1、第1頁/共83頁極易漏診或誤診。2第2頁/共83頁第3頁/共83頁4第4頁/共83頁2021-12-185炎癥炎癥穿孔穿孔阻塞和扭轉阻塞和扭轉 潰瘍潰瘍血管病變血管病變第5頁/共83頁6第6頁/共83頁腹外臟器及全身性疾病2021-12-187胸部疾病胸部疾病 中毒及代謝性中毒及代謝性 變態反應性疾病第7頁/共83頁糖尿病酮癥。糖尿病酮癥。神經精神系統疾病：神經官能癥、腸激惹綜神經精神系統疾病：神經官能癥、腸激惹綜合征。合征。8第8頁/共83頁2021-12-189內臟痛內臟痛肌肉痙攣性收縮肌肉痙攣性收縮，腔內壓力升高，腔內壓力升高，伸展擴張伸展擴張 ，包膜牽張包膜牽張 疼痛部疼痛部位不明顯位

2、不明顯 皮膚、橫紋肌皮膚、橫紋肌、系膜根部系膜根部、腹膜壁層腹膜壁層疼痛定位清楚疼痛定位清楚牽扯痛牽扯痛嚴重機械性刺激嚴重機械性刺激、炎癥炎癥、血行障礙血行障礙非病變部位的疼痛非病變部位的疼痛第9頁/共83頁10第10頁/共83頁11第11頁/共83頁12第12頁/共83頁第13頁/共83頁第14頁/共83頁第15頁/共83頁16 急腹癥的診治過程重點就在其鑒別診斷，并以此作為治療的依據。迅速、細致的病史詢問、迅速、細致的病史詢問、體格檢查體格檢查有選擇地作一些必要的輔助檢查有選擇地作一些必要的輔助檢查；綜合全面材料進行分析， 確定病變的部位、性質和病因非常重要。第16頁/共83頁17第17頁

3、/共83頁第18頁/共83頁19第19頁/共83頁20第20頁/共83頁21第21頁/共83頁22第22頁/共83頁23第23頁/共83頁24第24頁/共83頁25第25頁/共83頁第26頁/共83頁第27頁/共83頁第28頁/共83頁第29頁/共83頁第30頁/共83頁31第31頁/共83頁32第32頁/共83頁33Remember its a patient, not a part！第33頁/共83頁第34頁/共83頁35第35頁/共83頁361、實驗室檢查 血常規：診斷意義不大，對病情評估有用 大小便常規：胃腸道、泌尿系 尿HCG：異位妊娠 生化：AMY、LIP胰腺炎，肝功能肝膽系統疾病

4、第36頁/共83頁372、ECG 對中老年上腹痛的患者，應常規作心電圖，以排除心臟或心包的疾患。第37頁/共83頁383、X線檢查 胸片：可了解有無肺炎、胸膜炎等。 腹部立臥位片：腸梗阻、空腔臟器穿孔。 腹部平片：有時可發現泌尿系的陽性結石。第38頁/共83頁394、B超檢查 簡便、經濟、快速、無創的檢查，是實質臟器、膽道系統、婦科急癥（卵巢囊腫扭轉、宮外孕）首選的檢查方法。 腹部彩超對腹部大血管病變（如腹主動脈瘤）有很高的敏感性和特異性。 B超對闌尾炎也有較高的敏感性，可以選擇。第39頁/共83頁405、診斷性腹腔穿刺或灌洗 穿刺部位，液體性狀，實驗室檢查均有參考意義 血性穿刺液見于腹部創傷

5、、急性壞死性胰腺炎、腸系膜靜脈血栓形成、動脈瘤穿破、脾破裂、宮外孕破裂，惡性腫瘤如肝癌破裂及結核性腹膜炎。 滲出性腹水見于細菌性及結核性腹膜炎、胰腺炎、腹膜惡性腫瘤轉移等。 腹水淀粉酶升高見于胰腺炎， 腹水乳酸脫氫酶升高可見于腹膜癌性轉移。第40頁/共83頁416、CT檢查 CT在腹腔臟器病變的診斷中多數要優于B超，尤其是對于實質臟器、占位性病變的診斷幫助很大，并能了解病變與周圍的關系或浸潤情況。 價格貴，不做常規檢查。第41頁/共83頁427 、內窺鏡檢查 對消化道炎癥、腫瘤及出血灶等診斷及定位均有價值，尤其是上消化道出血患者同時還能進行內鏡下止血等治療。8 、血管造影： 肝、膽、腸道出血有

6、價值，但操作復雜，假陰性慮高，但對原因不明的消化道出血有重要意義。第42頁/共83頁第43頁/共83頁第44頁/共83頁第45頁/共83頁第46頁/共83頁47第47頁/共83頁48第48頁/共83頁第49頁/共83頁50第50頁/共83頁51第51頁/共83頁52第52頁/共83頁53第53頁/共83頁54第54頁/共83頁55第55頁/共83頁56第56頁/共83頁57第57頁/共83頁鑒別。58第58頁/共83頁59第59頁/共83頁60第60頁/共83頁n確診依賴于發作期尿中紫膽原與尿紫質檢查。61第61頁/共83頁62第62頁/共83頁63第63頁/共83頁64第64頁/共83頁65第65頁/共83頁66第66頁/共83頁67第67頁/共83頁68第68頁/共83頁69第69頁/共83頁70第70頁/共83頁71第71頁/共83頁72第72頁/共83頁73第73頁/共83頁74第74頁/共83頁第75