1、房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣 工 驗(yàn) 收 備 案 表 工程名稱： 建設(shè)單位： 湖北省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制工程名稱工程地址工程規(guī)模 （萬元）工 程 類 別結(jié) 構(gòu)類 型規(guī) 劃 許可 證 號施工許可證或開工報(bào)告監(jiān)督注冊 號開工日期 年 月 日竣工驗(yàn)收日期 年 月 日 相 關(guān) 單 位 名 稱資質(zhì)等級負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位監(jiān)督機(jī)構(gòu) 本工程已按住建部和省住建廳有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，備案條件具備，備案文件齊全，現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 報(bào)送時(shí)間： 年 月 日參建各方竣工驗(yàn)收意見勘察單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）設(shè)計(jì)單位意見單位（項(xiàng)目

2、）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）建設(shè)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章） 竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)備注1、竣工驗(yàn)收備案表（三份）2、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收報(bào)告（1）建設(shè)單位竣工驗(yàn)收報(bào)告（2）施工單位工程竣工報(bào)告（3）監(jiān)理單位質(zhì)量評估報(bào)告（4）勘察單位質(zhì)量檢查報(bào)告（5）設(shè)計(jì)單位質(zhì)量檢查報(bào)告（6-1）驗(yàn)收意見（含驗(yàn)收小組人員簽字）（6-2）竣工驗(yàn)收證書（6-3）竣工驗(yàn)收會議紀(jì)要及參會人員簽到表（7）市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料3、施工許可證或開工報(bào)告4、施工圖設(shè)計(jì)

3、文件審查合格書5、規(guī)劃部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件6、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件7、公安消防部門出具的驗(yàn)收合格證明文件或者竣工驗(yàn)收消防備案受理憑證8、檔案部門出具的認(rèn)可文件或者驗(yàn)收意見書9、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書10、建設(shè)單位按合同約定支付工程款的證明文件11、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件12、工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告（由質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供）上述竣工驗(yàn)收備案文件已收訖。 經(jīng)辦人： 年 月 日注：1、本表用不易褪色的藍(lán)黑墨水填寫清楚；2、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式三份，一份報(bào)市建設(shè)行政主管部門、一份由質(zhì)監(jiān)站

4、存檔、一份在建設(shè)單位保存。備案管理部門處理意見： （公章） 年 月 日武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收報(bào)告（建 設(shè) 單 位） 工 程 名 稱： 建 設(shè) 單 位： 法定代表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制一、工程概況：填寫說明：1、說明工程名稱、工程地點(diǎn)、工程項(xiàng)目組成、結(jié)構(gòu)形式、建筑面積、工程等級、工程造價(jià)、參建單位、開工、竣工時(shí)間、申請竣工驗(yàn)收的范圍或樁號、驗(yàn)收部分工程施工質(zhì)量情況、資料完善情況等。2、工程名稱發(fā)生變更的，應(yīng)由建設(shè)單位提供書面證明材料。3、參建單位名稱發(fā)生變更的，由變更審批單位提供書面證明材料。二、執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：填寫說明：說明項(xiàng)目各建設(shè)階段有關(guān)程序?qū)徟臅r(shí)

5、間、部門、文號等。建設(shè)前期：項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告。2、建設(shè)地點(diǎn)的選擇：建設(shè)項(xiàng)目選址規(guī)劃意見書、建設(shè)用地規(guī)劃許可證、建設(shè)工程規(guī)劃許可證、土地使用審批手續(xù)、環(huán)保審批手續(xù)等。3、勘察設(shè)計(jì)階段：初勘和詳勘，設(shè)計(jì)的初步設(shè)計(jì)審批和施工圖審查。4、建設(shè)準(zhǔn)備階段：委托工程監(jiān)理、施工招投標(biāo)、辦理施工許可證情況、辦理工程質(zhì)量監(jiān)督登記手續(xù)等。5、施工階段：開工、停工后復(fù)工相關(guān)手續(xù)審批情況。6、竣工驗(yàn)收：竣工驗(yàn)收情況。三、對工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理方面的評價(jià)：填寫說明：分別對工程勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位履約情況和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行評價(jià)。 四、工程竣工驗(yàn)收時(shí)間、程序

6、、內(nèi)容和組織形式情況：填寫說明：1、驗(yàn)收時(shí)間：驗(yàn)收之日。2、程序（參考）：介紹驗(yàn)收小組成員；參建單位匯報(bào)履約情況和執(zhí)行法律、法規(guī)以及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況；審閱工程檔案資料；實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量；驗(yàn)收小組對工程質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)并簽署驗(yàn)收意見（應(yīng)有“符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，同意驗(yàn)收”字樣）；工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)表竣工驗(yàn)收監(jiān)督意見。3、驗(yàn)收內(nèi)容：工程實(shí)體質(zhì)量和工程檔案資料4、組織形式：說明驗(yàn)收的組織單位，參加驗(yàn)收會議的單位，驗(yàn)收小組成員名單。5、其他：驗(yàn)收意見（含驗(yàn)收人員簽字）以及竣工驗(yàn)收會到會人員的簽到表和建設(shè)單位形成的書面會議紀(jì)要（加蓋建設(shè)單位公章）應(yīng)作為竣工驗(yàn)收報(bào)告的附件。 五、工程竣工驗(yàn)收意見：填寫說

7、明：1、驗(yàn)收意見：為驗(yàn)收小組形成的驗(yàn)收意見，應(yīng)有“符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，同意驗(yàn)收”字樣。2、由建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人親筆簽名，簽名應(yīng)為手寫，注明簽署日期，并加蓋建設(shè)單位公章。3、對于代建項(xiàng)目、BT項(xiàng)目，應(yīng)注意建設(shè)單位名稱和公章應(yīng)與施工許可證及質(zhì)量監(jiān)督登記注冊表上的建設(shè)單位名稱和公章一致。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位(公章): 年 月 日武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工報(bào)告（施 工 單 位）工程名稱： 施工單位： 法定代表人： 總工程師： 項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng) 目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制一、 工程建設(shè)概況及完成主要工作量：填寫說明：說明工程名稱、工程地點(diǎn)、工程項(xiàng)目組成、結(jié)構(gòu)形式、建筑面積、工程等級、工

8、程造價(jià)、參建單位、開工、竣工時(shí)間、申請竣工驗(yàn)收的范圍或樁號、驗(yàn)收部分工程施工質(zhì)量情況、資料完善情況、完成主要工作量等。完成的主要工作量應(yīng)列表表示。二、 施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題和質(zhì)量缺陷，相應(yīng)的處理措施，遺 留問題及其對工程質(zhì)量的影響。填寫說明：如實(shí)反映施工過程中發(fā)生的質(zhì)量問題、缺陷以及其處理措施，并說明質(zhì)量問題和缺陷經(jīng)處理后是否符合驗(yàn)收的相關(guān)規(guī)定。工程的遺留問題應(yīng)說明原因，并評估其對工程質(zhì)量的影響或是說明后期處理方案。三、 基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)變更原因，實(shí)施及審批手續(xù)情況。填寫說明：一一列出基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部位變更設(shè)計(jì)單號、主要的變更內(nèi)容、變更原因及審批情況。四、關(guān)鍵部

9、位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果。填寫說明：（1）在關(guān)鍵部位、重要工序的施工中采用的主要施工方法、質(zhì)量保證措施等，如原材料進(jìn)場驗(yàn)收制度、自檢及見證取樣送檢落實(shí)情況、以及關(guān)鍵部位、重要工序驗(yàn)收制度執(zhí)行情況。（2）主要原材料和施工試驗(yàn)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)。序號材料名稱應(yīng)檢組數(shù)實(shí)檢組數(shù)檢測結(jié)果自檢送檢合計(jì)（3）混凝土強(qiáng)度評定結(jié)果序號設(shè)計(jì)強(qiáng)度配比單號生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)方法評定強(qiáng)度（4）安全及使用功能檢測序號項(xiàng)目名稱應(yīng)檢組數(shù)實(shí)檢組數(shù)檢測結(jié)果自檢送檢合計(jì) （5）關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量驗(yàn)收情況統(tǒng)計(jì)序號分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)驗(yàn)收結(jié)果五、工程質(zhì)量總體評價(jià)，各質(zhì)量指標(biāo)的合格率。填寫說明： （1）對工程實(shí)體質(zhì)量（

10、含外觀質(zhì)量、安全及使用功能）是否滿足合同、設(shè)計(jì)、驗(yàn)收規(guī)范要求進(jìn)行評價(jià)；（2）對工程技術(shù)資料是否齊全、完整進(jìn)行評價(jià)；（3）應(yīng)注明“申請竣工驗(yàn)收”。六、有關(guān)質(zhì)量缺陷及其它情況的說明。填寫說明：1、如實(shí)填寫質(zhì)量缺陷對工程使用有無影響，若確實(shí)不存在質(zhì)量缺陷應(yīng)填寫“無”。2、項(xiàng)目經(jīng)理和施工單位負(fù)責(zé)人應(yīng)親筆簽名，簽名應(yīng)手寫。施工過程中若項(xiàng)目經(jīng)理有更換的，應(yīng)出示經(jīng)建設(shè)單位審批的變更手續(xù)的證明件。3、若施工單位為聯(lián)合體的，“施工單位負(fù)責(zé)人”和“公章”處應(yīng)由聯(lián)合體中的各成員單位負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋各自單位公章。4、應(yīng)留足簽署姓名和加蓋公章的地方。 項(xiàng)目經(jīng)理： 施工單位負(fù)責(zé)人：年 月 日（公章） 七、監(jiān)理單位意見：

11、填寫說明：1、對是否達(dá)到驗(yàn)收條件進(jìn)行評估，明確表明是否同意申請驗(yàn)收。2、若監(jiān)理單位為聯(lián)合體的，“公章”處應(yīng)分別加蓋聯(lián)合體中各成員單位的公章。3、應(yīng)留足簽署姓名和加蓋公章的地方。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日（公章）武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量評估報(bào)告（監(jiān) 理 單 位）工程名稱： 監(jiān)理單位： 法定代表人： 總工程師： 總監(jiān)理工程師： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制一、監(jiān)理準(zhǔn)入手續(xù)辦理、項(xiàng)目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。二、重要工序及分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收情況匯總。填寫說明：列表序號分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)驗(yàn)收結(jié)果三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復(fù)查情況。四、監(jiān)理抽檢、見證取樣檢測及

12、送檢成果統(tǒng)計(jì)及匯總。填寫說明：列表（1）監(jiān)理抽檢序號材料名稱送檢組數(shù)檢測結(jié)果（2）見證取樣檢測及送檢序號材料名稱應(yīng)檢組數(shù)實(shí)檢組數(shù)檢測結(jié)果自檢送檢合計(jì)五、對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價(jià)，對施工 單位竣工報(bào)告的審查意見。填寫說明： 1、對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能是否滿足合同、設(shè)計(jì)、驗(yàn)收規(guī)范要求進(jìn)行評價(jià)；2、明確表明對施工單位竣工報(bào)告的審查意見。六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題。填寫說明：1、對工程技術(shù)資料是否齊全、完整進(jìn)行評價(jià)；注明其他需說明的問題。2、總監(jiān)和監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人應(yīng)親筆簽名，簽名應(yīng)手寫。施工過程中若總監(jiān)更換的應(yīng)出示經(jīng)建設(shè)單位審批的變更手續(xù)的證明

13、文件。3、若監(jiān)理單位為聯(lián)合體，則“監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人”和“公章”處應(yīng)由聯(lián)合體中的各成員單位負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋各自單位公章。表格應(yīng)留足蓋章的地方。總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（勘 察 單 位）工程名稱： 勘察單位： 法定代表人： 總工程師： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制工程名稱工程編號建設(shè)單位工程類別填寫說明：不漏項(xiàng)。勘察工作主要參數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)：勘察文件變更情況及對原設(shè)計(jì)的影響：對設(shè)計(jì)及施工單位正確使用勘察成果的質(zhì)量評價(jià)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 勘察單位負(fù)責(zé)人：填寫說明：1、勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和勘察單位負(fù)責(zé)人應(yīng)親筆簽名，簽名應(yīng)手寫。2、加

14、蓋勘察單位公章，若勘察單位為聯(lián)合體，“勘察單位負(fù)責(zé)人”和“公章”處應(yīng)由聯(lián)合體中的各成員單位負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋各自單位公章。表格應(yīng)留足蓋章的地方。 年 月 日（公章）武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量檢查報(bào)告（設(shè) 計(jì) 單 位） 工程名稱： 設(shè)計(jì)單位： 法定代表人： 總工程師： 設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： 結(jié)構(gòu)專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制工程名稱工程編號建設(shè)單位工程類別填寫說明：不漏項(xiàng)。工程主體功能主要設(shè)計(jì)指標(biāo)及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)計(jì)變更情況及對原設(shè)計(jì)功能的影響：對工程施工總體質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)的評價(jià)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人填寫說明：1、設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)親筆簽名，簽名應(yīng)手寫。2

15、、加蓋設(shè)計(jì)單位公章，若設(shè)計(jì)單位為聯(lián)合體，“設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人”和“公章”處應(yīng)由聯(lián)合體中的各成員單位負(fù)責(zé)人簽字，并加蓋各自單位公章。表格應(yīng)留足蓋章的地方。 年 月 日（公章）竣 工 驗(yàn) 收 證 書工程編號: 工程名稱: 施工單位: 資質(zhì)等級證書號: 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制施工單位人員經(jīng)理（法人代表）總工程師公司技術(shù)部門負(fù)責(zé)人公司質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人工程名稱工程地點(diǎn)工程造價(jià)(萬元)施工決算(萬元)開工日期完工日期合同工期竣工日期驗(yàn)收范圍及主要工程量存在問題及處理意見工程質(zhì)量自評結(jié)論參加竣工驗(yàn)收單位意見建設(shè)單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”。2、簽署負(fù)責(zé)人姓名。3、加蓋單位公章

16、。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 (蓋章)設(shè)計(jì)單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”。2、簽署負(fù)責(zé)人姓名，若為聯(lián)合體，由各成員單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字。3、加蓋單位公章，若為聯(lián)合體，加蓋各成員單位公章。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 (蓋章)勘察單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”。2、簽署負(fù)責(zé)人姓名，若為聯(lián)合體，由各成員單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字。3、加蓋單位公章，若為聯(lián)合體，加蓋各成員單位公章。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 (蓋章)監(jiān)理單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”。2、簽署負(fù)責(zé)人姓名，若為聯(lián)合體，由各成員單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字。3、加蓋單位公章，若為聯(lián)合體，加蓋各成員單位公章。總監(jiān)理工程師 (蓋章)施工單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”。2、簽署負(fù)

17、責(zé)人姓名，若為聯(lián)合體，由各成員單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字。3、加蓋單位公章，若為聯(lián)合體，加蓋各成員單位公章。項(xiàng)目經(jīng)理 (蓋章)設(shè)施管理單位填寫說明：1：意見為：“同意驗(yàn)收”或“同意接收”。2、簽署負(fù)責(zé)人姓名。3、加蓋單位公章。管理負(fù)責(zé)人 (蓋章)竣工驗(yàn)收時(shí)間填寫說明：注明日期。 年 月 日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料清單（道路排水工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處一道路工程1道路基層彎沉檢測報(bào)告（設(shè)計(jì)有要求時(shí)）2瀝青面層彎沉檢測報(bào)告3瀝青面層平整度、厚度檢測報(bào)告4瀝青面層構(gòu)造深度檢測報(bào)告5砼面層抗折強(qiáng)度、厚度檢測報(bào)告6砼面層抗滑構(gòu)造深度檢測報(bào)告二排水工程1污水管道閉水試驗(yàn)、箱涵（渠）滿水

18、試驗(yàn)記錄2壓力管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：           總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：              監(jiān)理單位（公章）：年    月   日                        

19、60;      年   月   日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料清單（橋梁工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處1樁基完整性檢測報(bào)告2單樁承載力檢測報(bào)告（試樁）3復(fù)合地基承載力檢測報(bào)告4預(yù)制梁靜載試驗(yàn)檢測報(bào)告5橋梁成橋動、靜載試驗(yàn)檢測報(bào)告6橋梁實(shí)體砼強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度檢測報(bào)告7鋼梁焊縫探傷檢測報(bào)告8鋼梁涂層漆膜厚度檢測報(bào)告9鋼梁涂層附著力檢測報(bào)告10橋面鋪裝瀝青面層平整度、厚度檢測報(bào)告11橋面鋪裝瀝青面層構(gòu)造深度檢測報(bào)告12橋面鋪裝砼面層抗折強(qiáng)度檢測報(bào)告及抗折強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評定表13橋面鋪裝砼面層抗滑構(gòu)造深度檢測報(bào)告項(xiàng)

20、目負(fù)責(zé)人（簽字）：           總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：                監(jiān)理單位（公章）：年    月   日                         年

21、0;  月   日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料清單（地鐵隧道和車站土建工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處1隧道軸線位置、高程等貫通測量圖2盾構(gòu)法成型隧道區(qū)間軸線平面位置和高程偏差匯總圖3熱紅外成像或地質(zhì)雷達(dá)掃描檢測隧道襯砌厚度、裂縫、空鼓的檢測報(bào)告4車站砼強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度檢測5車站室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測報(bào)告6防水工程試水檢查記錄7電氣接地電阻測試記錄及檢測報(bào)告8電氣絕緣電阻測試記錄及檢測報(bào)告9閥門強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告10管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告11車站各區(qū)域內(nèi)風(fēng)量測量記錄12通風(fēng)、空調(diào)檢測報(bào)告13電梯檢測報(bào)告項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：&#

22、160;          總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：                監(jiān)理單位（公章）：年    月   日                    年   月   日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測

23、和功能性試驗(yàn)資料清單（車行隧道工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處1隧道軸線位置、高程等貫通測量圖2盾構(gòu)法成型隧道區(qū)間軸線平面位置和高程偏差匯總圖3熱紅外成像或地質(zhì)雷達(dá)掃描檢測隧道襯砌厚度、裂縫、空鼓的檢測報(bào)告4隧道結(jié)構(gòu)砼強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度檢測5電氣接地電阻測試記錄及檢測報(bào)告6電氣絕緣電阻測試記錄及檢測報(bào)告7閥門強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告8管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告9隧道內(nèi)風(fēng)量測量記錄10通風(fēng)、空調(diào)檢測報(bào)告項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：           總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：   

24、;             監(jiān)理單位（公章）：年    月   日                   年   月   日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料清單（地下通道及泵房工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處1樁基完整性檢測報(bào)告2單樁承載力檢測報(bào)告（試樁或設(shè)計(jì)有要求時(shí)）3復(fù)合地基承載力檢測報(bào)告4混凝

25、土結(jié)構(gòu)實(shí)體砼強(qiáng)度、鋼筋保護(hù)層厚度檢測報(bào)告5污水管道閉水試驗(yàn)、箱涵（渠）滿水試驗(yàn)記錄6壓力管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄7電氣接地電阻測試記錄及檢測報(bào)告8電氣絕緣電阻測試記錄及檢測報(bào)告9閥門強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告10管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告11設(shè)備單機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄12聯(lián)機(jī)調(diào)試報(bào)告項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：           總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：               監(jiān)理單位（公章）：年 

26、;   月   日                 年   月   日市政基礎(chǔ)設(shè)施有關(guān)質(zhì)量檢測和功能性試驗(yàn)資料清單（附屬房屋建筑工程）序號資料名稱份數(shù)頁數(shù)原件存放處1樁基完整性檢測報(bào)告2單樁承載力檢測報(bào)告3復(fù)合地基承載力檢測報(bào)告4鋼梁焊縫探傷檢測5鋼梁涂層漆膜厚度檢測6鋼梁涂層附著力檢測7混凝土結(jié)構(gòu)實(shí)體砼強(qiáng)度、鋼筋位置、鋼筋保護(hù)層厚度、梁板厚度和軸線位移等檢測報(bào)告8防水工程試水檢查記錄9建筑幕墻檢測報(bào)告10室內(nèi)環(huán)境質(zhì)

27、量檢測報(bào)告11電氣接地電阻測試記錄及檢測報(bào)告12電氣絕緣電阻測試記錄及檢測報(bào)告13閥門強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告14管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄及檢測報(bào)告15風(fēng)量測量記錄16通風(fēng)、空調(diào)檢測報(bào)告17電梯檢測報(bào)告18氣象局防雷檢測報(bào)告項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：           總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位（公章）：                監(jiān)理單位（公章）：年    月   

28、 日                    年   月    日45 / 45文檔可自由編輯打印盾構(gòu)成型隧道區(qū)間軸線平面位置和高程偏差匯總圖工程名稱及區(qū)間名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 填報(bào)日期： 填報(bào)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理工程師： 武漢市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書（施 工 單 位） 工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 施工單位 法定代表人： 武漢市市政工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制保修范圍及相應(yīng)的保

29、修期限填寫說明：1.保修范圍：應(yīng)當(dāng)明確具體保修項(xiàng)目。按建筑法第六十二條規(guī)定，保修范圍應(yīng)包括：地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程、屋面防水工程和其他土建工程，以及電氣管線、上下水管線的安裝工程，供熱、供冷系統(tǒng)工程等項(xiàng)目。2、保修期限：應(yīng)根據(jù)下面的規(guī)定明確相應(yīng)保修項(xiàng)目的保修時(shí)間。依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第四十條：在正常使用條件下，建設(shè)工程的最低保修期限為：（一）基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限；（二）屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年；（三）供熱與供冷系統(tǒng)，為2個(gè)采暖期、供冷期；（四）電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工

30、程，為2年。（五）其他項(xiàng)目的保修期限由發(fā)包方與承包方約定（說明：約定的保修項(xiàng)目、期限應(yīng)有書面形式，約定的保修期限不得違反建筑法要保證建筑物的合理壽命年限內(nèi)正常使用和維護(hù)使用者權(quán)益的原則）。3、建設(shè)工程的保修期，自竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。4、如建設(shè)單位和施工承包單位另有保修約定合同，其合同中保修期限可以長于所規(guī)定的最低保修期限，但不應(yīng)低于以上最低年限，否則視作無效。保修責(zé)任及其他需說明的問題填寫說明：1、承包單位向建設(shè)單位承諾有關(guān)具體實(shí)施保修的有關(guān)規(guī)定和措施，如保修的方法、人員和聯(lián)絡(luò)辦法，答復(fù)和處理的時(shí)限，不履行保修責(zé)任的罰則等。2、承包單位對建設(shè)單位合理使用工程應(yīng)有提示。3、加蓋單位公章，若為

31、聯(lián)合體應(yīng)加蓋各成員單位公章。建設(shè)單位（蓋章） 施工單位（蓋章） 年 月 日 年 月 日備案工程無拖欠工程款證明單工程名稱建設(shè)單位施工單位證明意見： 填寫內(nèi)容：“工程竣工驗(yàn)收前已按合同約定支付工程款”或“工程竣工驗(yàn)收前已與建設(shè)單位在工程款結(jié)算和支付方式上達(dá)成一致意見”。 施工單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日(公章)備注： 根據(jù)武漢市人民政府辦公廳文件武政辦2006183號文第九條規(guī)定：建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)按合同約定支付工程款，或與施工企業(yè)在工程款結(jié)算和支付方式上達(dá)成一致意見。建設(shè)單位向建設(shè)行政主管部門辦理建設(shè)工程竣工備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交由施工總承包企業(yè)出具的無拖欠工程款的證明或雙方確認(rèn)的工程

32、款結(jié)算及支付方式等資料。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書工程名稱：本人承諾在工程建設(shè)過程中和建筑物設(shè)計(jì)使用年限內(nèi)，對工程質(zhì)量承擔(dān)全面責(zé)任。在工程建設(shè)過程中認(rèn)真履行下列職責(zé)： 1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2.將工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級的施工、監(jiān)理、勘察、設(shè)計(jì)、檢測和施工圖審查等單位，不將建設(shè)工程肢解發(fā)包。對按規(guī)定必須招標(biāo)的嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行招標(biāo)，不迫使承包方以低于成本價(jià)競標(biāo)，不任意壓縮合理工期。3.向勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、檢測和施工圖審查等單位提供真實(shí)、準(zhǔn)確、齊全的建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)的原始材料。4.將勘察、設(shè)計(jì)文件送有資質(zhì)的審查機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，及

33、時(shí)向施工現(xiàn)場提供審查合格并加蓋了審查專用章的勘察、設(shè)計(jì)文件及審查意見。工程有變更的按規(guī)定程序辦理相關(guān)手續(xù)，重大設(shè)計(jì)變更送原審查機(jī)構(gòu)審查合格后再實(shí)施。5.嚴(yán)格遵守基本建設(shè)程序，在開工前辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，領(lǐng)取施工許可證。6.不明示或暗示勘察、設(shè)計(jì)、施工、檢測等單位違反工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或使用不合格的建筑材料、建筑配件和設(shè)備，降低工程質(zhì)量。7.工程竣工后，按規(guī)定組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行驗(yàn)收，并接受工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督。在工程驗(yàn)收合格十五日內(nèi)，辦理竣工驗(yàn)收備案手續(xù)。工程未經(jīng)驗(yàn)收合格不得交付使用。8.及時(shí)整理文件資料，建立健全工程項(xiàng)目檔案，并自竣工驗(yàn)收后三個(gè)月內(nèi)向城建檔案管理部門移交建設(shè)

34、項(xiàng)目檔案。9.督促勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等有關(guān)單位落實(shí)質(zhì)量責(zé)任，對未實(shí)行監(jiān)理的工程，組織建設(shè)單位相關(guān)人員履行監(jiān)理單位職責(zé)。10.法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責(zé)任。本承諾書一式三份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份建設(shè)單位留存。單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證號 建設(shè)單位（公章） 年 月 日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書工程名稱：本人承諾在該工程建設(shè)過程中和建筑物設(shè)計(jì)使用年限內(nèi)，承擔(dān)因勘察導(dǎo)致的工程質(zhì)量事故或質(zhì)量問題責(zé)任。在工程建設(shè)過程中認(rèn)真履行下列職責(zé)：1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)

35、和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2.嚴(yán)格按照核定的工程勘察資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范圍開展勘察業(yè)務(wù)，不超越資質(zhì)等級許可的范圍承攬工程，不轉(zhuǎn)包或違法分包所承攬的勘察業(yè)務(wù)。3.嚴(yán)格按國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求開展勘察工作，及時(shí)整理、核對勘察工作的原始記錄，確保取樣的真實(shí)性、代表性，保證勘察成果內(nèi)容齊全、圖表清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠，結(jié)論建議合理，相關(guān)的簽字、蓋章手續(xù)齊全，勘察文件滿足國家有關(guān)法律、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的要求。4.及時(shí)解決施工過程中涉及到的勘察問題，積極參加地基驗(yàn)槽、基礎(chǔ)驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收等工作，保證簽署的驗(yàn)收結(jié)論準(zhǔn)確可靠，按規(guī)定提交工程質(zhì)量檢查報(bào)告。5.法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責(zé)任

36、。本承諾書一式四份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份交建設(shè)單位，一份勘察單位留存。單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證號 勘察單位（公章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書工程名稱：本人承諾在該工程建設(shè)過程中和建筑物設(shè)計(jì)使用年限內(nèi)，承擔(dān)因設(shè)計(jì)導(dǎo)致的工程質(zhì)量事故或質(zhì)量問題責(zé)任。在工程建設(shè)過程中認(rèn)真履行下列職責(zé)：1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2.嚴(yán)格按照核定的工程設(shè)計(jì)資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范圍開展設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)，不超越資質(zhì)等級許可的范圍承攬工程，不轉(zhuǎn)

37、包或違法分包所承攬的設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)。3.嚴(yán)格依據(jù)勘察成果文件進(jìn)行工程設(shè)計(jì)， 保證設(shè)計(jì)文件符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，達(dá)到國家規(guī)定的文件編制深度要求，并經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)部校對、審核。提供的設(shè)計(jì)文件加蓋有設(shè)計(jì)單位出圖專用章和執(zhí)業(yè)人員印章。4.嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)變更。重大設(shè)計(jì)變更應(yīng)按規(guī)定和程序進(jìn)行審查。5.按規(guī)定在施工前向施工單位和監(jiān)理單位做好設(shè)計(jì)交底和參加圖紙會審，及時(shí)解決施工過程中涉及到的設(shè)計(jì)問題，積極參與重要分部分項(xiàng)工程和單位工程竣工驗(yàn)收，真實(shí)客觀地簽署驗(yàn)收結(jié)論，積極參加質(zhì)量事故調(diào)查和處理，按規(guī)定提交工程質(zhì)量檢查報(bào)告。6.法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責(zé)任。本承諾書一式四份，一份在辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)

38、提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一份在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收合格后與檔案資料一并交城建檔案管理部門存檔，一份交建設(shè)單位，一份設(shè)計(jì)單位留存。單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承諾人簽名：年 月 日身份證號碼執(zhí)業(yè)資格證號 設(shè)計(jì)單位（公章） 年 月 日施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書工程名稱：本人承諾在工程建設(shè)過程中和建筑物設(shè)計(jì)使用年限內(nèi)，承擔(dān)因施工導(dǎo)致的工程質(zhì)量事故或質(zhì)量問題責(zé)任。在工程建設(shè)過程中認(rèn)真履行下列職責(zé)：1.嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行建設(shè)工程合同所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。2.保證在崗履職，不超范圍執(zhí)業(yè)，不同時(shí)在兩個(gè)及以上的工程項(xiàng)目擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。3.對工程項(xiàng)目施工質(zhì)量負(fù)全責(zé)，負(fù)責(zé)建立質(zhì)量管理體系，按要求配備施工現(xiàn)場管理人員，負(fù)責(zé)落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制、質(zhì)量管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。4.負(fù)責(zé)組織編制施工組織設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)組織編制、論證和實(shí)施危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案，負(fù)責(zé)組織質(zhì)量技術(shù)交底。5.負(fù)責(zé)組織對進(jìn)入施工現(xiàn)場的建筑材料、構(gòu)配件、設(shè)備、預(yù)拌混凝土等進(jìn)行檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的不投入使用；對涉及結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件以及有關(guān)材料進(jìn)行見證取樣檢測，保證送檢試樣的真實(shí)性和代表性，不篡改或偽造檢測報(bào)告，不明示或暗示檢測機(jī)構(gòu)出具虛假檢測報(bào)告。6.嚴(yán)格按照審查通過的施工圖設(shè)計(jì)文件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織施工，負(fù)責(zé)組織做好隱蔽工程的驗(yàn)收工作，參加地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等分部工程的驗(yàn)收，參加單位工程和工程竣工驗(yàn)收；在驗(yàn)收文件