1、醫護人員職業暴露與職業防護醫護人員職業暴露與職業防護手術室手術室 余云紅余云紅2016-1-18概念概念標準預防：是指認為病人的血液，體液，標準預防：是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取相應的防護措施。者，必須采取相應的防護措施。Company Logo原則原則手衛生手衛生Company Logo防護用具防護用具Company Logo標準預防主要措施標準預防主要措施Compan

2、y Logo標準預防主要措施標準預防主要措施 主要措施：主要措施：（1）洗手）洗手（2）手套）手套（3）面罩、護目鏡和口罩）面罩、護目鏡和口罩（4）隔離衣）隔離衣（5）環境控制）環境控制（6）謹慎處理醫用銳器）謹慎處理醫用銳器（7）病室隔離）病室隔離Company Logo職業暴露職業暴露 職業暴露的概念職業暴露的概念職業暴露的處理和預防職業暴露的處理和預防職業暴露的分類職業暴露的分類Company Logo職業暴露職業暴露 概念概念是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接活動過程中被物理、

3、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。或間接地對人體健康造成損害的情況。 Company Logo職業暴露（損傷）管理范圍職業暴露（損傷）管理范圍人員：執行職務時被職業暴露（損傷）的醫務人員，亦包括實人員：執行職務時被職業暴露（損傷）的醫務人員，亦包括實習生、研究生、進修醫師、護士。習生、研究生、進修醫師、護士。職業暴露的病種：職業暴露的病種：（1）血液傳染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等）血液傳染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等 包括其他血包括其他血液傳染病。液傳染病。（2）呼吸道傳染病：流腦；）呼吸道傳染病：流腦；（3）接觸、飛沫傳染：狂犬病。）接觸、飛沫傳染：狂犬病

4、。職業損傷：單純職業暴露損傷或職業暴露中的損傷職業損傷：單純職業暴露損傷或職業暴露中的損傷Company Logo職業暴露分類職業暴露分類 物理性職業暴露物理性職業暴露 化學性職業暴露化學性職業暴露 生物性職業暴露生物性職業暴露 Company Logo物理性職業暴露物理性職業暴露 銳器傷銳器傷 負重傷負重傷 輻射傷輻射傷 Company Logo 銳器傷銳器傷 銳器傷是造成護士職業損傷的主要危險因素。全球每年銳器傷是造成護士職業損傷的主要危險因素。全球每年至少發生至少發生100萬次意外針刺傷，可引起萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。余種血源性疾病。Company Logo負重傷負重傷

5、 護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調查顯示理人員健康的突出問題。意大利一項調查顯示 ，醫護人員，醫護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發生率為由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發生率為84 ；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生率明顯高于其他人群立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生率明顯高于其他人群 。 Company Logo輻射傷輻射傷 在手術室、導管室等患者的術中造影、術中透視、透視在手術室、導管

6、室等患者的術中造影、術中透視、透視下穿刺等操作時，由于大多數護理人員放射防護知識和防護下穿刺等操作時，由于大多數護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到輻射的損傷。另外，電離輻射、微波等均用具等缺乏易受到輻射的損傷。另外，電離輻射、微波等均會導致護理人員機體損傷會導致護理人員機體損傷( (白細胞減少、不良生育、放射病白細胞減少、不良生育、放射病等等) ) 。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼瞼結膜炎或皮炎。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼瞼結膜炎或皮炎。 Company Logo化學性職業暴露化學性職業暴露化學消毒劑化學消毒劑 麻醉廢氣麻醉廢氣 水銀體溫計水銀體溫計血壓計血壓計細胞毒性藥物細胞

7、毒性藥物 Company Logo細胞毒性藥物細胞毒性藥物 日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，有可能造成皮膚接觸或吸抑制作用。在化療操作中，有可能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。Company Logo 化學消毒劑化學消毒劑 護理人員每天要接觸化學消毒劑護理人員每天要接觸化學消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環氧甲醛、過氧乙酸、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和

8、臭氧等乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病 。Company Logo水銀體溫計、血壓計水銀體溫計、血壓計 水銀是醫院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不水銀是醫院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當會對人體產生神經毒性和腎毒性。當會對人體產生神經毒性和腎毒性。 Company Logo 麻醉廢氣麻醉廢氣 長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境

9、中，有引起流產、胎兒畸形和生育力降低的可能產、胎兒畸形和生育力降低的可能 。Company Logo 生物性職業暴露生物性職業暴露乙肝病毒乙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒梅毒病毒梅毒病毒艾滋病毒艾滋病毒Company Logo職業暴露處理流程職業暴露處理流程（一）傷口處理：（一）傷口處理： 立即脫下污染的手套，輕輕由向心端向遠心端擠出污染的立即脫下污染的手套，輕輕由向心端向遠心端擠出污染的血液，在流水下反復清洗傷口，消毒、包扎血液，在流水下反復清洗傷口，消毒、包扎（二二）就診：）就診： 發生職業暴露后，當事人緊急處理后應及時到相關科室就發生職業暴露后，當事人緊急處理后應及時到相關科室就診，接診醫生應按

10、門診規定書寫病歷，進行相應的檢驗、預診，接診醫生應按門診規定書寫病歷，進行相應的檢驗、預防用藥及治療。對于暴露于血液傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、防用藥及治療。對于暴露于血液傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），第一次接診和后一月后必須做病毒血清學檢驗并艾滋病），第一次接診和后一月后必須做病毒血清學檢驗并進行對照分析。進行對照分析。Company Logo預防用藥及治療預防用藥及治療1. 接觸流腦病人由（門診）在保健科一次性領取預防性藥品接觸流腦病人由（門診）在保健科一次性領取預防性藥品2. 暴露于艾滋病者由感染科接診，如需預防用藥，按湖北省暴露于艾滋病者由感染科接診，如需預防用藥，按湖北省艾滋病職

11、業暴露預防與控制預案的要求，由湖北省艾滋病職艾滋病職業暴露預防與控制預案的要求，由湖北省艾滋病職業暴露技術指導中心（武漢中南大學醫院）進行危險性評估并業暴露技術指導中心（武漢中南大學醫院）進行危險性評估并確定用藥方案。確定用藥方案。3. 暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液傳染病由感染科接診，暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液傳染病由感染科接診，處置。處置。4. 暴露于狂犬病者（或者鼠咬傷），在市（區）疾病預防控制暴露于狂犬病者（或者鼠咬傷），在市（區）疾病預防控制中心注射疫苗。中心注射疫苗。5. 醫療銳器損傷由急診外科接診處置醫療銳器損傷由急診外科接診處置醫護人員職業暴露后處理及上報流程醫護人員職業暴露后處理及上報流程醫務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷醫務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗用肥皂液和流動水進行沖洗 75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口碘伏消毒，包扎傷口 報告科室負責報告