1、蓋章學(xué)校名稱學(xué)校類型1?完全小學(xué)；2初中；3也年貫制學(xué)校負(fù)責(zé)人區(qū)域類別1瀕市；2?縣鎮(zhèn)；3?農(nóng)村填表人學(xué)校性質(zhì)1?非寄宿；2?半寄宿；3?全寄宿填表日期年月日學(xué)生食堂1?有；2無項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄一、學(xué)校設(shè)置與到1.覆蓋人口（萬人）壬額（二）普通18.生均面積（m2）19.玻地比1 : 6112.服務(wù)半徑(km)教室20.燈光9+2 ,有燈罩3.在校學(xué)生數(shù)（人）21.地面硬化防滑（一）學(xué)校4.教師人數(shù)22.小學(xué)6室（音樂教設(shè)置（三）輔助用房室、美術(shù)教室、科學(xué)教 室（實驗室）、計算機(jī)5.學(xué)歷大專教室或多功能教室（兼遠(yuǎn)程教育播放室）、圖書室、體育器本科以上（二

2、）”模與班額6.年級數(shù)23.初中9室（音樂教室、美術(shù)教室、實驗室、計算機(jī)教室、圖書 室、閱覽室、多功能教 室、體育器材教室、心 理咨詢室）7.班數(shù)（個）（四）辦公用房24.有辦公室、衛(wèi)生保健室、總務(wù)后勤室等8.最大班額（人）（五）廁所25.教工和學(xué)生分設(shè)9.平均班額（人）26.男坑位不低于1/30、女1/15,男設(shè)小便槽1m/40人（三）校園環(huán)境10.布局合理，區(qū)域。明27.硬化防滑，有防雨設(shè)施11.綠化、美化、凈化（六）學(xué)生佰舍28.總面積（m2）12.校園文化豐富29.生均使用面積（m2）13.圍墻堅固、完整一人一床，整潔有序（住宿生數(shù)/床位數(shù)）（四）用地面積14.總面積（m2）（七）食堂

3、31.總面積（m2）15.生均面積（怦）32.生均面積1.2（m2）二、校舍建設(shè)33.設(shè)備符合衛(wèi)生規(guī)范（一）建筑面積16.總面積（m2）34.距污染源25m以上17.生均面積（m）35.“三證”學(xué)校辦學(xué)條件情況統(tǒng)計表（二）項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄三、學(xué)校設(shè)置與班額（三）實驗室及教 學(xué)儀器科學(xué)實驗室（小學(xué)）56.個數(shù)（一） 圖書藏書室36.面積（m）57.總面積（用）37.藏書量（冊）58.準(zhǔn)備室個數(shù)及面積學(xué)生閱覽室38.座位數(shù)（個）物理實驗室（初中）59.個數(shù)39.報刊數(shù)量（種）60.總面積（m）教師閱覽室40.座位數(shù)（個）61.準(zhǔn)備室個數(shù)及 面積41.報刊數(shù)量

4、（種）化學(xué)實驗 室初中62.個數(shù)42.生均圖書冊數(shù)63.總面積（m）43.復(fù)本率不超20冊64.準(zhǔn)備室個數(shù)及面積44.2014年新增圖書數(shù)量（冊）生物實 驗室（單 獨計算，不含與化學(xué)共 用）（初 中）65.個數(shù)（二）教育信息化基礎(chǔ)設(shè)施計算機(jī)教室45.個數(shù)66.總面積（m）46.計算機(jī)數(shù)（臺）67.準(zhǔn)備室個數(shù)及面積班級多媒體47.個數(shù)儀器室68.個數(shù)48.通互聯(lián)網(wǎng)教室數(shù)（個）69.總面積（m）多功能教室（遠(yuǎn)程教育播放室）49.個數(shù)儀器設(shè)備70是否達(dá)省標(biāo)準(zhǔn)第二種配備方案以上（是/否50.能正常使用（是/否）71生均教學(xué)器設(shè)備值（萬元辦公電腦51.電腦（臺）（四）音美命材音樂教 室72.個數(shù)73.總

5、面積（用）52.資源是否共享（是/否）74.宜樂命材達(dá)標(biāo)（TH/否）校園網(wǎng)53.帶寬美術(shù)教室75.個數(shù)54.節(jié)點數(shù)76.總面積（卅）學(xué)校辦學(xué)條件情況統(tǒng)計表（二）55.生機(jī)比77.美術(shù)器材達(dá)標(biāo)（是/否）學(xué)校辦學(xué)條件情況統(tǒng)計表（二）項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄（五）心理衛(wèi)生心理咨詢室78.符合心理特 點（是/否）79.設(shè)備齊全（是/否）衛(wèi)生室80.位置適合（是/否）81.設(shè)備齊全（是/否）82.衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)（JE /否）（六）運(yùn)動場所及器材田徑場地83.環(huán)形道，小學(xué)有200m初中有300m84.直路道，小學(xué)有60m,初中有100m85.體育器材室面積（怦）項目指標(biāo)名稱現(xiàn)狀情況核查記錄（六）運(yùn)動場所及器材球類場地86.籃球場（塊）87.乒乓球臺個數(shù)88.排球、羽毛球場（塊）89.足球場（塊）器械活幼場地90.平梯、助木91.單杠92.雙杠93.體育器材達(dá)標(biāo)（是/否）注：1.此表由被評估學(xué)校據(jù)實填寫現(xiàn)狀情況，評估驗收人員依據(jù)此表對學(xué)校辦學(xué)條件進(jìn)行核查、抽查2.在評估驗收組到達(dá)被驗學(xué)校時，先將學(xué)校填寫的此表按督導(dǎo)組人員數(shù)量交調(diào)查人員。3.此表中項目涉及中小學(xué)校，請按學(xué)校性質(zhì)填寫。