí)行項(xiàng)目項(xiàng)目臨床醫(yī)臨床醫(yī)生生護(hù)士護(hù)士醫(yī)技醫(yī)技藥劑藥劑 年薪對(duì)象（醫(yī)生、技師）：醫(yī)務(wù)性服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人次、成本控制非年薪對(duì)象（護(hù)士）：護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人次、成本控制非年薪對(duì)象（藥劑）：處方調(diào)劑量第12頁/共45頁第13頁/共45頁 項(xiàng)項(xiàng)目目系列系列技術(shù)技術(shù)難度難度風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)投入投入工時(shí)工時(shí)耗材耗材成本成本折舊折舊成本成本臨床醫(yī)臨床醫(yī)生生護(hù)士護(hù)士醫(yī)技醫(yī)技藥劑藥劑（二）工分制項(xiàng)目的分值依據(jù)第13頁/共45頁第14頁/共45頁 通過多家同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，運(yùn)用大

11、數(shù)據(jù)分析，得出相應(yīng)的手術(shù)項(xiàng)目工分。46856920手術(shù)等級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)長手術(shù)主刀醫(yī)生職稱、助手人數(shù)、護(hù)士人數(shù)舉例說明第14頁/共45頁第15頁/共45頁醫(yī)院重點(diǎn)專科（如ICU）特殊科室(如急診科、感染科 )（三）工分重點(diǎn)傾斜的條件第15頁/共45頁第16頁/共45頁醫(yī)務(wù)性項(xiàng)目醫(yī)務(wù)性項(xiàng)目分值分值1.門診醫(yī)務(wù)性門診醫(yī)務(wù)性 項(xiàng)目分值項(xiàng)目分值2.住院醫(yī)務(wù)性住院醫(yī)務(wù)性 項(xiàng)目分值項(xiàng)目分值服務(wù)人次分服務(wù)人次分值值1.出院人次分出院人次分值值2.護(hù)理等級(jí)分護(hù)理等級(jí)分值值成本控制考成本控制考核核1.人力成人力成本本2.耗材成耗材成本本3.折舊成折舊成本本4.其它其它（四）臨床醫(yī)生年薪總額核算項(xiàng)目第16頁/共4

12、5頁第17頁/共45頁（五）臨床醫(yī)生工分薪酬計(jì)算公式服務(wù)項(xiàng)目量項(xiàng)目單位工分（公式1）出院人次出院人次工分+護(hù)理各級(jí)別服務(wù)量護(hù)理各級(jí)別工分（公式2）公式1+公式2科室（診療小組）總工分工分制年薪總額（全院工資總額臨床醫(yī)生工資總額占比 40% 工分制考核占比80%）全院醫(yī)生總工分科室（診療小組）總工分醫(yī)生每單位工分薪酬142356第17頁/共45頁第18頁/共45頁工作量成本變化率工作量成本變化率= =當(dāng)期工作量成本比當(dāng)期工作量成本比上上期工作量成本比期工作量成本比公式公式1科室（診療小組）成本控制分科室（診療小組）成本控制分=1=1工作量成工作量成本變化率本變化率科室（診療小組）總工分科室（診療

13、小組）總工分公式公式2成本控制每分值成本控制每分值=(=(全院醫(yī)生年薪總額全院醫(yī)生年薪總額20% )20% ) 各科成本控制分各科成本控制分公式公式3科室（診療小組）成本控制薪酬科室（診療小組）成本控制薪酬=公公式式2 公式公式3公式公式4例如:骨科當(dāng)期收入110萬，成本75萬;上期收入100萬，成本80萬。骨科成本變化率=(75 /110 ) (80 /100)=0.68 0.8=0.85骨科成本控制分=1 0.85 科室（診療小組）總工分 （六）臨床醫(yī)生成本控制薪酬計(jì)算公式第18頁/共45頁第19頁/共45頁科室材料領(lǐng)用核算辦法收費(fèi)性耗材按照診療小組耗材收入分?jǐn)偝杀痉鞘召M(fèi)性材料和低值易耗品

14、按照上一年度實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算平均每床日占用成本醫(yī)生和護(hù)士各分?jǐn)?0%。（七）科室材料領(lǐng)用核算辦法第19頁/共45頁第20頁/共45頁工作量工分制考核占80%成本控制考核占20%科室（診療小組）預(yù)發(fā)月薪=當(dāng)月工分薪酬+成本控制考核薪酬70%當(dāng)月工作質(zhì)量考核分科室（診療小組）應(yīng)發(fā)年薪總額=當(dāng)年工分薪酬+成本控制考核薪酬市級(jí)考核院長得分臨床醫(yī)生年薪分配方案科室（診療小組）實(shí)行年薪總額二次分配（醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見）（八）臨床醫(yī)生年薪分配方案第20頁/共45頁第21頁/共45頁職稱因素40%工作量因素60%，兼顧考勤情況（九）二次分配方（九）二次分配方案案 第21頁/共45頁第22頁/共45頁1.婦

15、產(chǎn)科手術(shù)項(xiàng)目工分情況表（十）工分制軟件系統(tǒng)分值統(tǒng)計(jì)說明第22頁/共45頁第23頁/共45頁2.臨床各科醫(yī)生工作量工分統(tǒng)計(jì)表（十）工分制軟件系統(tǒng)分值統(tǒng)計(jì)說明第23頁/共45頁第24頁/共45頁（十）工分制軟件系統(tǒng)分值統(tǒng)計(jì)說明第24頁/共45頁第25頁/共45頁（十）工分制軟件系統(tǒng)分值統(tǒng)計(jì)說明第25頁/共45頁第26頁/共45頁三、薪酬分配改革成效第26頁/共45頁第27頁/共45頁 4,150.003,542.722,038.22963.871,029.64882.74 2,049.884,096.231,698.36585.24606.75686.00改革前改革前2011年支出結(jié)構(gòu)年支出結(jié)構(gòu)改

16、革后改革后2014年支出結(jié)構(gòu)年支出結(jié)構(gòu)改革前后全院支出結(jié)構(gòu)對(duì)比改革前后全院支出結(jié)構(gòu)對(duì)比圖圖全院工資總額全院工資總額藥品成本藥品成本耗材成本耗材成本三保一金三保一金公用支出公用支出固定資產(chǎn)折舊固定資產(chǎn)折舊三、薪酬分配改革成效第27頁/共45頁第28頁/共45頁 2014年全院醫(yī)生（技師）人均年薪年全院醫(yī)生（技師）人均年薪11.5萬元，是全縣職工崗位萬元，是全縣職工崗位平均工資的平均工資的2.5倍。倍。（圖表（圖表1）三、薪酬分配改革成效第28頁/共45頁第29頁/共45頁（圖表（圖表2）三、薪酬分配改革成效第29頁/共45頁第30頁/共45頁 改革后改革后, ,將工資總額將工資總額50%50%左

17、右的左右的“大蛋糕大蛋糕”給醫(yī)生，給醫(yī)生，就是要用年薪制來就是要用年薪制來“買斷買斷”醫(yī)生的處方權(quán)，讓醫(yī)生更醫(yī)生的處方權(quán)，讓醫(yī)生更好的回歸看病角色，踐行好的回歸看病角色，踐行“三合理三合理”，讓桌下的，讓桌下的“灰灰色回扣色回扣”變成桌上的變成桌上的“陽光年薪陽光年薪”。三、薪酬分配改革成效第30頁/共45頁第31頁/共45頁出院患者自付費(fèi)用對(duì)比三、薪酬分配改革成效第31頁/共45頁第32頁/共45頁三、薪酬分配改革體會(huì)第32頁/共45頁第33頁/共45頁。四、薪酬分配改革體會(huì)第33頁/共45頁第34頁/共45頁四、薪酬分配改革體會(huì)第34頁/共45頁第35頁/共45頁四、薪酬分配改革體會(huì)第35

18、頁/共45頁第36頁/共45頁四、薪酬分配改革體會(huì)第36頁/共45頁第37頁/共45頁四、薪酬分配改革體會(huì)第37頁/共45頁第38頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁尤溪縣醫(yī)院尤溪縣醫(yī)院簡介簡介第39頁/共45頁第40頁/共45頁制定醫(yī)生（技師）年薪制實(shí)施方案同步制定非年薪對(duì)象（護(hù)理、藥劑、行政后勤人員）績效考核實(shí)施方案制定全院工作質(zhì)量考核細(xì)則成立相應(yīng)考核小組每月一考核（ 醫(yī)療質(zhì)量考核組、護(hù)理質(zhì)量考核組、醫(yī)療控費(fèi)考核組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核組等）院工作質(zhì)量考核得分當(dāng)月運(yùn)用，市級(jí)考核院長得分年終運(yùn)用科室年薪對(duì)象年度年薪=檔級(jí)年薪年終市級(jí)考核院長得分非年薪對(duì)象年度績效獎(jiǎng)金=科室工作量考核應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金年終市級(jí)考核院長得分年薪發(fā)放實(shí)行科室二次分配或診療小組三次分配（醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見）全院薪酬考核體系績效獎(jiǎng)金發(fā)放實(shí)行科室二次分配（醫(yī)院提供分配指導(dǎo)意見） (三)全院薪酬考核體系二、薪酬分配改革主要做法第40頁/共45頁第41頁/共45頁 通過多家同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，得出相應(yīng)的手術(shù)項(xiàng)目工分。46856920手術(shù)等級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)長手術(shù)主刀醫(yī)生職稱、助手人數(shù)