1、建議穩步推進家庭醫生簽約服務隨著醫藥衛生體制改革的深入推進，如何實現基層首診、分級診療、雙向轉診，建立“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵所在，是目前深化醫改的重點和難點。中共十八屆三中全會提出：“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”的要求。應當說，家庭醫生簽約服務為破解這一難題提供了一個有效的途徑。一、為什么推進家庭醫生簽約服務家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心，以全科服務團隊為依托，以社區為范圍、家庭為單位、以全面健康管理為目標，在自由選擇的基礎上，家庭醫生與居民家庭簽訂協議，通過契約服務的形式為重點人群提供提連續、安全、有

2、效且適宜的綜合醫療衛生和健康管理服務。家庭醫生簽約服務可以保障和改善城鄉居民健康的迫切需要。全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。可以提高基層醫療衛生服務的水平。加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，合格的全科醫生團隊，方便可及的診療服務，個性化精細化的健康管理，是提高基層醫療服務水平的客觀要求。可以促進醫療衛生服務模式的轉變。建立分級診療模式，實行家庭醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。這有利于優化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫

3、院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續可及的基本醫療衛生服務。二、推進家庭醫生簽約服務存在的困難1.家庭醫生隊伍基礎薄弱。全科醫生總量不足，家庭醫生缺口大是目前推行“家庭簽約醫生服務模式”的首要瓶頸。家庭醫生能力不強。現有社區醫生大多以臨床診療和基本公共衛生服務為主，健康管理、營養咨詢、心理服務等相關知識、技能欠缺，距離全科醫生“具有預防、保健、醫療、康復等系統的醫學全科知識，為服務對象實行全面、連續、及時且個性化的醫療保健服務”的要求尚有較大差距。2.信息化建設滯后，醫療信息資源共享難以實現。基層醫療機構與縣級醫院之間信息共享很不完善。公共衛生信息化建設與基本醫療信息的結合尚未完全實現，

4、信息孤島現象依然存在。面向居民的醫療信息交互平臺尚未建立。3.配套政策不完善。引導群眾合理就醫的政策缺乏。目前社區首診、分級診療、雙向轉診等均無政策保證。政府沒有政策規定居民就醫必須社區首診、分級診療，也沒有對不同級別醫療機構之間的雙向轉診作出相應規定。醫療保險政策不適應改革要求。醫保政策對于社區醫療機構傾斜力度不大。不同等級醫療機構的住院報銷比例差距沒有拉開，不足以吸引社區居民優先考慮到社區衛生服務中心就診，門診就醫更無任何傾斜政策。家庭醫生開展的健康管理、健康教育等公共衛生服務項目沒有納入醫保范疇，有些服務項目尚無收費標準，醫生的勞務價值得不到應有的體現。缺乏相應補償政策。國務院關于建立全

5、科醫生制度的指導意見指出：“全科醫生按年收取服務費，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。”并沒有真正落實。4.保障機制不健全。家庭醫生待遇較低。基層醫療機構績效工資實行總額控制，超高部份的分配政策遲遲未出臺，未建立動態增長機制。人均收入總額進行了封頂，收入差距縮小，管理者利用績效導向激發職工工作積極性的空間很小，加之尚未建立家庭醫生簽約服務績效考核機制，工作積極性無法很好地調動。公共衛生服務投入經費不足。公共衛生服務工作量大幅增長，這就出現了事情做得越多單位工作量的收益就越少，影響了基層醫療機構的積極性。5.政府主導作用發揮不充分。目前家庭醫生簽約服務還僅限于衛生部門在倡

6、導和主推，衛生、計生、人力社保、財政、民政等部門相互協作力度不強，相關部門的支持力度有待進一步提高。基層衛生工作未納入屬地化管理，未與鎮街、村居工作考核掛鉤。志愿者等社會團體和民間組織參與力度不夠。6.簽約服務宣傳力度不夠。家庭醫生服務模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務、上門服務，是基層衛生服務發展的方向。但是居民目前還不能接受，還停留在有病“看醫生”的傳統就醫觀念上，難以理解、信任、接受全科醫生與他們簽約。三、推進家庭醫生簽約服務的幾點建議（一）加強家庭醫生簽約服務工作的組織領導建立強有力的體制機制。將家庭醫生簽約服務納入縣政府民生項目，成立工作領導小組，制定家庭醫生簽約服務相關政策

7、，明確部門相應職責，統籌協調推進。建立部門協作機制。家庭醫生簽約服務和社區工作密切聯系，服務對象中的重點人群（老年人、慢病病人、殘疾人、孕產婦和兒童、精神病人等）往往也是其他部門的服務對象，建立縣衛生、計生、人力社保、財政、殘聯、民政等部門協作機制，有利于整合行政資源，提高工作效率。發揮基層組織作用。理順民營醫院與公立醫院、民營醫院與代管的基層衛生服務站的關系，充分發揮鎮街和村（社區）作用，建立起“社區組織、衛生實施”的服務模式，將社區衛生工作納入鎮（街道）年終目標管理和考核。組建“社區志愿者”隊伍，在與居民簽約時起到宣傳、發動、橋梁和紐帶作用。加大簽約宣傳力度。加大對家庭醫生簽約服務宣傳力度

8、，整體改變和提高全社會對該服務的認識。特別是對社區居民，通過公示家庭醫生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念，樹立“小病在社區，大病進醫院”的意識，提高對家庭醫生的依從性和信任度。 （二）保證家庭醫生簽約服務的資金投入1.建立家庭醫生簽約服務專項資金保障機制。落實國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發201123 號）文件的規定，建議財政設立家庭醫生簽約服務專項資金，根據簽約數量和服務質量，給予適當補助。2.加強醫療信息化建設。建立家庭醫生簽約服務工作信息平臺，有機整合基本醫療和基本公共衛生服務信息，加快完善醫療衛生信息數據中心，實現基層醫療機構之間、基層醫療機構與公立醫院

9、間的信息交換共享。（三）充實家庭醫生簽約服務人力資源1.制定全科醫生隊伍建設規劃。政府要制定包括全科醫生招聘、培養、考核、管理、使用等內容的具體規劃，出臺全科醫生隊伍建設的傾斜政策，比如為全科醫生的招聘開通綠色通道，實行提前晉升晉級等，鼓勵和吸引廣大醫務人員加入全科醫生的團隊，充實家庭醫生力量。2.注重現有社區醫生培養。設立全科醫生培養專項資金，對現有基層醫生實施規范化培訓、轉崗培訓、進修學習以及繼續教育等，使之逐步達到全科醫生的能力和資格。3.鼓勵公立醫院醫生多點執業，鼓勵公立醫院退休臨床醫生到基層醫療機構擔任家庭醫生。在公立醫院選出一定數量的涵蓋各專業的醫生庫，鼓勵他們多點執業，緩解全科醫

10、生人才的供需矛盾，吸引更多居民簽約。（四）制定家庭醫生簽約服務的配套政策1.建立健全社區首診、雙向轉診制度。建立區域醫療聯合體，由基層醫療機構與縣級綜合醫院組成，建立起社區首診、雙向轉診聯動的機制，通過優先就診、預約醫院專家、優先安排住院等政策，吸引簽約居民首診在社區，建立完善的工作機制和轉診流程，實現信息共享。基層醫院與縣級醫院協定一定比例的專家號源和床位預留給家庭醫生，為經由家庭醫生轉診的患者提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利。2.調整“家庭醫生簽約服務”醫保政策。拉開不同級別醫療機構執行不同醫保報銷額度的幅度，嚴格執行社區首診、雙向轉診制度，使家庭醫生能夠以較低的收費和醫藥

11、費用自付比例吸引社區居民，簽約居民在家庭醫生處就醫和經過家庭醫生轉診至醫院住院的可享受更多的基本醫療保險報銷傾斜政策。完善醫保門診按人頭付費制度。醫保部門根據家庭醫生的簽約數量和服務質量給予家庭醫生相應補助經費，并引入“費用跟著人頭走”的競爭機制，允許居民在一定期限內更換簽約醫生。3. 建立健全簽約服務激勵機制。建立家庭醫生績效工資補償制度。盡快出臺基層醫療機構績效工資“高出部分”補償機制。對簽約居民實行配套優惠政策。如對簽約居民減免部分診療費用，免費體檢，享受公共衛生增值服務等優惠政策，吸引群眾積極參與簽約。4.科學制定家庭醫生簽約服務的工作內容和操作流程。一是明確服務重點對象。為在冊規范管理的高血壓、糖尿病人群，定期接受醫療保健服務的老齡、失獨、貧